張錫明行為醫(yī)學(xué)概況

1、中國行為醫(yī)學(xué)概況,中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會副主委張錫明教授,一、行為醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新領(lǐng)域,行為是人對環(huán)境影響的反應(yīng)，是心理活動的外顯形式，人類的所有活動，包括社交、醫(yī)療、保健等活動都是由一系列復(fù)雜行為組成，不研究人的行為就無法理解健康與不健康行為的劃分，也無法理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和規(guī)律。行為醫(yī)學(xué)是行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體應(yīng)用，其重點研究行為因素在人體健康和疾病發(fā)生及治療過程中的作用規(guī)律。行為醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的補充。 行為醫(yī)學(xué)作為一門

2、與多個學(xué)科相關(guān)的交叉性新型學(xué)科,覆蓋面寬,應(yīng)用范圍廣,其研究內(nèi)容與成果已涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健學(xué)、心理咨詢、精神醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及健康教育等領(lǐng)域。,和,我國行為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究：涵蓋了神經(jīng)行為學(xué)、保健行為學(xué)、行為生理學(xué)、行為藥理學(xué)、行為病理學(xué)、行為動力學(xué)、行為遺傳學(xué)等,并逐步形成相對獨立的分支學(xué)科。學(xué)習(xí)與記憶的研究目前已成為腦與行為研究的熱點。行為學(xué)實驗研究建立了各種心理行為的認知模型,加速了腦功能機制的研

3、究,逐步揭示了腦和行為關(guān)系,發(fā)展了腦和行為關(guān)系的理論。我國行為醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究：產(chǎn)生了行為流行病學(xué)、預(yù)防行為醫(yī)學(xué)、臨床行為醫(yī)學(xué)、行為診斷學(xué)、行為治療學(xué)、兒童行為醫(yī)學(xué)、護理行為醫(yī)學(xué)、保健行為學(xué)等以應(yīng)用研究為主要內(nèi)容的分支學(xué)科。 我國心理行為干預(yù)治療的研究：已經(jīng)在臨床開展了認知行為治療、行為矯正、行為塑造、行為調(diào)適、放松訓(xùn)練、音樂療法、暗示療法、脫敏療法、厭惡療法、游戲療法、沖擊療法、內(nèi)爆療法、森田療法、催眠療法、釋放療法、應(yīng)急接種訓(xùn)練

4、、自信訓(xùn)練以及生物反饋治療等。生活方式病和心理行為障礙的行為治療和干預(yù)研究：如原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤、消化性潰瘍、哮喘、肥胖、更年期綜合癥疾病等，以及緊張、焦慮、抑郁、強迫、慢性疲勞綜合癥、成癮、酗酒、吸毒、不潔性生活等。,二、我國行為醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程,自從20世紀70年代，由美國一批杰出的醫(yī)學(xué)家、心理學(xué)家和行為科學(xué)家共同創(chuàng)建行為醫(yī)學(xué)以來，行為醫(yī)學(xué)在中國很快受到重視。 1981年世界衛(wèi)生組織在北京舉辦相關(guān)學(xué)習(xí)

5、班，強調(diào)行為科學(xué)的重要性。此后華西醫(yī)科大學(xué)等開設(shè)了行為科學(xué)課程，國內(nèi)一些主要的醫(yī)學(xué)院校舉辦了行為科學(xué)學(xué)術(shù)探討。 1985年我國第一臺“ 肌電生物反饋儀”在天津研制成功并應(yīng)用于臨床,用于治療神經(jīng)癥和心身疾病, 取得一定效果。同年在天津市成立了生物反饋研究培訓(xùn)中心和全國行為醫(yī)學(xué)研究會。 1989年8月中華醫(yī)學(xué)會第二十屆常務(wù)理事會第三次會議批準成立“ 中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)及生物反饋學(xué)會”。 199

6、0年10月在天津市召開全國首屆行為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，,學(xué) 會 活 動,學(xué)會的成立得到了領(lǐng)導(dǎo)的支持 前衛(wèi)生部部長陳敏章為學(xué)會題詞“ 為促進行為醫(yī)學(xué)及生物反饋學(xué)的發(fā)展作不懈地努力” 前衛(wèi)生部部長崔月犁的題詞是“ 研究行為科學(xué)中有關(guān)健康和疾病的知識技術(shù), 應(yīng)用于衛(wèi)生、預(yù)防、醫(yī)療、保健, 更好地為人民服務(wù)”。 全國人大吳階平副委員長為學(xué)會題詞“ 重視行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用普及和研究是提高廣大群眾健

7、康水平和防治疾病工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)”。 學(xué)會聚集了全國的相關(guān)專家、教授，組建多個專業(yè)委員會 目前 已有多所醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院開展與本學(xué)科相關(guān)的治療、預(yù)防、科研、教學(xué)工作，許多高校還成立了行為醫(yī)學(xué)研究所和教研室, 開設(shè)了行為醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。 成立分會：已有上海、江蘇、四川、湖南、廣西、山西等地成立了省級行為醫(yī)學(xué)分會，北京已成立了籌委會。 學(xué)會召開次3次國際性學(xué)術(shù)會議,

8、7次全國性學(xué)術(shù)會, 10余次區(qū)域性研討會, 先后舉辦專業(yè)培訓(xùn)班數(shù)十次, 培訓(xùn)專業(yè)骨干近千名。 科普宣傳：在十多個省市電臺、電視臺、報刊、雜志上設(shè)立“ 行為醫(yī)學(xué)專欄” 、“ 心理衛(wèi)生咨詢” 熱線, 舉辦心理衛(wèi)生、生活質(zhì)量、行為方式、行為干預(yù)、健康教育等方面的專題講座, 普及行為醫(yī)學(xué)知識, 開展行為醫(yī)學(xué)服務(wù)。 《中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志》等相關(guān)學(xué)術(shù)刊物,：每年發(fā)表千余篇行為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文, 大力推動了我國行為醫(yī)學(xué)

9、的發(fā)展。,三、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流,我國行為醫(yī)學(xué)專業(yè)的奠基人之一、湘雅醫(yī)學(xué)院的楊德森教授是第一屆委員會的常委、第二屆委員會的顧問,他將行為醫(yī)學(xué)專業(yè)定位為精神醫(yī)學(xué)與非精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合點，倡導(dǎo)以精神科醫(yī)師和各級綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院的臨床醫(yī)師為主體, 把行為醫(yī)學(xué)的理論方法與臨床相結(jié)合，創(chuàng)建我國的綜合行為醫(yī)學(xué)專業(yè)。 第一屆委員會的主委沈家麒教授是全國知名的心血管專家 第二屆委員會的主委楊菊賢教授是上海第二醫(yī)科大學(xué)心內(nèi)科

10、主任 第三屆主委楊志寅教授來自山東濟寧醫(yī)學(xué)院,學(xué) 會 活 動,2019年由楊菊賢主委代表學(xué)會參加了海峽兩岸行為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會。 多名學(xué)會委員分別參加了98年在洛杉磯、99年在香港、2000年在日本和紐約、2019年在印尼、2019年在馬來西亞、2019年在泰國舉行的行為醫(yī)學(xué)以及以綜合性醫(yī)院心理障礙為主題的國際學(xué)術(shù)交流。 2019年由王祖承、張海音委員等組織了“ 中日森田療法國際學(xué)術(shù)會議” ,陳福國委員兩度

11、組織了“ 中德積極心理治療”的研修班。 近年來學(xué)會常委湘雅醫(yī)學(xué)院李凌江教授、北京大學(xué)六院于欣教授等幾度出國開展行為醫(yī)學(xué)的課程研究與學(xué)術(shù)交流。 更多的相關(guān)學(xué)術(shù)活動---,四、雜志的創(chuàng)辦與發(fā)展,1992年5月, 創(chuàng)辦“ 中國行為醫(yī)學(xué)雜志” 1993 年12月被批準公開發(fā)行, 更名為“ 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志”， 雜志由季刊逐步發(fā)展為月刊, 并被列為中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊

12、, 被多種國內(nèi)外權(quán)威性數(shù)據(jù)庫收錄。 2019年被評為衛(wèi)生部優(yōu)秀期刊。 2019年雜志被批準為中華醫(yī)學(xué)會系列雜志。,五、開展科研和編寫專著、教材,學(xué)會委員和專家們主持涉及行為醫(yī)學(xué)課題200多個, 有多人獲獎。 主委楊菊賢主持的課題“A型行為與心血管疾病的相關(guān)性研究” , 獲國家教委科技進步獎。 國內(nèi)多個醫(yī)學(xué)院校成立了“ 行為醫(yī)學(xué)研究所”和“行為醫(yī)學(xué)教研室”，臺灣成功大學(xué)在90年代初就

13、成立了行為醫(yī)學(xué)研究所，國內(nèi)不少醫(yī)院成立了行為醫(yī)學(xué)科。 多部行為醫(yī)學(xué)類的全國高等院校教材編撰和出版發(fā)行。 張錫明教授等主持了由國務(wù)院名詞審定辦和中華醫(yī)學(xué)會下達課題---行為醫(yī)學(xué)名詞詞條的編寫與審定, 國內(nèi)多名專家，如上海二醫(yī)楊菊賢教授、湘雅醫(yī)學(xué)院的楊德森教授、中山大學(xué)梁浩材教授、浙江大學(xué)姜乾金教授、四川大學(xué)何慕陶教授、北京大學(xué)于欣教授、張?zhí)K范教授等參與修訂，為行為醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語規(guī)范化研究奠定了基礎(chǔ)。,六、學(xué)會

14、的學(xué)術(shù)研究進展,1.行為類型與心腦血管疾病的相關(guān)性研究: A型行為人群冠心病的患病率(9. 76% )明顯高于B型人群( 3. 81% ) ,發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死的幾率兩倍于B型人群,腦卒中發(fā)生率較B型人群增加1. 8倍。 應(yīng)激與不良生活事件是心腦血管疾病的促發(fā)因素,對冠心病、高血壓和卒中患者的不良生活事件和負性情緒進行行為干預(yù),可有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。 越來越多的資料提示焦慮

15、癥與某種行為類型有關(guān),而緊張、焦慮、恐懼、憤怒等因素,促發(fā)冠狀動脈痙攣。 社會心理因素通過不良的生活方式和行為習(xí)慣,如吸煙、酗酒、持久緊張的高負荷工作和生活節(jié)奏以及A型行為等,激活神經(jīng)內(nèi)分泌機制,使交感神經(jīng)緊張性和血小板的活性增加,損傷冠狀動脈內(nèi)皮細胞,形成冠狀動脈粥樣斑塊,冠狀動脈管腔狹窄,引起心肌缺血缺氧。心理應(yīng)激也可促發(fā)冠脈痙攣,其促發(fā)作用絕不亞于高血壓、高血脂、高血糖等傳統(tǒng)的危險因素。,2、行為醫(yī)學(xué)對生活方式病的干

16、預(yù),目前我國行為醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于生活方式病的防治。 改變不良衛(wèi)生習(xí)慣和行為方式,應(yīng)用行為醫(yī)學(xué)理論方法進行生活方式的干預(yù),消除不良行為因素的影響，可有效地控制糖尿病、高血壓等生活方式病的發(fā)生與發(fā)展。,3.心理行為因素與惡性腫瘤,研究表明,半數(shù)以上的癌癥患者發(fā)病之前有精神創(chuàng)傷或不良生活事件的經(jīng)歷。典型的C型行為可促發(fā)惡性腫瘤(發(fā)生率增加3倍) ，而長期的心理痛苦或憤怒,強行抑制,不能發(fā)泄或疏導(dǎo)者,會明顯降低機體的免疫功能,促

17、使原癌基因惡化,促發(fā)惡性腫瘤。,4.軀體疾病并發(fā)各種心理行為障礙的研究,大量的臨床實踐和行為流行病學(xué)的調(diào)查分析表明,多種慢性非傳染性疾病患者可以發(fā)生各種不同程度的心理行為障礙。據(jù)統(tǒng)計,綜合性醫(yī)院中各種慢性疾病合并發(fā)生心理行為障礙者達20%～55. 3% ,由于其表現(xiàn)為各種軀體化癥狀,檢出率僅為15. 9% ,大部分均被誤認為是軀體疾病,而反復(fù)到多個醫(yī)療機構(gòu)就診,既增加了患者的痛苦,又浪費了醫(yī)療資源。,5.性行為醫(yī)學(xué)的研究,有關(guān)研究表明

18、,異常的性行為和性無知都可引起性功能障礙。同性戀和性放縱造成性病和艾滋病的傳播,給社會造成不安和危害,開展行為醫(yī)學(xué)教育,將指導(dǎo)人們認識性的自然發(fā)展規(guī)律 ,防治異常性行為 ,杜絕性放縱是十分必要的。,6.成癮行為的研究,有害物質(zhì)的濫用和成癮不但危害個體的身心健康 ,而且導(dǎo)致家庭和社會問題 。行為醫(yī)學(xué)認為有害物質(zhì)成癮是人們對應(yīng)激所采取的一種負性應(yīng)對方式 ,是一種社會適應(yīng)不良行為 。有害物質(zhì)包括煙、酒等社會“認可 ”的物質(zhì) ,也包括海洛

19、因、可卡因、搖頭丸等非法物質(zhì) ,以及嗎啡、杜冷丁、可待因和各種安眠藥物等 。這種成癮行為是一種習(xí)得性不良行為 ,大量臨床研究表明，我國在戒除成癮行為的方法研究和應(yīng)用方面已取得了顯著的成果。,7.醫(yī)學(xué)心理咨詢的應(yīng)用,心理咨詢技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用是行為醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重點 ,近年來我國各地普遍設(shè)立了醫(yī)學(xué)心理咨詢中心 ,開展醫(yī)學(xué)心理咨詢熱線 ,普及心理衛(wèi)生知識 ,開展老年、腫瘤、青春以及學(xué)齡兒童的心理咨詢以及自殺危機干預(yù) 。在社區(qū)患者中進行

20、認知疏導(dǎo),控制不良情緒和不良生活方式。有報道在一組 1 035例心腦血管疾病患者中 ,定期進行心理咨詢和行為干預(yù) 2年 ,結(jié)果該組死亡率下降為 0. 9%,而對照組高達 4.8 %,干預(yù)組明顯低于對照組。,8.行為醫(yī)學(xué)測定量表和生活質(zhì)量評估的研究,行為醫(yī)學(xué)雜志社張作記教授、湖南大學(xué)李凌江教授、上海交通大學(xué)徐俊冕教授等專家對行為醫(yī)學(xué)各類量表和“生活質(zhì)量評估”在長期系統(tǒng)的追蹤研究中取得重要成果,并在全國推廣應(yīng)用。,9.生物反饋學(xué)的研

21、究,生物反饋療法是行為醫(yī)學(xué)的一種重要的治療手段 ,目前我國應(yīng)用于臨床的肌電、皮溫、心率等各種生物反饋儀的自動程度、性能、靈敏度和訓(xùn)練技術(shù)逐年提高 ,主要用于心身疾病、失眠、抑郁、焦慮等神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能失調(diào)、麻醉前訓(xùn)練及多種心理行為障礙 ,也可用于癱瘓肢體的康復(fù)訓(xùn)練，可取得顯著效果。,10.多種行為療法的應(yīng)用研究,目前國內(nèi)普遍應(yīng)用的行為療法包含行為塑造法、行為矯正法、松弛療法、音樂療法、厭惡療法、脫敏療法等 。通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練建立操作

22、性條件反射 ,用一種正確的習(xí)得性行為 ,來替代神經(jīng)癥、心身疾病和心理行為障礙患者已形成的“錯誤的習(xí)得性行為 ”,從而消除癥狀和疾病。目前行為療法不僅應(yīng)用于精神?？?,而且已逐步向綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院普及。,11.社區(qū)保健、疾病康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用,目前全國各地的社區(qū)正在普遍開展健康的生活方式普及教育 ,建立健康行為評估體系 ,針對幾十種常見的慢性病發(fā)放健康教育處方 。以常見病多發(fā)病的防治為重點 ,開展健康普查 ,推動健康促進行為

23、的發(fā)展,正是將行為醫(yī)學(xué)的理論拓展應(yīng)用到醫(yī)療和教學(xué)中去的重要一步 ,目前已經(jīng)受到我國有關(guān)專家們的關(guān)注和評估。,七、行為醫(yī)學(xué)未來展望,我們的時代特征是與生物因素有關(guān)疾病作斗爭的第一次衛(wèi)生革命尚未完成，而與心腦血管病、腫瘤等生活方式病作斗爭的第二次衛(wèi)生革命卻提前到來。一個以控制和改變不健康生活方式和行為習(xí)慣，從根本上提高人的生命質(zhì)量的新時代已經(jīng)到來，行為醫(yī)學(xué)的一些學(xué)者提出，人類的不健康行為、與疾病相關(guān)的行為大都是習(xí)得性不良行為，大力發(fā)展行為