彈性成像在乳腺疾病檢查中的應(yīng)用概況劉學(xué)明浙江

1、彈性成像的應(yīng)用概況,浙醫(yī)二院 劉學(xué)明,,超聲彈性成像（Ultrasonic elastography）是近十余年來發(fā)展的一種新技術(shù)。1991年由ophir等人提出，1997年有人報(bào)道將該技術(shù)應(yīng)用于乳腺疾病的檢查，初始以灰階圖顯示，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤表現(xiàn)為“明亮”的團(tuán)塊，惡性腫瘤表現(xiàn)為“暗區(qū)”。第七屆亞超會(huì)議有較多文章報(bào)道，相繼日立公司推出該技術(shù)，國(guó)內(nèi)少數(shù)單位開展此項(xiàng)工作。近來多家公司推出該項(xiàng)技術(shù),,一、原理生物組織的彈性或者硬度很大程

2、度上依賴于組織的構(gòu)成，正常人體組織中不同的解剖結(jié)構(gòu)之間也存在較小的彈性差異，但在大多數(shù)情況下正常組織與病理性組織間存在較大的彈性差異。比如正常乳腺組織中纖維組織比乳腺腺體硬，腺體組織又比脂肪組織硬，在某些良性腫瘤它們可比周圍組織更軟。但在乳腺的硬癌多為致密的硬塊，其硬度明顯大于周圍組織。,,在檢查時(shí)操作者使用探頭對(duì)腫塊輕輕加壓及減壓可引起組織變形，質(zhì)地柔軟，彈性大的組織加壓后復(fù)原快；質(zhì)地硬，彈性小的組織復(fù)原慢。這種加壓變形所產(chǎn)生的組織位

3、移速度反射到探頭，經(jīng)量化分析后以偽彩的形式實(shí)時(shí)顯示。質(zhì)軟、彈性大者表現(xiàn)為淡綠色；質(zhì)硬、彈性差者表現(xiàn)為藍(lán)色。加壓后主要是產(chǎn)生軸向位移，位移的時(shí)間、延遲計(jì)算是一復(fù)雜的問題。,,最近多家公司均推出彈性成像，如西門子、東芝、飛利浦、GE、百勝、麥迪生等，各自均有自己的技術(shù)特點(diǎn)，如利用心博、呼吸的運(yùn)動(dòng)造成位移，對(duì)乳腺、甲狀腺的檢查，不同的公司在硬度的位移計(jì)算方面又不一致。由此看彈性成像技術(shù)將會(huì)不斷成熟與發(fā)展。,,二、操作方法：以乳腺為例二維超聲

4、檢查乳腺疾病已為大家熟練掌握，彈性成像是數(shù)字化超聲與組織彈性系統(tǒng)融合為一體。在常規(guī)超聲檢查時(shí)，確定病灶，劃出感興趣區(qū)域，啟動(dòng)彈性成像（軟件）功能建即可。當(dāng)啟動(dòng)彈性成像功能后對(duì)病灶的加壓要輕，力要均恒，劃定感興趣區(qū)要大于病灶以利對(duì)比。當(dāng)對(duì)組織加壓后顯示不同的彩色圖，在應(yīng)用中根據(jù)彩色圖的色差進(jìn)行定量評(píng)分。,,日立公司的產(chǎn)品評(píng)分方法是：如整個(gè)腫塊均變形，彩色圖表現(xiàn)淡綠色，計(jì)1分；腫塊大部分變形，或中心不變形，彩色圖以淡綠色為主，稍有部分為藍(lán)色

5、，計(jì)2分；腫塊只有外周變形，大部分不變形，彩色圖以藍(lán)色為主，稍有部分為綠色，計(jì)3分；整個(gè)腫塊均不變形，以藍(lán)色占住整體，計(jì)4分；腫塊及外周均不變形，顯示病灶大于二維所見，計(jì)5分。1~2分大多數(shù)為良性病變，4~5分大多數(shù)為惡性病變，3分是定性較困難的部分。,乳腺囊腫的彈性圖典型表現(xiàn),乳腺增生/腺病 病例一,患者55歲，右乳可見多片形態(tài)可變的低回聲區(qū)。彈性評(píng)分1分。超聲診斷：右乳囊性增生。病理診斷：右乳腺腺病。,乳腺增生/腺

6、病 病例二,患者36歲，右乳頭旁表淺部位低回聲區(qū)。彈性評(píng)分1分。超聲診斷：漿細(xì)胞性乳腺炎。病理診斷：右乳小葉增生。,,乳腺纖維腺瘤 病例一,患者38歲，右乳內(nèi)上象限低回聲團(tuán)塊。彈性評(píng)分1分。超聲診斷：右乳纖維腺瘤。病理診斷：右乳纖維腺瘤。,乳腺纖維腺瘤 病例二,患者20歲，左乳上限橢圓形低回聲團(tuán)塊，RI 0.75。彈性評(píng)分1~2分。超聲診斷：左乳纖維腺瘤。病理診斷：左乳纖維腺瘤伴局

7、灶導(dǎo)管上皮大汗腺化生。,乳腺纖維腺瘤 病例三,患者40歲，右乳外上限不均勻低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則。彈性評(píng)分：2分。超聲診斷：右乳低回聲灶。病理診斷：右乳纖維腺瘤,乳腺纖維腺瘤 病例四,患者41歲，左乳外限橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均。彈性評(píng)分3分。超聲診斷：左乳腫塊，性質(zhì)？病理診斷：左乳纖維腺瘤伴壞死。,乳腺纖維腺瘤 病例五,患者45歲，左乳上限不規(guī)則團(tuán)塊，內(nèi)有液性暗區(qū)。彈性評(píng)分2分。超聲診斷

8、：左乳巨大腺瘤伴出血壞死。病理診斷：左乳巨大纖維腺瘤伴局部梗死。,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,患者35歲，右乳上限低回聲結(jié)節(jié)伴導(dǎo)管擴(kuò)張。彈性評(píng)分2分。超聲診斷：右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。病理診斷：右乳導(dǎo)管上皮乳頭狀瘤樣增生。,患者47歲，右乳外上限不規(guī)則低回聲團(tuán)塊。彈性評(píng)分5分。超聲診斷：右乳癌。病理診斷：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,乳腺惡性病變 病例一,病例同上，右側(cè)腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),乳腺惡性病變 病例二,患者46歲，左乳巨大不

9、均勻低回聲團(tuán)塊，邊界不清。彈性評(píng)分4~5分。超聲診斷；左乳癌。病理診斷：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴單純癌。,乳腺惡性病變 病例三,患者43歲，右乳外上限不均勻低回聲團(tuán)塊，彈性評(píng)分4分。超聲診斷：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌可能。病理診斷：右乳惡性淋巴瘤。,,三、在乳腺應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)彈性成像目前主要應(yīng)用在高頻探頭，因檢查時(shí)要加壓，其應(yīng)用范圍在理論上可適用許多淺表器官，文獻(xiàn)報(bào)道較多的是診斷與鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤。日本學(xué)者報(bào)道在乳腺良惡性疾病

10、的鑒別中敏感性67.9%，特異性91.2%，正確性83.2％。國(guó)內(nèi)上海及廣州學(xué)者研究報(bào)道正確性達(dá)90%以上。我們?cè)?20例病人，135個(gè)腫塊的研究對(duì)照手術(shù)病理結(jié)果，提示準(zhǔn)確性84.4%。,任何一種技術(shù)都不可能做到完美無缺，由于疾病的病理改變是多樣的，從實(shí)踐中使我們體會(huì)到認(rèn)識(shí)疾病的病理變化是提高診斷符合率的要素之一，由于良性病灶當(dāng)病程較長(zhǎng)，合并出血、感染、纖維性增生后也使其硬度增加而彈性成像顯示與惡性腫瘤樣表現(xiàn)；同樣乳腺粘液性癌可表現(xiàn)為良

11、性腫瘤樣彈性圖。此點(diǎn)已為部分學(xué)者認(rèn)同，因此結(jié)合臨床病史，二維聲像圖表現(xiàn)，彩色多普勒及鉬靶等綜合分析也非常重要。,,存在的問題如前所述因疾病病理變化的多樣性，使得單依硬度評(píng)分難以完全區(qū)分良惡性病變，在操作加壓上取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)，定量評(píng)分如何更易量化，減少主觀性，在基礎(chǔ)工程的研究中如何就彈性系數(shù)，與信噪比等進(jìn)一步改善。不斷實(shí)踐與探索是努力開展嘗試新技術(shù)的必備因素，彈性成像雖然尚沒廣泛開展，但已有的結(jié)果提示它仍有良好的前景，由于技術(shù)仍在

12、進(jìn)步，經(jīng)驗(yàn)也在不斷提升。,,比如乳腺?gòu)椥猿上裼幸唤M報(bào)道評(píng)為3分的與術(shù)后對(duì)照有纖維囊性增生8例，纖維腺瘤32例，不典型增生12例，慢性炎癥2例，早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌1例。因此要了解在交界重疊處謹(jǐn)慎下結(jié)論。,,順應(yīng)性比值測(cè)量：比較二個(gè)區(qū)域的順應(yīng)性差異，比顏色判斷要相對(duì)客觀，對(duì)比的參照深度最好在同一平面，因?yàn)橥簧疃壬喜≡钆c非病灶區(qū)域所接受的外力相同，已有研究報(bào)道乳腺腺體的硬度是3.25kpa左右，脂肪組織硬度是

13、3.24kpa左右。乳腺癌硬度比值》4.3，主要是良性病變的比值是多少。,,,,,,,,,,,,,,,,正常甲狀腺組織質(zhì)軟均勻，彈性圖上表現(xiàn)以綠色為主。,橫切面,縱切面,,,,,,,,甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,,病理報(bào)告： 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴腺瘤樣增生結(jié)節(jié)形成,,,甲旁亢之甲狀旁腺腫大,,彈性成像已應(yīng)用在多種探頭，如腔內(nèi)經(jīng)食道檢查胰腺病變、經(jīng)直腸檢查前列腺、直腸病變。高頻探頭也應(yīng)用在許多淺表腫塊如淋巴結(jié)、皮膚腫瘤、靜脈血栓等，但是它