王霞芳教授運用止嗽散經驗

1、王霞芳教授運用止嗽散經驗王霞芳教授運用止嗽散經驗【摘要摘要】介紹王霞芳教授運用止嗽散治療小兒外感咳嗽的經驗。王師在臨證中辨證論治，對于新久咳嗽，咯痰不爽者，通過本方隨癥加減療效顯著。此方為治療外感咳嗽平穩(wěn)輕靈之劑，對于小兒尤為適用?！娟P鍵詞關鍵詞】中醫(yī)名家王霞芳止嗽散治療應用咳嗽中醫(yī)藥療法兒童王霞芳教授是全國名老中醫(yī)董廷瑤先生的學術經驗繼承人，亦是第三批和第四批全國名老中醫(yī)學術經驗繼承班導師。從醫(yī)四十余年，醫(yī)術精湛，臨床經驗豐富。止嗽散

2、出自清代名家程鐘齡的《醫(yī)學心悟》，原方組成為：桔梗、荊芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前、陳皮、甘草。原服用方法是以上藥共為細末，每服3錢，溫開水調下，現(xiàn)多改為湯劑。功用止咳化痰，疏表宣肺，主治風邪犯肺，咳嗽咽癢，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白等。諸藥合用全方“溫潤和平，小寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”。王師認為本方配伍，乃以荊芥祛風解表，紫菀、百部味苦、性溫而不熱，均入肺經，潤而不寒，皆可止咳化痰桔梗味苦辛，善

3、于開宣肺氣，白前味辛甘，長于降氣化痰，二者協(xié)同，一宣一降，以復肺氣之宣降荊芥疏風解表陳皮理氣化痰甘草調和諸藥，且與桔梗同用，又可清利咽喉，為治療外感咳嗽中的平穩(wěn)之劑，對于治療小兒外感咳嗽療效顯著。筆者有幸隨師臨診，受益匪淺，現(xiàn)將王師經驗介紹如下，以饗同道。1熱病之后，表邪未凈熱病之后，表邪未凈病例1余某，女，3歲，20091225初診：患兒易感咳嗽陣作1年半，1～2個月引發(fā)1次。前夜發(fā)熱，體溫至39℃，咽部紅癢，流涕打嚏，咳嗆陣作，嘔吐

4、痰涎，納食減少，大便偏干，舌紅苔薄白。方藥：荊芥、桔梗、陳皮各5g，白前、炙紫苑、杏仁、蘇梗各6g，甘草3g，炒牛蒡子、炙百部、象貝、姜半夏、雙花、連翹各10g。服4劑。20091229二診：咳嗽次減，陣咳痰阻，口臭，大便前干后軟，唇干裂。桑葉、姜半夏、茯苓、象貝、炙蘇子、連翹、炒萊菔子、銀花、炙百部各10g，杏仁、前胡各6g，陳皮5g，甘草3g。服7劑。20100105三診：口臭大減，納谷漸馨，偶有單咳，夜眠轉安，大便轉調。處方：上方

5、去前胡、百部、蘇子，加南沙參10g，竹節(jié)白附子各6g。服7劑。按：感冒急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈。小兒咳嗽多由外感引起，其中又以感受風邪為主。若表散不夠，邪氣未盡或攻伐之力太過致正虛邪戀則癥狀纏綿、咳嗽反復不愈。王師以止嗽散為主方治療熱病之后表邪未凈，咯痰不暢者，臨床效果明顯[1]。本病屬中醫(yī)學咳嗽范疇，病變部位主要在肺。肺為嬌臟，其性清宣肅降。而小兒肺常不足，衛(wèi)外不濕濁困脾，故納呆便稀，困倦乏力表證未解，故見鼻塞打嚏舌苔白膩，

6、脈滑為痰濁之象。證屬痰濕內阻，肺失宣肅。方用止嗽散合二陳湯加味減疏風解表，燥濕化痰蘇梗祛風散寒，加象貝化痰理氣寬中，藥后其咳即減，納食漸增，再擬原方出入，加太子參扶正祛邪而治愈。4久咳不愈，痰阻氣促久咳不愈，痰阻氣促病例4趙某，女，5歲。20070405初診：反復咳嗽4月。患者因感受風寒之邪，鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽咯痰等癥狀，曾先后服用阿莫西林、阿奇霉素等西藥，效果不佳。就診時仍感咽癢不適，癢即咳嗽，咳劇時氣促，咯痰不爽，尤以晨起和入睡時

7、為甚，神疲乏力，口淡無味，不思飲食，大便偏干，舌質紅苔薄白。方藥：桔梗、前胡、紫苑各6g，陳皮5g，炙百部、象貝、姜半夏、炙蘇子各10g，炙麻黃、川貝各3g，杏仁、炒大力子各9g，服7劑。20070412二診：藥后咳嗽遞減，納食仍少，大便轉調，再以上方去桔梗、炒大力子、前胡加生谷麥芽各15g，服7劑。20070419三診：咳已大減，喉尚有痰，精神轉振，面轉清潤，納增便調。太子參6g，南沙參10g，麥冬、杏仁、姜半夏、竹茹各9g、川象貝(

8、各)6g、橘皮絡5g，冬瓜子12g，甘草3g，生二芽各15g。服7劑后諸癥痊愈。按：由于六淫外邪侵犯肺系，導致肺失宣降，肺氣上逆而咳嗽。肺為“嬌臟”，為臟腑之華蓋，王師在臨癥中觀察到，絕大多數(shù)病例多發(fā)生在季節(jié)變化、氣溫驟然改變的時候，如若此時患者恰逢正氣不足，正不勝邪而驟然發(fā)病，患者因久病不愈，難免止咳化痰之藥雜投或斂肺止?jié)巵y用，加之體質虛弱，如治療不夠及時準確，必然導致外邪戀肺，肺失宣降，上逆而咳嗽，則遷延不愈。由此可知，本病病因

9、為外感六淫，而病機則為肺失宣降，肺氣上逆而咳嗽。因此，王師在處方中選用止嗽散合三拗湯加強宣肺解表，止咳平喘，以恢復肺主肅降之功能，陳皮健脾燥濕化痰桔梗、杏仁宣肺化痰紫菀、冬花、百部理肺止咳，無論新舊咳嗽均可應用牛蒡子散結利咽全方諸藥配合，既能宣肺止咳，又不耗傷肺氣，以炙麻黃、桔梗等宣肺之品合用蘇子、百部等降逆下氣之品，達到升降相因的配伍關系[3]。5討論討論現(xiàn)代藥理研究表明，桔梗所含皂苷能反射性地增加支氣管分泌，使痰液稀釋而有較強的祛痰

10、作用，并能鎮(zhèn)咳消炎百部堿能降低呼吸中樞的興奮性，從而有助于抑制咳嗽反射紫菀所含紫菀苷、紫菀素、紫菀酮，能起到顯著鎮(zhèn)咳作用，并能增加呼吸道腺體分泌，對于咳有痰液的患者使用效果更佳甘草內含甘糖，不但可以作矯味劑，還有較強的祛痰止咳之功[4]。王師在臨證中酌情配用麻黃、杏仁等藥，因麻黃為肺家專藥，肺氣壅閉之咳嗽、鼻塞、咽癢諸癥均可選用，苦杏仁苷能抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳平喘蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用，對Ⅳ型變態(tài)反應及機體細胞免疫功能也有明顯抑制作