疾病傳變

1、疾病傳變疾病傳變疾病傳變，是指病變部位在臟腑經(jīng)絡(luò)等之間的傳遞轉(zhuǎn)移，以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變。從本質(zhì)上講，傳變是疾病發(fā)展過程中不同時(shí)間、不同層次上機(jī)體陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液代謝失調(diào)等病理矛盾的復(fù)雜聯(lián)系和變化，是疾病過程中各種病理變化的銜接、重疊和轉(zhuǎn)化，反映了疾病過程中各種病理變化的演變發(fā)展規(guī)律。（一）傳變的形式（一）傳變的形式病疾的傳變，不外兩種形式：一是病位傳變，二是病性轉(zhuǎn)化。1.病位傳變病位傳變病位，指疾病發(fā)生的部位或場所。病位傳變

2、，是指在疾病的發(fā)展變化過程中，其病變部位發(fā)生相對轉(zhuǎn)移和變化的病理過程。人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、肢體官竅，以及精、氣、血、津液等，都可以成為病變所在的部位，但不同類別的疾病或具體的病癥，各有其不同的病位轉(zhuǎn)變規(guī)律。從總體上講，病位傳變涉及病邪的表里出入和具體病變部位的傳遞轉(zhuǎn)移等。一般而言，外感病發(fā)于表，其病位主要是由表入里、由淺入深，或里病出表，故外感病的主要傳變形式是表里之間的傳變，表邪入里后也可引起內(nèi)臟之間的傳變。內(nèi)傷病起于

3、臟腑，常由有病臟器波及其他臟腑，故其傳變形式主要是內(nèi)臟之間的傳變，也常見臟腑與經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟與形體之間的傳變。掌握病位的傳變規(guī)律，對臨床有著重要的指導(dǎo)意義。臨證時(shí)運(yùn)用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)對待疾病，在疾病已發(fā)而未深，微而未甚之時(shí)，便能見微知著，掌握病變發(fā)展的趨勢，從而抓住最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，可以防止疾病的發(fā)展與傳變，將疾病治愈在初期階段。（1）表里出入：又稱表里傳變、內(nèi)外傳變，是指致病因素作用于機(jī)體，正氣與之抗?fàn)幩霈F(xiàn)的表邪入里或里病出表的病理過程，反映

4、了病變部位的深淺，標(biāo)志著病理變化的趨勢。表與里相對而言，所指部位并非固定不變。從整體而言，皮膚、毛竅、肌肉為表，臟腑、骨髓等組織器官為里；以經(jīng)絡(luò)與臟腑相對而言，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里；以臟與腑相對而言，腑為表，臟為里；就經(jīng)絡(luò)而言，三陽經(jīng)為表，三陰經(jīng)為里；在三陽之中，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。但作為辨證綱領(lǐng)的表證與里證，一般指肌膚和臟腑而言。①表邪入里：是指在外感疾病中，留于肌膚的外感邪氣，在一定條件下內(nèi)傳入里，影響臟腑功能的病理傳

5、變過程。常見于外感疾病的初期和中期，是疾病向縱深發(fā)展的標(biāo)志。造成表邪入里的因素有兩個(gè)方面：一為邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)，或疾病初起失治、誤治等，以致表邪不解，迅速傳變?nèi)肜铩Ｈ缤飧酗L(fēng)寒之初失治，使在表之風(fēng)寒邪氣不解，可內(nèi)傳入里，影響肺胃功能，出現(xiàn)高熱、口渴、喘咳、便秘等病癥，即為表邪入里。其二是正氣不足，抗邪能力減退，不能阻止病邪的深入，遂內(nèi)傳入②衛(wèi)氣營血傳變：指病變在衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)病理階段之間的轉(zhuǎn)移變化，主要用于闡釋溫?zé)岵〉膫髯?。衛(wèi)分是

6、溫?zé)岵〉某跗痣A段，病位在皮毛與肺，病情輕淺；氣分為溫?zé)岵〉闹衅陔A段，病位在肺、胸膈、脾、膽、胃腸，病情較重，多數(shù)熱性病至氣分即止；營分為溫病的嚴(yán)重階段，病位主要在心與心包；血分屬溫?zé)嶂匕Y的極期階段，病位在心、肝、腎，病勢險(xiǎn)惡，常致不救。溫?zé)岵∫话愣鄰男l(wèi)分開始，繼而氣分、營分，終于血分，依次傳變，病情逐漸加重。衛(wèi)氣營血的病位傳變，始于衛(wèi)分，經(jīng)氣分、營分，終而血分，稱為“順傳”，反映了病邪由表入里，由淺而深，病情由輕而重，由實(shí)轉(zhuǎn)虛的傳變過程

7、。溫?zé)嶂叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)氣分階段，徑入營分或血分，稱為“逆?zhèn)鳌?，提示病變急劇，病勢兇險(xiǎn)。“順傳”與“逆?zhèn)鳌敝饕獏^(qū)別在于傳變過程呈漸進(jìn)性或暴發(fā)性之不同?！绊槀鳌倍喑蕽u進(jìn)傳變，“逆?zhèn)鳌倍酁楸┌l(fā)而形成。此外，尚有“衛(wèi)氣同病”、“氣營兩燔”及“氣血兩燔”等特殊病證類型?？傊∥坏男l(wèi)氣營血傳變，由衛(wèi)分、氣分傳至營血，病位多由淺入深，病情由輕變重，病勢則趨向惡化；而病變由營血傳出衛(wèi)分，則提示病情由重變輕，病位由深出淺，病勢趨于好轉(zhuǎn)或痊愈。③三焦傳

8、變：即病變部位循上、中、下三焦而發(fā)生傳移變化，是外感溫?zé)岵?，尤其是濕熱病的主要傳變形式。三焦傳變是溫病學(xué)家在部位三焦概念的基礎(chǔ)上，所總結(jié)和創(chuàng)立的溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律。三焦病位傳變，主要是上下相傳，即病位由上傳下，或由下而傳上。外感溫?zé)岵⌒埃嘧钥诒嵌?，肺衛(wèi)首先受邪而發(fā)病，繼則從上焦傳入脾胃，再入下焦肝腎，故其傳變?yōu)橛缮现料拢藶椤绊槀鳌?，說明疾病由淺入深、由輕而重。如果病邪從肺衛(wèi)直接傳入心包，病情惡化，是為“逆?zhèn)鳌?。吳鞠通在《溫病條辨卷二

9、》概括溫病傳變規(guī)律時(shí)說：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)?，則為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”既包含了始于上焦肺，依次傳入中焦、下焦的順傳，也包括了病邪由肺衛(wèi)直接傳入心包的逆?zhèn)?。前者為三焦傳變的一般形式，后者則是三焦傳變的特殊形式。總之，病位在上焦肺，病淺而輕；若病勢發(fā)展，傳至中焦，則病情逐漸加重；再繼續(xù)發(fā)展，傳入下焦，則病情更為深重。病變從上焦傳中、下焦，以及逆

10、傳，說明病勢向惡化發(fā)展；而由下焦或中焦向上焦傳變，大多為好轉(zhuǎn)向愈之象。（3）內(nèi)傷疾病的傳變：內(nèi)傷疾病，是指人體臟腑在某些病因作用下所引起的疾病，其病變部位在臟腑。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，其以臟腑為核心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的通道，以精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，與形體官竅緊密相聯(lián)，共同維持人體正常的生命活動(dòng)。由于臟腑之間在生理上的密切配合，病理上必然通過經(jīng)絡(luò)和精氣血津液等相互影響使內(nèi)臟疾病呈現(xiàn)出病變部位的傳移。①臟與臟之間的傳變：是指病位傳變發(fā)生于五臟之