功能醫(yī)學(xué)讓疾病與健康管理變的更科學(xué)更精準(zhǔn)

1、功能醫(yī)學(xué)讓疾病與健康管理變的更科學(xué)更精準(zhǔn),張新征,2024/2/28,健康管理的發(fā)展,1一代健康管理清淡飲食，少吃多活動（萌芽期）無針對 性的、千篇一律的,2024/2/28,2.二代健康管理，一二三四五，紅黃綠白黑（混沌期）模糊的定性、模糊的追求個性化,,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)被定義為“有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定臨床決策”。在臨床領(lǐng)域,使用循證臨床實

2、踐指南來進(jìn)行臨床決策,已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最大的改變之一。,2024/2/28,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)1 證據(jù)來源動物試驗系統(tǒng)全面 實驗室研究臨床研究 零散臨床研究 過時的教科書2 收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3 評價證據(jù)不重視 重視4 醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心,,,,202

3、4/2/28,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與EBM在治療方面的差異,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)判斷療效根據(jù)： 實驗室指標(biāo)的改變 病人最終結(jié)局 儀器或影像學(xué)結(jié)果 (終點指標(biāo)) (中間指標(biāo))選擇治療方法根據(jù)： 基礎(chǔ)研究/動物試驗的推論 可得到的最 個人臨床經(jīng)驗 佳的臨床

4、 零散的研究報告 研究證據(jù) 病人不參與選擇 考慮病人選擇,,,,2024/2/28,隨機(jī)對照試驗發(fā)現(xiàn):,一些療法理論有效但實際無效或害大于利一些療法似乎無效而實際上利大于害動物試驗結(jié)果不能直接推廣于人體只有理論是不夠的，理論還需要實踐(臨床試驗)來檢驗一些療法有效，但其機(jī)理暫無法在理論上解釋清楚,The Task Force on the management of stabl

5、e coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30,2013 ESC 穩(wěn)定性冠狀動脈疾病管理 指南,,2013 ESC 穩(wěn)定性冠狀動脈疾病管理 指南,,,,,,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)化醫(yī)療,2024/2/28,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)還僅僅是一個計劃，其實現(xiàn)是一項極為復(fù)雜的工程,計劃的核心目標(biāo)是要整合人類基因組學(xué)

6、及技術(shù)、第二代測序技術(shù)、計算機(jī)生物學(xué)分析、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、臨床信息學(xué)、疾病特異性動態(tài)標(biāo)志物和網(wǎng)絡(luò)、精準(zhǔn)藥物研發(fā)、毒性敏感監(jiān)測、療效依賴性治療以及預(yù)測預(yù)后，從而精準(zhǔn)促進(jìn)個體健康。例如肺癌的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，它需要掌握并理解肺癌基因組學(xué)、表觀遺傳學(xué)、代謝組學(xué)以及肺癌患者臨床表型（包括宿主、癥狀、體征、生化、影像及計算程序）等方面的信息，同時要驗證藥物治療的機(jī)制、效果，制定出標(biāo)準(zhǔn)而有效的治療方案，最終推廣應(yīng)用。分子靶向治療肺癌，可能成為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在臨床實

7、踐中的一個案例。,2024/2/28,健康管理和疾病管理的區(qū)別,2024/2/28,傳統(tǒng)醫(yī)生,2024/2/28,真的是病來如山倒嗎？,2024/2/28,如果換個角度？,2024/2/28,前置因素：為什么？是使一個人對不良環(huán)境易受傷害的因素。誘發(fā)因素：疾病由于什么原因引起、引發(fā)的。是人、地、食物、環(huán)境、事件等。媒介因素：保持這個疾病存在的因素，始終在患者身邊，不能祛除的。明確每個人獨一無二的疾病(或健康)路徑，分析這條路徑以便

8、修改它,通過改變路徑使我們遠(yuǎn)離疾病而走向健康。,新的思維,2024/2/28,因此，健康管理不是針對某一個病，比如“冠心病”，然后研究怎么治它，健康管理是針對某一個人，為什么這個人會得冠心病，然后干預(yù)他。,2024/2/28,2/28/2024,時間軸,父母冠心病,低體重,制藥廠邊長大,經(jīng)常使用消炎藥,愛拉肚子,12歲,超重,上學(xué)壓力大,工作壓力大,抽煙喝酒,40歲,心絞痛,孩子考學(xué),同型半胱氨酸增高,間斷運動,2024/2/28,我們

9、是如何從健康到疾病的？,,,,,,能量下降,功能下降,生化改變,,,疾病,,,,,2024/2/28,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)之樹,2024/2/28,,,,,疾病、癥狀,,,免疫、細(xì)胞代謝、炎癥、激素平衡、消化吸收、結(jié)構(gòu)變化,氧化壓力（自由基）、慢性炎癥（感染和非感染性）、有毒有害物質(zhì)（重金屬、化學(xué)品、有害微生物）、輻射（電輻射、磁輻射、放射輻射）、創(chuàng)傷（外傷、退行性變）、營養(yǎng)（過剩、不足、錯誤）、共生菌群,潛在層：心靈、能量,基

10、因,心理,人為什么會生病,外露層,冰山層,基礎(chǔ)層,2024/2/28,,,家庭醫(yī)生,?？漆t(yī)生,醫(yī)院,C T,M I R,藥 房,手術(shù)室,B E R,化驗室,健康管理中心,團(tuán)隊,評估設(shè)備,健康管理設(shè)備,健康管理產(chǎn)品,營養(yǎng)師,運動治療師,音樂治療師,心靈導(dǎo)師,心理治療師,健康管理師,量子設(shè)備,篩查設(shè)備,無創(chuàng)檢測,環(huán)境,運動,飲食,營養(yǎng)品,設(shè)備,儀器,家庭醫(yī)生,2024/2/28,2024/2/28,三代的健康管理--有理有據(jù),理--量子醫(yī)

11、學(xué)、自然醫(yī)學(xué)、抗衰老醫(yī)學(xué)、分子營養(yǎng)學(xué)、順勢醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、功能醫(yī)學(xué)據(jù)--檢測 營養(yǎng)、QRS、四診合參、功能醫(yī)學(xué)檢測、其他不針對疾病而針對生命質(zhì)量和功能的評估,,2024/2/28,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)檢測的魅力舉例---壓力評估,,Cushings,,Addison,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)健康管理的三個要素--生化的獨特性,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)健康管理的三個要素--生化的獨特性,2024/2/28,維生素C的

12、含量在健康個體中是有規(guī)律變化的。但是，疾病狀態(tài)時，如糖尿病、炎癥條件和存在的感染時，維生素的需求大幅度增加，大多數(shù)機(jī)構(gòu)研究顯示，不同人維生素C最小需求量和最大在需求量在100-1000mg/每天。有研究表明，維生素C在嗜中性粒細(xì)胞中的含量取決于細(xì)胞激活的程度，含量相差超過10倍，這意味著一個細(xì)胞在炎癥狀態(tài)下與非炎癥狀態(tài)下對維生素C的需求相差可以達(dá)到10倍。,功能醫(yī)學(xué)健康管理的三個要素 --動態(tài)

13、平衡（有條件的必須）,30,功能醫(yī)學(xué)健康管理的三個要素 --身體是個互聯(lián)網(wǎng)（知識的擴(kuò)充和聯(lián)系）,2024/2/28,人體是個互聯(lián)網(wǎng),體內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)是非常復(fù)雜的。例如，為了維護(hù)骨骼健康以往醫(yī)生都會推薦鈣絕對缺乏人群補(bǔ)鈣。然而，“缺鈣”并不僅僅是缺少鈣的問題，而是一個平衡鈣和其他物質(zhì)的問題。我們無法通過單純補(bǔ)鈣來保持骨骼健康。其他營養(yǎng)物質(zhì)如：鎂、錳、鋅、銅、硼、磷，對羥基磷灰石和健康骨基質(zhì)的形成都很重要

14、。骨修復(fù)不僅僅只涉及適合的營養(yǎng)物質(zhì)和適合的量，宇航員在沒有重力的太空很難進(jìn)行承重運動，承重運動的缺乏會加速骨骼中的礦物質(zhì)會流失；同樣，臥床不起的人，骨骼里的礦物質(zhì)也會流失，也是承重運動的原因還有許多其他的因素也會影響骨骼：系統(tǒng)性炎癥（風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）會影響骨骼吸收；激素變化也會影響骨吸收；還有一些藥物也影響骨骼吸收。當(dāng)鉛它為離子形式時,會在人體內(nèi)會模仿鈣離子，通過在蛋白質(zhì)的關(guān)鍵監(jiān)管控制過程中取代鈣離子，甚至可以影響基因的表達(dá)；另外,

15、骨骼是否健康會影響身體其他部位的功能。鉛可以在體內(nèi)駐留很長的時間，幾年甚至幾十年，研究表明,體內(nèi)大多數(shù)的鉛駐留在骨骼，并且在骨質(zhì)變化期間，像缺鈣,骨質(zhì)疏松,骨折，懷孕和哺乳期,釋放出來。體內(nèi)大量鉛的暴露會引起腦功能問題，如學(xué)習(xí)障礙、癲癇發(fā)作,甚至昏迷。,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)各論舉例 --食物不耐受和腸漏,2024/2/28,什么是食物不耐受？,食物不耐受是指人體免疫系統(tǒng)把進(jìn)入體內(nèi)的某種或多種食物

16、當(dāng)作是有害物質(zhì)，從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。,2024/2/28,,過敏反應(yīng)的分類,Ⅰ型 IgE 和IgG4介導(dǎo) 以組胺的釋放為基礎(chǔ) 迅速發(fā)病 ( <1h ) Ⅱ型 IgG或IgM介導(dǎo) 直接針對靶細(xì)胞的免疫反應(yīng)例如：

17、輸血反應(yīng) Ⅲ型 IgG和IgM介導(dǎo) 形成免疫復(fù)合物Ⅳ型 細(xì)胞介導(dǎo) 遲發(fā)反應(yīng),2024/2/28,理論上，所有的食物都應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需。但事實并非完全如此。 部分食物，或許就是我們最喜歡吃的某一種，可能因為缺乏相應(yīng)的酶而無法被人體完全消化。又碰上了有損傷的腸道屏障它們就以多肽和其他分子的形式進(jìn)入腸道，在那里被作為外來

18、物質(zhì)識別，啟動了IgG 介導(dǎo)的針對食物顆粒的免疫反應(yīng),2024/2/28,腸道怎么了！,,36,,,,,Tight junction,,2024/2/28,正常的腸道,37,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Glucose,Transcelluar Pathway,2024/2/28,Hyperpermeability,38,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、Endotoxemia & Inflammation,Food allergies & Intolerances,Immune system dysregulation,2024/2/28,食物不耐受檢測報告,2024/2/28,據(jù)統(tǒng)計，人群中有高達(dá)至少50%的人對 某些食物產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。 嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人高。 多數(shù)食物不耐受的患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀和皮膚反應(yīng)，但不僅限于此，不同的人對于同一種食

20、物不耐受可能出現(xiàn)極不相同的癥狀。,2024/2/28,IgG介導(dǎo)的胃腸道疾病（一）,腸道炎癥性疾?。↖BD） Chron’s病 潰瘍性結(jié)腸炎 食物特異性IgG高出正常對照10倍 （1984，MaDonald et al.）,2024/2/28,IgG介導(dǎo)的胃腸道疾?。ǘ?腸道激惹綜合征（IBS） 食物不耐受是原因之一 （1

21、992,Jones et al. 1996, Bischoff et al.）,2024/2/28,皮膚病中IgG的作用,濕疹 特異性抗牛奶IgG可能與免疫復(fù)合物有關(guān)（Firer, 1982）。對牛奶敏感的濕疹患者中，用ELISA方法檢測出抗β-乳球蛋白、α-乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高（Shakib, 1986）。,2024/2/28,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)的應(yīng)用實例-- 根源體檢,2024

22、/2/28,根源體檢的內(nèi)容--1.有沒有生病,2024/2/28,根源體檢的內(nèi)容--2.有沒有病根兒,風(fēng)險評估,2024/2/28,2024/2/28,根源體檢的內(nèi)容 --3.以健康管理為目的體檢項目,運動,2024/2/28,飲食（亞健康人),每天一個雞蛋一袋牛奶，四兩主食，大量的綠葉菜，肉少吃，如果吃也盡量盡量吃海魚，這樣的飲食合理嗎？,2024/2/28,食物不耐受檢測報告,2024/2/28,,2024/2/28,飲食,

23、2024/2/28,,2024/2/28,,2024/2/28,根源體檢的內(nèi)容--4.精準(zhǔn)的管理方案,2024/2/28,在學(xué)會的指導(dǎo)下，協(xié)和洛奇攜手北京小湯山醫(yī)院，聯(lián)手打造的根源體檢項目，項目運行中,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)臨床思維路徑,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)總結(jié),功能醫(yī)學(xué)將闡述各種環(huán)境、營養(yǎng)、心理、社會、基因、成長經(jīng)歷、生活習(xí)慣等對于健康的影響；通過大量的數(shù)據(jù)來評估以上問題對健康和疾病的影響；指導(dǎo)醫(yī)生和健康管理者如何通過實

24、驗室檢測評估個人實時狀況；并告知如何進(jìn)行個性化治療和管理，糾正體內(nèi)的各種失衡，從而滿足基于不同基因、環(huán)境、生活方式、年齡、性別等差異人群的個性化需求，避免亞健康人群滑向疾病，幫助病人恢復(fù)到最佳健康狀態(tài)。,2024/2/28,有理有據(jù)的健康管理，是學(xué)科互相認(rèn)可、交流的基礎(chǔ)，才能促進(jìn)疾病與健康管理市場的融合、交流和大發(fā)展。同時，功能醫(yī)學(xué)在被公認(rèn)為最好的健康管理的工具的背后，也存在著巨大的治療疾病的優(yōu)勢！,疾病與健康管理總結(jié),2024/2/2