推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法

1、推拿常用診斷方法,,運(yùn)動功能檢查,,,前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn),陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。臨床意義：有肱骨外上髁炎。,,,網(wǎng)球肘試驗(yàn),檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽性體征：在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱密耳(Mill)試驗(yàn)，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。,,,肘三角檢查,體征和臨床意義：正常時，伸直位時，肱

2、骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。,,,前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn),檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。,,,腕關(guān)節(jié),望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查,,望診,畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨折。,,,正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷,,爪形手—臂

3、叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時，則掌指關(guān)節(jié) 過伸，無名指、小指不能向中間靠攏， 且小魚際肌骨間肌萎縮。亦可見于伏克 曼氏損傷。猿形手－見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。垂腕－橈神經(jīng)損傷時，前臂伸肌麻痹，不能主動 伸腕。錘狀指－多由于手指伸肌腱止點(diǎn)及止點(diǎn)附近斷 裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨

4、 折。,,,腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。雙腕對稱性腫脹，時腫時消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。,,觸診,橈骨莖突處壓痛——拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。月骨脫位——手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感， 并在

5、腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動的 骨塊。下尺橈關(guān)節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感， 下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛。,,,運(yùn)動功能檢查,,,特殊檢查,,,,握拳尺偏試驗(yàn),陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗(yàn)，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。,,,屈

6、腕試驗(yàn),陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過，在屈腕時，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗(yàn)陽性多提示有腕管綜合征。,,,腕三角軟骨擠壓試驗(yàn),陽性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽性多提示三角軟骨盤損傷。,,,叩觸診試驗(yàn),又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時，即為試驗(yàn)陽性。提示有腕管綜合征。,,,下肢部,髖

7、關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié),,髖關(guān)節(jié),望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查,,望診,臀橫紋對稱檢查：腹股溝對稱檢查：,,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位或有嚴(yán)重的破壞,觸診,仰臥位：髂前上棘髂嵴腹股溝韌帶中點(diǎn)下2厘米股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多

8、提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。,,,觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動時，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。,,,,俯臥位：髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎?；颊呷?cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如

9、該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。,,,在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于梨狀肌綜合征。,,運(yùn)動功能檢查,,,特殊檢查,,,,髂脛束攣縮試驗(yàn),陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。 臨床意義：本試驗(yàn)又稱歐伯(ober)試驗(yàn)，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn),陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成

10、夾角。臨床意義：本試驗(yàn)又稱托馬(Thormas)試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗(yàn)陽性。,掌跟試驗(yàn),陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。臨床意義：本試驗(yàn)陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。,足跟叩擊試驗(yàn),陽性體征：擊足跟時髖關(guān)節(jié)處疼痛。

11、臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。,,髂股連線檢查,正常人的卡普蘭（Kaplan）交點(diǎn)應(yīng)在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)炎癥或結(jié)核、髖關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頸骨折 、股骨頭無菌性壞死以及嚴(yán)重的骨盆骨折。,,,髂坐連線檢查,病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還

12、可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。,,布瑞安三角檢查,病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，再將其髂前上棘和大 轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連成一直線，最后從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)畫一水平線垂直于第一條線，即構(gòu)成一三角形，為布瑞安（Bryant）三角。,髖臼角的測量,自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。 正常度數(shù)為20 ～25°。半脫位時常大到25 ～30°，全脫位在30

13、°以上。,望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn),病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時的彈簧樣感覺，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。,艾利斯試驗(yàn),令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽性。本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。,,髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn),病人取站立位，檢查者站在病人背后

14、，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開地面時，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對側(cè)骨盆抬起。不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗(yàn)陽性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。,膝關(guān)節(jié),望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查,,望診,5°～10°的生理外翻角。 伸直時，可以有0°～5°的過伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。,,,,,,,“Ｋ”型腿

15、 “Ｏ”型腿 “Ｘ”型腿,髕骨脫位,,髕上滑囊炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎腘窩囊腫股四頭肌的萎縮。,,觸診,膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說明如下： 髕骨邊緣－－髕骨軟化癥 關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷 側(cè)副韌帶附著點(diǎn)－－側(cè)副韌帶損傷 髕骨下極－－髕韌帶病 髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變 脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎,,,,運(yùn)動功能檢查,屈曲運(yùn)動： 正常時膝關(guān)節(jié)屈

16、曲可達(dá)145°。參與運(yùn)動的肌 肉為腘繩肌。 伸直運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女 性有5°～10°的過伸。主要參與運(yùn)動的肌肉 為股四頭肌。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)在伸直位時無外旋、內(nèi)旋運(yùn)動，

17、 但在屈曲90°時，有10°～20°的內(nèi)、外旋運(yùn) 動。主要參與運(yùn)動的肌肉為半腱肌、半膜肌、 股二頭肌等。,,特殊檢查,,,回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）,陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱麥克馬麗(Mc Murray) 試驗(yàn)，提示半月板損傷。,,,,,,,,,,研磨提拉試驗(yàn),

18、又稱阿普萊(Apley)試驗(yàn)，可分兩個部分。 1．?dāng)D壓或研磨試驗(yàn) 陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。 臨床意義： 陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié) 軟骨損傷。,,,2．提拉試驗(yàn) 陽性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。 臨床意義： 陽性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副 韌帶損傷。,,,,,,,膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動試驗(yàn),

19、檢查方法臨床意義：陽性時，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷,,,,,,,,,抽屜試驗(yàn),檢查方法臨床意義：陽性時，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。,,,,,浮髕試驗(yàn),陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。臨床意義：本試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。,,,交鎖征,檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié) 屈伸活動數(shù)次。陽性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。臨床

20、意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān) 節(jié)交鎖。此時，緩慢活動膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。,,,踝關(guān)節(jié),望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查,,足部背面,足部底面,足軸線的測量,望診,1、站立姿勢 正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15°內(nèi)、外“八”字腳,,,,2、負(fù)重點(diǎn) 足跟 第一跖骨頭

21、 第五跖骨頭,,,,,,,足弓,,3、步態(tài)4、檢查足弓、足長與足寬 平足、高弓足,,,,5、畸形內(nèi)翻足外翻足馬蹄足仰趾足高弓足扁平足,,,拇外翻和纏足,,6、腫脹 踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進(jìn)而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。,,,觸 診,先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周

22、圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位。足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。,,,跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng),下脛腓關(guān)節(jié)在距骨的近端，前下脛腓韌帶橫過關(guān)節(jié)，在 關(guān)節(jié)處可摸到一個輕微的凹陷，構(gòu)成關(guān)節(jié)的脛、腓兩骨 端，可因踝部外傷而發(fā)生分離。注意

23、檢查內(nèi)、外踝的輪 廓及壓痛，外傷極易造成外踝骨折。,跟骨周圍的壓痛點(diǎn)的觸摸意義壓痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病變。在跟腱的止點(diǎn)處，可能是跟腱后滑囊炎。8-12歲的小孩，跟部后下方壓痛，可能是跟骨骨 骺炎（塞渥氏?。和袋c(diǎn)在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或 脂肪墊的病癥，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。壓痛點(diǎn)在跟骨的內(nèi)外側(cè)，可能是跟骨本身的病 變，如骨折、骨刺等。壓痛點(diǎn)在跟骨兩側(cè)靠內(nèi)

24、、外踝的直下方，則可能 是距下關(guān)節(jié)病變。,,,跟骨骨刺,跖腱膜與跟痛證,運(yùn)動功能檢查,踝關(guān)節(jié)檢查時以足長軸與小腿縱軸成90°角為中立位。,,,特殊檢查,,,,足內(nèi)外翻試驗(yàn),檢查方法臨床意義：如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)踝或外踝的骨折。如對側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶的損傷。,,,,,,,前足擠壓試驗(yàn),檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓。陽性體征：出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽性

25、，多提示有跖骨骨折。,,,跟軸線測量,檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。陽性體征：跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜。臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。,,,足指數(shù)測定法,檢查方法： 足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足跟到第二足趾尖的長度為足長度。 正常足指數(shù)＝（足弓高度÷足長度） ×100 ＝29～31 陽性體征和臨床意