診斷學(xué)重點問答題加名詞解釋

1、1.簡述臨床上發(fā)熱的原因。1.有感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱的病原體常見的有病毒.細(xì)菌.支原體.立克次體.螺旋體.真菌.寄生蟲等。非感染性發(fā)熱的病因有：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收，如大手術(shù)后；②抗原—抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱；③內(nèi)分泌與代謝障礙疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥；④皮膚散熱減少如廣泛皮炎；⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，如中暑.腦出血；⑥自主神經(jīng)功能紊亂。2.簡述心絞痛的臨床特點。2.心絞痛的臨床特點：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，

2、疼痛常放射至左肩.左臂內(nèi)側(cè).達(dá)無名指與小指，亦可放射至左頸部與面頰部，呈壓榨性并有重壓窒息感，發(fā)作時間短暫，常在勞累.體力活動.精神緊張時誘發(fā)，休息.含服硝酸甘油或硝酸異山醇酯可緩解。3.簡述急性腹痛和慢性腹痛的臨床特點。3.急性腹痛具有起病急.進(jìn)展迅速.變化快.病情重.先腹痛后發(fā)熱等特點，大多屬外科范圍。常見的疾病有急性胃腸穿孔.腸梗阻.急性闌尾炎.肝破裂.脾破裂.異位妊娠破裂.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。慢性腹痛具有起病緩.病程長.時輕時重等

3、特點，大多屬內(nèi)科范圍。常見的疾病有慢性胃炎.胃十二指腸潰瘍.腸易激綜合征.慢性肝炎.肝膿腫.慢性膽囊炎.膽囊結(jié)石.慢性細(xì)菌性痢疾等。4.試述咯血與嘔血的鑒別。4.答：咯血與嘔血的鑒別見下表：咯血嘔血出血基本病因肺結(jié)核.肺癌.支氣管擴張癥.心臟病等消化性潰瘍.肝硬化.急性胃粘膜病變.胃癌等出血先兆喉部癢.咳嗽.胸悶等上腹部不適.惡心嘔吐等出血方式咯出嘔出出血顏色多鮮紅多棕黑.暗紅，有時鮮紅血液內(nèi)混有物氣泡.痰食物殘渣.胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性

4、出血后情況痰中有血，無黑便伴有黑便，痰中無血5.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？5.（1）吸氣性呼吸困難：臨床表現(xiàn)為吸氣特別費力，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩.鎖骨上窩.鎖骨下窩在吸氣時明顯凹陷，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性喉鳴。（2）呼氣性呼吸困難：臨床表現(xiàn)為呼氣特別費力.呼氣延長而緩慢或雙呼氣，常伴有干啰音。6.中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？6.（1）中心性發(fā)紺：是由于心.肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起。特點為發(fā)紺呈全身性，除四肢和

5、顏面外，還累及粘膜和軀干的皮膚；發(fā)紺的部位溫暖；局部雖經(jīng)加溫和按摩，發(fā)紺仍不消退。（2）周圍性發(fā)紺：是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺為局部性，常見于肢體的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；發(fā)紺部位的皮膚冰冷；局部經(jīng)加溫和按摩后，發(fā)紺即可消退。7.簡述腹瀉的發(fā)病機制。7.①分泌性腹瀉:腸粘膜分泌增多；②滲透性腹瀉:腸腔內(nèi)滲透壓升高；；③吸收不良性腹瀉：腸粘膜吸收障礙；④滲出性腹瀉：腸粘膜滲出過多；⑤動力性腹瀉：腸蠕動過快。8.試述溶

6、血性黃疸.肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸三者的鑒別要點。鑒別溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血因素可查和類似病史(誤輸異型血瘧疾敗血癥蠶豆病)肝炎或肝硬化病史肝炎接觸史輸血服藥史結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃疸腫瘤者常伴消瘦桃體達(dá)到或超過咽后壁中線時為Ⅲ度腫大。4.甲狀腺腫大分度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。5.氣管檢查：讓被檢者坐位或仰臥位，使頸部處于自然伸直狀態(tài)

7、，醫(yī)生將示指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，手掌與被檢者胸骨相平行，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩處上下、左右觸摸氣管后置于其正中處，觀察中指與食指、環(huán)指指端之間的距離。若兩側(cè)距離不相等則表示氣管有移位。氣管移向健側(cè)見于一側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及甲狀腺腫大；氣管移向患側(cè)見于一側(cè)肺不張、肺硬化、廣泛胸膜粘連肥厚。1.簡述正常人支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的分布。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近可聽到支氣管呼

8、吸音。在胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽到支氣管肺泡呼吸音。除上述支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音的部位外其余肺部都可聽到肺泡呼吸音。2.簡述二尖瓣狹窄的體征。視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移；觸診：心尖部可觸及舒張期震顫；叩診：心濁音界可呈梨形；聽診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，可聞及開瓣音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂等。3.開瓣音的特點及臨床意義是什么？開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音，出

9、現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音之后0.07秒。聽診特點為音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。開瓣音的存在是二尖瓣瓣葉彈性活動尚好的指標(biāo)，也是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考條件。4.簡述主動脈瓣關(guān)閉不全常見體征。主動脈瓣關(guān)閉不全常見體征：視診：顏面蒼白，點動運動，musset氏征，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細(xì)血管搏動；觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈；叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型

10、；聽診：心尖區(qū)S1減弱，主動脈瓣區(qū)A2減弱，主動脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)AustinFlint雜音，可有槍擊音和杜氏二重雜音。5、器質(zhì)性與功能性雜音的區(qū)別鑒別器質(zhì)性心臟收縮雜音功能性心臟收縮雜音部位任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時間長，長占全收縮期，可遮蓋S1短，不遮蓋S1性質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙吹風(fēng)樣，柔和傳導(dǎo)較廣而遠(yuǎn)比較局限強度常在36級以上一般在26級以下心臟大小心房，心室增大正常(心尖區(qū)全收縮期

11、雜音在III級或以上向左腋下傳導(dǎo)可能為二尖瓣關(guān)閉不全)6、周圍血管征有哪些？特點如何？水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（發(fā)熱.主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型