診斷學(xué)重點(diǎn)問(wèn)答題加名詞解釋

1、1.簡(jiǎn)述臨床上發(fā)熱的原因。1.有感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類(lèi)。感染性發(fā)熱的病原體常見(jiàn)的有病毒.細(xì)菌.支原體.立克次體.螺旋體.真菌.寄生蟲(chóng)等。非感染性發(fā)熱的病因有：①無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收，如大手術(shù)后；②抗原—抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱；③內(nèi)分泌與代謝障礙疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥；④皮膚散熱減少如廣泛皮炎；⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，如中暑.腦出血；⑥自主神經(jīng)功能紊亂。2.簡(jiǎn)述心絞痛的臨床特點(diǎn)。2.心絞痛的臨床特點(diǎn)：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，

2、疼痛常放射至左肩.左臂內(nèi)側(cè).達(dá)無(wú)名指與小指，亦可放射至左頸部與面頰部，呈壓榨性并有重壓窒息感，發(fā)作時(shí)間短暫，常在勞累.體力活動(dòng).精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息.含服硝酸甘油或硝酸異山醇酯可緩解。3.簡(jiǎn)述急性腹痛和慢性腹痛的臨床特點(diǎn)。3.急性腹痛具有起病急.進(jìn)展迅速.變化快.病情重.先腹痛后發(fā)熱等特點(diǎn)，大多屬外科范圍。常見(jiàn)的疾病有急性胃腸穿孔.腸梗阻.急性闌尾炎.肝破裂.脾破裂.異位妊娠破裂.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。慢性腹痛具有起病緩.病程長(zhǎng).時(shí)輕時(shí)重等

3、特點(diǎn)，大多屬內(nèi)科范圍。常見(jiàn)的疾病有慢性胃炎.胃十二指腸潰瘍.腸易激綜合征.慢性肝炎.肝膿腫.慢性膽囊炎.膽囊結(jié)石.慢性細(xì)菌性痢疾等。4.試述咯血與嘔血的鑒別。4.答：咯血與嘔血的鑒別見(jiàn)下表：咯血嘔血出血基本病因肺結(jié)核.肺癌.支氣管擴(kuò)張癥.心臟病等消化性潰瘍.肝硬化.急性胃粘膜病變.胃癌等出血先兆喉部癢.咳嗽.胸悶等上腹部不適.惡心嘔吐等出血方式咯出嘔出出血顏色多鮮紅多棕黑.暗紅，有時(shí)鮮紅血液內(nèi)混有物氣泡.痰食物殘?jiān)?胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性

4、出血后情況痰中有血，無(wú)黑便伴有黑便，痰中無(wú)血5.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？5.（1）吸氣性呼吸困難：臨床表現(xiàn)為吸氣特別費(fèi)力，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩.鎖骨上窩.鎖骨下窩在吸氣時(shí)明顯凹陷，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性喉鳴。（2）呼氣性呼吸困難：臨床表現(xiàn)為呼氣特別費(fèi)力.呼氣延長(zhǎng)而緩慢或雙呼氣，常伴有干啰音。6.中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺有何區(qū)別？6.（1）中心性發(fā)紺：是由于心.肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起。特點(diǎn)為發(fā)紺呈全身性，除四肢和

5、顏面外，還累及粘膜和軀干的皮膚；發(fā)紺的部位溫暖；局部雖經(jīng)加溫和按摩，發(fā)紺仍不消退。（2）周?chē)园l(fā)紺：是由于周?chē)h(huán)血流障礙所致。發(fā)紺為局部性，常見(jiàn)于肢體的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；發(fā)紺部位的皮膚冰冷；局部經(jīng)加溫和按摩后，發(fā)紺即可消退。7.簡(jiǎn)述腹瀉的發(fā)病機(jī)制。7.①分泌性腹瀉:腸粘膜分泌增多；②滲透性腹瀉:腸腔內(nèi)滲透壓升高；；③吸收不良性腹瀉：腸粘膜吸收障礙；④滲出性腹瀉：腸粘膜滲出過(guò)多；⑤動(dòng)力性腹瀉：腸蠕動(dòng)過(guò)快。8.試述溶

6、血性黃疸.肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸三者的鑒別要點(diǎn)。鑒別溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血因素可查和類(lèi)似病史(誤輸異型血瘧疾敗血癥蠶豆病)肝炎或肝硬化病史肝炎接觸史輸血服藥史結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃疸腫瘤者常伴消瘦桃體達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)時(shí)為Ⅲ度腫大。4.甲狀腺腫大分度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。5.氣管檢查：讓被檢者坐位或仰臥位，使頸部處于自然伸直狀態(tài)

7、，醫(yī)生將示指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，手掌與被檢者胸骨相平行，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩處上下、左右觸摸氣管后置于其正中處，觀(guān)察中指與食指、環(huán)指指端之間的距離。若兩側(cè)距離不相等則表示氣管有移位。氣管移向健側(cè)見(jiàn)于一側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及甲狀腺腫大；氣管移向患側(cè)見(jiàn)于一側(cè)肺不張、肺硬化、廣泛胸膜粘連肥厚。1.簡(jiǎn)述正常人支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的分布。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近可聽(tīng)到支氣管呼

8、吸音。在胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。除上述支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音的部位外其余肺部都可聽(tīng)到肺泡呼吸音。2.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的體征。視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移；觸診：心尖部可觸及舒張期震顫；叩診：心濁音界可呈梨形；聽(tīng)診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，可聞及開(kāi)瓣音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂等。3.開(kāi)瓣音的特點(diǎn)及臨床意義是什么？開(kāi)瓣音又稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放拍擊音，出

9、現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音之后0.07秒。聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見(jiàn)于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。開(kāi)瓣音的存在是二尖瓣瓣葉彈性活動(dòng)尚好的指標(biāo)，也是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考條件。4.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)體征。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)體征：視診：顏面蒼白，點(diǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，musset氏征，頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖搏動(dòng)向左下移位，毛細(xì)血管搏動(dòng)；觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，呈靴型

10、；聽(tīng)診：心尖區(qū)S1減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)A2減弱，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)可聽(tīng)到舒張期嘆氣樣雜音，有相對(duì)二尖瓣狹窄時(shí)，心尖部出現(xiàn)AustinFlint雜音，可有槍擊音和杜氏二重雜音。5、器質(zhì)性與功能性雜音的區(qū)別鑒別器質(zhì)性心臟收縮雜音功能性心臟收縮雜音部位任何瓣膜聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)占全收縮期，可遮蓋S1短，不遮蓋S1性質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙吹風(fēng)樣，柔和傳導(dǎo)較廣而遠(yuǎn)比較局限強(qiáng)度常在36級(jí)以上一般在26級(jí)以下心臟大小心房，心室增大正常(心尖區(qū)全收縮期

11、雜音在III級(jí)或以上向左腋下傳導(dǎo)可能為二尖瓣關(guān)閉不全)6、周?chē)苷饔心男?？特點(diǎn)如何？水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過(guò)頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（發(fā)熱.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面，常選擇股動(dòng)脈，輕放聽(tīng)診器，鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）Duroziez雙重雜音：以聽(tīng)診器鼓型