2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1、第1頁內(nèi)容串講內(nèi)容串講倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（1）道德的概念和本質(zhì)（一般本質(zhì)和特殊本質(zhì)）（2）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念（3）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展（4）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容（5）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本觀點道德的本質(zhì)（1）一般本質(zhì)：上層建筑；因而是由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定（2）道德的特殊本質(zhì)：特殊規(guī)范性和實踐精神。一種非制度化、內(nèi)化的規(guī)范，沒有、也不使用強制性手段為自己的實現(xiàn)開辟道路以指導(dǎo)行為為目的，以形成人們正確的行為方式為內(nèi)容的精神，因此它

2、是一種實踐精神醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。作為應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要目的是為人們在醫(yī)療實踐及其相關(guān)領(lǐng)域中的活動提供價值標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要性是由醫(yī)學(xué)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所決定的?！搬t(yī)乃仁術(shù)”，道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展東漢張仲景《傷寒雜病論》，“精研方術(shù)”、“知人愛人”晉代楊泉在《物理論》“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也?！睂O思邈

3、《備急千金要方》“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。”特別是其中的“大醫(yī)精誠論”是我國古代醫(yī)學(xué)倫理思想形成古代醫(yī)學(xué)倫理思想形成的重要標(biāo)志西方國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展：希波克拉底《希波克拉底誓言》提到不傷害原則、為病人利益原則、保密原則已成為西方醫(yī)德傳統(tǒng)的核心蓋倫“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)，醫(yī)學(xué)”。1803年英國愛丁堡醫(yī)生托馬斯帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系為自己

4、的研究對象。醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象包括：醫(yī)德意識現(xiàn)象、醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象和醫(yī)德活動現(xiàn)象醫(yī)學(xué)道德關(guān)系包括：1.醫(yī)務(wù)人員與患者（包括患者的家屬）的關(guān)系2.醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系3.醫(yī)務(wù)人員與社會之間的關(guān)系4.醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本觀點：生命觀和人道觀生命觀不同的發(fā)展階段：生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論【例題】關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)，錯誤的是A.反映社會對醫(yī)學(xué)的需求B.為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向第3頁1.符合不傷害原則凡是醫(yī)療、護理上必需的

5、或者屬于適應(yīng)證范圍適應(yīng)證范圍，所實施的診治、護理手段2.違背不傷害原則如果診治、護理手段對患者是無益、不必要或是禁忌的，而有意或無意地去勉強實施從而使患者受到傷害。不傷害原則不是絕對的即使符合適應(yīng)證的診治、護理手段也可能會給患者軀體或心理上帶來一些傷害。因此，實施任何診療手段之前先要進行風(fēng)險和收益之比的評估。不傷害原則對醫(yī)務(wù)人員的要求①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動機和意向，杜絕有意和責(zé)任傷害杜絕有意和責(zé)任傷害；②盡力提供最佳的診治、護理

6、手段，防范無意但卻可知的傷害防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低不可避免但可控的傷害控制在最低限度限度；③對有危險或有傷害的醫(yī)護措施要進行評價，要選擇利益大于危險或傷害的措施選擇利益大于危險或傷害的措施等。（二）有利（有益）原則（1）狹義的有利原則指醫(yī)務(wù)人員的診治、護理行為對患者確有助益，既能減輕痛苦或同時又能促進康復(fù)（2）廣義的有利原則不僅對患者有利，而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進人群、人類的健康和

7、福利有利原則對醫(yī)務(wù)人員的要求①醫(yī)務(wù)人員的行為要與解除患者的痛苦有關(guān)；②醫(yī)務(wù)人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦；③醫(yī)務(wù)人員的行為對患者利害共存時，要使行為給患者帶來最大的利益和最小的危害；④醫(yī)務(wù)人員的行為使患者受益而不會給他人帶來太大的傷害不會給他人帶來太大的傷害等。（三）尊重原則（三）尊重原則尊重原則是指對患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重。尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員：①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴(yán)；②尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，而對于缺乏

8、或喪失知情同意和選擇能力的患者，應(yīng)該尊重家屬或監(jiān)護人的知情同意和選擇的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員行使醫(yī)務(wù)人員行使“家長權(quán)家長權(quán)”的情況的情況：在生命的危急時刻，家屬或監(jiān)護人不在場而又來不及趕到醫(yī)院時，出于患者的利益和自身的職業(yè)責(zé)任。③要履行幫助、勸導(dǎo)，甚至限制患者選擇的責(zé)任患者實現(xiàn)自主性的前提條件①它是建立在醫(yī)護人員醫(yī)護人員為患者提供適量、正確提供適量、正確且患者能夠理解的信息患者能夠理解的信息之上；②患者必須具有一定的自主能力，對于喪失或缺乏自主

9、能力的患者，其自主性由家屬或監(jiān)護人代替；③患者作出決定時的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)；④患者的自主性決定必須是深思熟慮并和家屬商討過；⑤患者的自主性決定不會與他人、社會的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。不會與他人、社會的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。（四）公正原則（1）形式上的公正形式上的公正：指類似的個案分配收益與負(fù)擔(dān)時以同樣的準(zhǔn)則處理，不同的個案以不同的準(zhǔn)則處理，在我國僅限于基本的醫(yī)療和護理（2）實質(zhì)上的公正實質(zhì)上的公正：是根據(jù)患者的需要、個人的能力、對社會的貢獻