外科護理學復習重點

1、代謝失調正常體液平衡體液：細胞內(nèi)液（約40%）細胞外液（約20%）：血漿（約5%）組織間液（15%）不顯性失水：皮膚（350）呼吸（350）=700ml電解質平衡：鈉：細胞外液主要陽離子：135—150mmol／L。不吃不排鉀：細胞內(nèi)液主要陽離子：3.5—5.5mmol／L。不吃也排滲透壓：290310mmol／L酸堿平衡：指標：1）PH：7.35—7.452）PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg＜33mmHg：通氣過度，呼吸

2、性堿中毒＞46mmHg：通氣不足，呼吸性酸中毒3）BE（堿剩余）：03mmol／L酸滴（﹢）：代謝性堿中毒堿滴（－）：代謝性酸中毒4）CO2CP（CO2結合力）：同HCO3ˉ調節(jié)：1）血液的緩沖系統(tǒng)（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：12）肺：排CO2來排出體內(nèi)揮發(fā)性酸3）腎：Na—H交換、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4、排泌有機酸酸堿平衡調節(jié)最重要的器官水鈉代謝紊亂：病因：等滲性脫水：急性脫水，外科最常見的脫水類型1）消化液急性

3、喪失：大量嘔吐、腸瘺2）體液喪失與第三腔隙：腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷低滲性脫水：慢性脫水，消化道丟失最常見，如長期胃腸減壓高滲性脫水：水分攝入不足：長期禁食水分丟失過多：高熱大汗（汗液為低滲液）、氣管切開病理：等滲性脫水：僅細胞外液低滲性脫水：細胞外液，外液內(nèi)流，外液為主，易休克高滲性脫水：細胞外液，內(nèi)液外流，內(nèi)液為主，脫水征臨床表現(xiàn)：等滲性脫水：介于低高之間低滲性脫水：易休克，脫水貌高滲性脫水：口渴：最早及最主要表現(xiàn)脫水熱、中樞

4、功能障礙處理：等滲性脫水：5%葡萄糖鹽水輸入大量生理鹽水，易并發(fā)高氯性酸中毒低滲性脫水：等滲鹽水高滲性脫水：5%葡萄糖液液體療法：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀定量：1）生理需要量：10100105020x2）已經(jīng)喪失量：輕度：2%4%、中度：4%6%、重度：＞6%第一天補充其3）繼續(xù)喪失量：T1：35ml／（kg.d）、一套衣褲1000ml定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS定時：前8h，后16h2）微循環(huán)擴張期：淤血

5、缺氧期、抑制期神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脈弱、呼吸急促、血壓下降，脈壓更小、尿量較少3）微循環(huán)衰竭期：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克失代償期神志不清、無脈、無血壓、無尿、全身廣泛出血（皮膚瘀點瘀斑）、微血栓形成DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固2：代謝改變：代謝性酸中毒3：MSOF：休克病人的主要死因1）肺：最常受累，休克肺時，進行性呼吸困難（典型表現(xiàn)），呼氣終末正壓給氧（護措首選）2）腎：多巴胺對改善腎缺

6、血有利3）腦：神志變化反映腦部灌流情況治療：1：補充血容量：治療休克的最基本和首選措施。平衡鹽溶液（首選）、中分子右旋糖酐尿量：反映腎血流灌注，＞30ml|h表明休克有改善，此時才補鉀休克指數(shù)=脈率|收縮壓。0.5：正常、＞1.01.5：有休克、＞2.0休克嚴重中心靜脈壓血壓原因處理低低血容量嚴重不足快速補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全／血多強心藥高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全血容量不足補液試驗中心靜脈壓（CV