泌尿外科技術操作設計標準規(guī)范

1、#包皮環(huán)切術包皮環(huán)切術【適應證】1.包莖，包皮過長。2.包皮口較小，雖能翻轉，但易造成嵌頓者。3.包皮過長反復發(fā)生包皮炎癥者。4.包皮良性腫瘤?！窘砂Y】有急性包皮陰莖頭感染者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術?！拘g前準備】器械準備：消毒縫合包，止血鉗，持針器，40無損傷縫線，5ml注射器，鑷子，2％利多卡因。【操作流程】1.體位平臥位。2.碘伏消毒陰莖鋪無菌巾。3.2%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。4..分離粘連有包皮口狹窄及

2、包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。5.設計切口用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環(huán)切切口，要防止切除過多。6.背側切開用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。7.切除包皮將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包

3、皮背側及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣，然后再剪左側。包皮系帶處的內外板應多保留一些。8.止血將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，對出血點必須妥善止血。9.縫合用無損傷縫線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出。10.包扎將一條絡合碘紗布環(huán)繞包皮切口處，用縫線縫

4、合紗布固定包扎。【注意事項】1.麻醉藥品的用量不宜過多。對于小兒包皮環(huán)切術的麻醉，建議最好采用全身麻醉。2.包皮環(huán)切術中，內、外板間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結扎，否則可以形成大血腫。不建議用過多的絲線結扎止血，否則術后陰莖上有很多的“疙瘩”或發(fā)生線結反應。3.包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處，包皮系帶處的內外板應多保留一些?！拘g后處理】1.術后3～4日內于睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防

5、陰莖勃起，引起疼痛和出血。2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。吻合器環(huán)形痔切除術吻合器環(huán)形痔切除術（procedurefprolapsehaemrhoids，PPH手術）#4宜適當給予預防性抗菌藥物。5麻醉恢復后可進食，應避免刺激性食物。前列腺按摩前列腺按摩【適應證】若懷疑為慢性前列腺炎，則需進行前列腺按摩以取得前列腺液作細菌培養(yǎng)和實驗室檢查。此外，此術亦可作為治療方法應用?！窘砂Y】急性前列腺炎患者禁忌按摩。【準備工作】患者排空大小便。【操

6、作流程】1患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴重或衰弱，也可取側臥位。2醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。3在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口按摩，使患者適應，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當指端進入距肛門口約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。4按摩前列腺時，以手指末節(jié)作向內、向前徐徐按摩，每側約4－5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由

7、尿道排出，留取標本送檢【注意事項】1前列腺按摩指征要明確，一般用于慢性前列腺炎癥，如懷疑結核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩。2按摩時用力要均勻適當，太輕時不能使前列腺液驅出，太重則會引起疼痛。3按摩時要按一定方向進行，不應往返按摩。不合理的手法往往會使檢查失敗4一次按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3－5天再重復進行。全膀胱切除術全膀胱切除術全膀胱切除術在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整

8、塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側壁和血管的周圍組織（包括淋巴結和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道?！具m應證】1.膀胱基底部或頸部浸潤性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，用其他方法不能治療者。2.反復發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌。3.膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細胞為Ⅱ～Ⅲ級者。4.結核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。5.先天性膀胱外翻，經修補手術失敗者。6.復雜的膀胱陰道瘺，反復修補無效者。7.頑固性間質性膀