現(xiàn)場急救常識(shí)講座

1、一、現(xiàn)場急救的定義,現(xiàn)場急救是對于遭受意外傷害或突發(fā)疾病的傷患，在緊急醫(yī)療救護(hù)人員未達(dá)現(xiàn)場或送至醫(yī)院治療前，給予的立即救護(hù)。,二、現(xiàn)場急救的作用,挽救生命 防止傷勢或病情惡化增進(jìn)醫(yī)療效果,三、現(xiàn)場急救的原則,先搶后救；先重后輕；先急后緩；先救命、后治傷；先止血、后包扎；先固定、后搬運(yùn)。,四、現(xiàn)場急救注意事項(xiàng),盡速尋求醫(yī)療資源快速評估傷患情況決定處理優(yōu)先順序盡量不移動(dòng)傷患迅速急救,將傷患置正確姿勢 減輕傷患焦慮

2、預(yù)防休克 隨時(shí)觀察生命征象 遣散閑雜人，保持環(huán)境安靜,五、撥打救援電話應(yīng)說明事項(xiàng),1. 地-清楚地址 急救電話：1202. 物-明顯目標(biāo)3. 人-傷患狀況4. 事-已做處理5. 時(shí)-發(fā)生時(shí)間,六、對傷患的初步評估,意識(shí)狀態(tài)呼吸道／頸椎呼吸狀態(tài)循環(huán)征象／出血,七、觀察出血的種類,動(dòng)脈：血色鮮紅， 隨心跳自傷口噴出靜脈：血色暗紅微血管：由傷口滲出， 常能自然止血,八、幾種止血的方法,1. 直接加壓

3、2. 止血點(diǎn)3.抬高傷肢法4.冷敷止血法（20分鐘為一間隔，即冰敷20分鐘休息20分鐘，在受傷12小時(shí)內(nèi)使用。） 5.止血帶（危及生命時(shí)使用）,1.直接加壓止血法（1）,最快速、有效及簡單之止血方法 。使用無菌紗布或干凈敷料(如手帕、毛巾、清潔餐巾或床單等)直接覆蓋后，再以手掌根適壓、用三角巾、紗布繃帶、彈性繃帶或任何現(xiàn)場可取得之寬度適當(dāng)之長條形包扎布條(領(lǐng)帶、長袖子、褲管、撕下之布條等) 施予均勻壓力將傷口纏繞 其包扎之前

4、后須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運(yùn)動(dòng)等，以免包扎壓迫止血過緊阻斷血液循環(huán)，而使患肢末梢肢端受到傷害。,,1、直接加壓止血法（2）,其包扎之前後須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運(yùn)動(dòng)等，以免包扎壓迫止血過緊阻斷血液循環(huán)，而使患肢末梢肢端受到傷害。 覆蓋在傷口上的敷料如有血液滲出不要除去敷料，可再加敷料再繼續(xù)施壓；同時(shí)一旦用上繃帶，不要去除繃帶或敷料(除非有專業(yè)之指示)，如果繃帶被拉扯，可能會(huì)再度出血。,2. 抬高患肢止血法,使用手指

5、、手掌及敷料直接壓在傷口上，并將受傷出血之肢體部位抬高(高於心臟25公分以上)，此法可以減緩血流和加速凝血。 如果你懷疑患者有骨折、脫臼或脊椎受損傷時(shí)，不要抬高受損之傷肢。,3. 壓迫止血點(diǎn)止血法,於患肢之近心端之動(dòng)脈點(diǎn)，用拇指或手掌根壓迫以減低出血量，使用止血點(diǎn)止血法須有動(dòng)脈壓力點(diǎn)相關(guān)解剖正確位置的知識(shí)及技巧。 以直接加壓止血法無法控制出血時(shí)，或多處出血部位是由同一條動(dòng)脈提供血液者(例如下肢多處出血時(shí)，以手掌施壓於同側(cè)患肢位於鼠蹊

6、部之股動(dòng)脈來止血)。,止 血 點(diǎn) 示 意 圖,,4. 止血帶止血法,(1)選擇適當(dāng)寬度之止血帶。(2)使用止血帶於患肢出血部位之近心端，并將厚敷料墊於其上，以達(dá)到止血效果，但須避開關(guān)節(jié)。(3)將止血帶繞肢體兩圈後先打半結(jié)。(4)再將一硬木棒、或硬筆桿、或湯匙、或任何類似物置於平結(jié)上再打二個(gè)結(jié)。(5)慢慢旋轉(zhuǎn)此木棒以絞緊止血帶，直到出血停止。(6)以止血帶之二端綁住止血棒再固定在肢體上。(7)不可蓋住止血帶，并需明確記錄綁上之

7、止血帶之時(shí)間、部位於傷患的資料上。,九.創(chuàng)傷處理注意事項(xiàng),施救者雙手須洗凈出血部位抬高，止血傷口血凝塊勿任意除去穿刺傷時(shí)勿拔出傷口異物勿將脫出的腸道推回腹腔徹底清潔，消毒傷口覆蓋傷口，包扎固定不可搓揉傷口,十.擦挫傷處理,以生理鹽水或冷開水洗凈傷口再以碘附消毒傷口有異物無法清除時(shí)，立即就醫(yī)傷口保持乾燥，透氣,十一.包扎的原則及注意事項(xiàng),一、在包扎之前，須先控制出血。二、當(dāng)有傷口時(shí)，必須覆蓋無菌敷料(若沒有無菌敷料則

8、盡快可能使用清潔、干凈之敷料)再包扎，避免繃帶直接與傷口接觸。  三、避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。四、直接將敷料覆蓋在傷口上或?qū)⒖噹О趥谏?，不可由旁邊滑?dòng)再蓋住傷口。五、使用繃帶做固定時(shí)，須由遠(yuǎn)心端或易固定之處開始進(jìn)行包扎。繃帶如果不小心掉落地面，則須更換之。六、包扎時(shí)之繃帶或三角巾等應(yīng)能完全的覆蓋住傷口上敷料，以防脫落及污染。,包扎的原則及注意事項(xiàng),七、包扎四肢應(yīng)盡可能露出肢體之末梢，以

9、便隨時(shí)觀察血液循環(huán)的情形有無冷、腫、發(fā)紺和麻木感。八、包扎完畢，可以以打結(jié)方式固定或用膠布將其固定，彈紗或彈繃可以放入拉起之上一圈內(nèi)，以免滑落，且容易解開。九、使用紙膠或膠布做固定時(shí)，紙膠或膠布不可貼在已受傷之皮膚上，如燒燒傷之皮膚，以免造成再次傷害。十、不可在受傷處、關(guān)節(jié)、骨突、肢體內(nèi)下側(cè)或不易看到之地方打結(jié)，盡可能在傷口同側(cè)之處打結(jié)，以避免磨擦。十一、若血滲透敷料時(shí)，不可拆掉原來的敷料或固定物，須由外面繼續(xù)蓋上敷料即可，以免

10、因拆掉敷料紗布而引起更多的出血，或浪費(fèi)時(shí)間。,十二.骨折一般癥狀,疼痛失去運(yùn)動(dòng)功能皮下組織腫脹，瘀血患肢短縮，曲折或旋轉(zhuǎn)等異常休克,骨折處理原則,預(yù)防休克避免傷口污染包扎傷口固定評估循環(huán)與感覺,骨折固定注意事項(xiàng),夾板長度應(yīng)超過兩端關(guān)節(jié)夾板與肢體間應(yīng)加墊軟物襯墊在健側(cè)或夾板側(cè)打平結(jié)可以傷者健康肢體充當(dāng)夾板固定患肢,簡易傷患搬運(yùn)法,斷肢的處理,傷口先止血斷肢用清潔濕布包裹，置塑膠袋中再置於另一內(nèi)裝冰水之塑膠袋中

11、袋上注明患姓名、發(fā)生時(shí)間盡速送醫(yī),十三.燒傷的種類及燒傷的程度,乾灼傷燙傷冷燒傷化學(xué)灼傷電灼傷放射灼傷,1.第一度：表皮外層2.第二度：表皮內(nèi)層至真皮(起水泡)3.第三度：整層皮膚,十四.燒傷的燒傷急救原則,３ＢBurn Stopped停止繼續(xù)燒傷Breathing Maintain呼吸道通暢Body Exam.檢查傷勢,３Ｃ Cool 冷卻 Cover 覆蓋 Carry 送醫(yī),灼燙傷處理,沖─清水沖洗

12、至少三十分脫─以剪刀除去束縛衣物泡─等待送醫(yī)前繼續(xù)泡水蓋─蓋上清潔布料或紗布送─立即送急診緊急處置,十五.過冷過熱傷害,中暑熱衰竭熱痙攣凍傷體溫過低,1.中暑癥狀,體溫升高，可達(dá)攝氏40度以上頭痛，昏眩感可能昏迷脈搏強(qiáng)而快呼吸弱而快,中暑的處理,發(fā)現(xiàn)有人中暑，應(yīng)立即將中暑者搬到陰涼通風(fēng)的地方平臥，解開中暑者衣領(lǐng)扣（頭部不要墊高）同時(shí)用浸濕的冷毛巾敷在頭部掐人中，待病人清醒后，給喝一些淡鹽水或清涼飲料，服用人丹或

13、十滴水中暑嚴(yán)重的傷員，應(yīng)送醫(yī)院搶救治療。,2.熱衰竭與熱痙攣癥狀,煩躁不安頭痛、昏眩臉色蒼白，皮膚濕冷呼吸快而淺脈搏快而弱體溫正?；蚵缘?3.熱衰竭與熱痙攣的處理,移至陰涼處清醒者可喝鹽水痙攣處以溫濕毛巾熱敷,4.凍瘡的癥狀,患部刺痛、麻木患部運(yùn)動(dòng)受影響皮膚僵直腫脹皮膚呈蠟白色或藍(lán)斑狀,十六.中毒的種類,食物植物動(dòng)物藥物腐蝕性毒物,1.中毒緊急處理,確定患者意識(shí)狀態(tài)毒物名稱吞下毒物的量和時(shí)間估計(jì)送醫(yī)所

14、需時(shí)間聽從醫(yī)療人員指導(dǎo)盡速將病患搬離污染現(xiàn)場,2.中毒處理注意事項(xiàng),勿任意催吐不可酸堿中和皮膚接觸中毒，用清水清洗脫除含毒之衣物吸入中毒時(shí)，將患者置空氣流通處將疑似毒物帶給醫(yī)療人員,3.腐蝕性毒物中毒（眼睛）,以流動(dòng)清水沖洗（將眼瞼打開）自眼角內(nèi)向外，持續(xù)10-15分鐘至眼科就診,4.煤氣中毒的處理,立即打開門窗通風(fēng)，并迅速將中毒者移到通風(fēng)良好的房間或院內(nèi)，吸入新鮮空氣，注意保暖。對清醒者給予喝熱糖茶水，有條件時(shí)盡可能

15、吸氧氣。對呼吸、心跳停止者，進(jìn)行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓。同時(shí)向“120”呼救。,5.溺水急救處理,（1）立即清除口、鼻內(nèi)的泥沙、異物等，保持呼吸道通暢。（2）進(jìn)行控水，救護(hù)人員一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)人員大腿上，使其頭下垂，接著按壓溺水者背部，使胃內(nèi)積水倒出，也可從后抱起溺水者腰部，使其頭向下，也能使水倒出來。（3）溺水者心跳呼吸停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。,溺 水,6.觸電急救處理,（1）立即切斷電

16、源，或用不導(dǎo)電物體如干操的木棍、竹棒或干布等物使傷員盡快脫離電源。急救者切勿直接接觸觸電傷員，防止自身觸電。（2）傷員脫離電源后。發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止時(shí)，急救者應(yīng)立即呼救并就地進(jìn)行搶救。平臥，松解衣扣，暢通氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓。（3）現(xiàn)場搶救中不要隨意移動(dòng)傷員，若確需移動(dòng)時(shí)，搶救中斷時(shí)間不應(yīng)超過30秒。,觸 電,7.凍瘡處理,除去患部衣物及束縛物保持患部保暖包扎患部,8.毒蛇咬傷緊急處理,目的：阻斷血液返回心臟，

17、緩解毒液擴(kuò)散保持鎮(zhèn)定，詳記蛇的特征讓患者躺下，傷處低於心臟移除傷處束縛物於傷處上方5～10cm（近心）處以彈性繃帶包扎尋求醫(yī)療資源或打120服用蛇藥片：如南通季德勝蛇藥片 迅速排除毒液：清洗、十字劃痕、擠壓排毒,9.被蜂螫傷的處理,用小針挑拔或紗布擦拭，取出蜂刺用弱堿性溶液清洗：如3％氨水、肥皂水等外敷，以中和酸性中毒用紅花油、風(fēng)油精、花露水等外搽黃蜂螫傷可用弱酸性溶液〔如醋〕中和止痛劑全身癥狀較重者宜速到醫(yī)院診療

18、,10.被蜈蚣咬傷的處理,立即用弱堿性溶液洗滌和冷敷〔如肥皂水、〕用魚腥草、蒲公英搗爛外敷有全身癥狀者宜速到醫(yī)院治療,魚腥草,蒲公英,11.車禍的急救,如果發(fā)生車輛正面沖撞事故，乘車人要抱住頭部，橫臥在座位上，同時(shí)屈身用膝護(hù)住腹部和胸部，當(dāng)汽車翻滾時(shí)，乘車人要雙手緊抓座位，并將頭低下護(hù)住頭部。撞車很容易引起汽、柴油起火爆炸，所以當(dāng)撞擊結(jié)束后應(yīng)盡快離開車廂，然后針對傷情進(jìn)行處理。,心肺復(fù)蘇術(shù),C.P.R. Cardio-Pulmon

19、ary Resuscitation,心肺復(fù)蘇術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)：指人工呼吸及人工心外按摩的合并使用。英文簡稱C . P . R .(Cardio—Pulmonary Resuscitation),時(shí)間就是生命,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％

20、 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧,呼吸道(Airway)呼吸(Breathing)循環(huán)(Circulation) 稱之為CPR的ABCs,心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟,確認(rèn)四周環(huán)境的安全一叫：呼喚患者拍其雙肩? 清醒? 對叫喚有反應(yīng)? 對痛刺激

21、有反應(yīng)? 昏迷有意識(shí)，擺復(fù)蘇姿勢,二叫：撥打120急救電話,120急救電話,擺成搶救姿勢,搶救的體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。將其雙手上舉，遠(yuǎn)端下肢屈曲 搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床,先急救，再求救下列情況，請先CPR一分鐘再打求救電話,溺水中毒外傷呼吸停止心跳停止,心肺復(fù)蘇術(shù)開放

22、氣道1,1、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。2、壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。,心肺復(fù)蘇術(shù)開放氣道2,3、壓頭抬頜使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。,一手掌根壓前額，另一手食、中兩指上抬下巴骨,1、評估呼吸,檢查時(shí)間不可超過10秒。 如無呼吸，將傷員頭部后仰，抬高下顎，捏住傷員的鼻子，首先吹氣兩口，以擴(kuò)張傷員的萎陷的肺臟，每次吹氣要

23、快，大約1秒鐘。如有呼吸，擺復(fù)蘇姿勢。,人工呼吸,若自主呼吸消失：立即口對口或口對鼻人工呼吸，從發(fā)現(xiàn)傷者到給予人工呼吸不可超過20秒。始終保持氣道開放。吹氣時(shí)不能漏氣。連吹2次，松開傷者口鼻讓傷者出氣。每次吹氣量600～800ml，以傷者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣應(yīng)持續(xù)2秒。,人工呼吸,檢查循環(huán)現(xiàn)象。摸頸動(dòng)脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間＜5秒。有脈搏，無呼吸，僅每5秒給予人工呼吸1次。,心外

24、按摩,胸骨按壓的位置：傷員胸骨中下1∕3交界處，在兩乳間胸骨上。劍突上兩指幅處。,心外按摩手法,將一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置於其上，兩手交叉或翹起，以肩膀之力合力往下壓。下壓時(shí)，手肘不可彎曲。,,雙臂形成一直線，與患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下壓。 下壓和放松時(shí)間為1:1。 手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位,每次按壓后必須放松掌根不得離開胸部,雙手掌根重疊手指互扣翹起,,,,雙肩前傾至患者

25、胸部正上方腰挺直,,,,,,心外按摩速度,下壓速率100次/每分鐘；下壓深度4-5公分，約胸壁厚度1/3到1/2。 壓胸與人工呼吸比率：不論單人或雙人皆為15：2。四個(gè)周期后，再評估有無循環(huán)現(xiàn)象。此后每3-5分鐘檢查一次。,心外按摩評估,無循環(huán)現(xiàn)象，繼續(xù)心外按摩和人工呼吸。有循環(huán)現(xiàn)象，檢查呼吸。 單人操作時(shí)每作30次按壓，需作2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直至協(xié)助搶救者趕來，或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來。,心外按摩再評估,有循環(huán)現(xiàn)

26、象有呼吸，擺復(fù)蘇姿勢。無呼吸，繼續(xù)施行人工呼吸。5秒一下，一分鐘12下。,CPR成功的指標(biāo),昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。面色轉(zhuǎn)為紅潤。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù),停止心肺復(fù)蘇術(shù)的情況,傷患恢復(fù)呼吸、心跳有他人接手急救人員筋疲力竭醫(yī)生宣布死亡,實(shí)踐模擬,1、檢查：檢查瞳孔、呼吸和脈搏；2、意識(shí)判斷：拍打或者掐人中；3、呼救：撥打120或者高聲呼救；4

27、、身體調(diào)適：平放、壓頭抬頜、清理口腔；5、人工呼吸：口對口或者口對鼻人工呼吸；6、人工循環(huán)：雙手按壓病人胸腔，幫助其恢復(fù)心跳；7、5和6交替進(jìn)行（比例為2：15），直至病人恢復(fù)。,復(fù)蘇姿勢的原則1,以接近側(cè)躺為主，頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出?；颊叩淖藙荼仨毢芊€(wěn)定。很好觀察和評估呼吸道。不可造成患者胸部壓迫，影響換氣,復(fù)蘇姿勢的原則2,必須讓患者能再穩(wěn)定且安全的轉(zhuǎn)回平躺，并注意是否有頸椎傷害的存在。本姿勢不會(huì)造成患

28、者的傷害。超過30分鐘，需翻轉(zhuǎn)至另一邊。,CPR操作流程,1.叫,CPR操作流程,2.通,CPR操作流程,3.救,CPR操作流程,量,量,4.測,CPR操作流程,5.量,CPR操作流程,6.吹,CPR操作流程,7.壓,CPR操作關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié),人呼出來的不是CO2嗎?對傷者進(jìn)行口對口人工呼吸有用嗎?,人呼出的氣體中約含有16%氧氣,CPR操作關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié),心肺復(fù)蘇術(shù)中，胸部按壓的正確位置是?,兩乳連線中點(diǎn),,,CPR操作關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié),心肺

29、復(fù)蘇術(shù)中，胸部按壓的深度是?,4～5 公分,CPR操作關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié),心肺復(fù)蘇術(shù)中，胸部按壓的速率是?,100下/分鐘,CPR操作關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié),心肺復(fù)蘇術(shù)中，胸部按壓與人工呼吸的比率?,15 : 2,CPR操作關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié),暢通呼吸道的正確做法是?,壓額頭抬下巴,CPR操作關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié),那些情況是先急救，再求救?,溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的患者,CPR操作關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié),如何觀察傷者有無循環(huán)征象?,呼吸?咳嗽?身體動(dòng)?,一旦呼吸心跳停

30、止,18秒后腦缺氧 30秒后昏迷 60秒腦細(xì)胞開始死亡6分鐘腦細(xì)胞全部死亡 10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡 4分鐘為搶救的黃金時(shí)間……所以， 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù) Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,結(jié)束