2017年常德市三醫(yī)院讀片結(jié)果_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、,讀片結(jié)果,甲狀腺的病理分型傳統(tǒng)分4型:1、乳頭狀癌2、濾泡狀腺癌3、未分化癌4、髓樣癌2013年NCCN指南分5型:1、乳頭狀癌2、濾泡狀癌3、Hurthle細(xì)胞癌4、髓樣癌5、未分化癌,甲狀腺乳頭狀腺癌最常見(jiàn),約占甲狀腺癌的60%-70%,女性和40歲以下患者較多,惡性度低,病程發(fā)展緩慢,從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時(shí)間,5年以上者占31.8%,病程最長(zhǎng)者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā),原發(fā)灶可以很小。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、

2、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭腺癌預(yù)后好。,診斷思路,1)發(fā)現(xiàn)病變與認(rèn)證:本病例發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部病變較為容易,但如不仔細(xì)觀察,容易誤認(rèn)為該病灶為囊性病灶,部分病灶與甲狀腺組織信號(hào)相似。2)定位診斷:對(duì)于本病例來(lái)說(shuō),病灶位于左側(cè)頸鞘區(qū),其來(lái)源可能為鰓裂來(lái)源,神經(jīng)源性,脈管源性及頸部其他組織來(lái)源等。該病變囊變區(qū)域較多,實(shí)性成分較少,判定來(lái)源存在一定的復(fù)雜性。,1)發(fā)現(xiàn)病變與認(rèn)證:本病例發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部病變較為容易,但如不仔細(xì)觀察,容

3、易誤認(rèn)為該病灶為囊性病灶,但仔細(xì)發(fā)現(xiàn)有部分病灶與甲狀腺組織信號(hào)相似。2)定位診斷:對(duì)于本病例來(lái)說(shuō),病灶位于左側(cè)頸鞘區(qū),其來(lái)源可能為鰓裂來(lái)源,神經(jīng)源性,脈管源性及頸部其他組織來(lái)源等。該病變囊變區(qū)域較多,實(shí)性成分較少,判定來(lái)源存在一定的復(fù)雜性。,3、定性診斷:本病例特點(diǎn)為臨床上29歲青年女性,發(fā)現(xiàn)病灶半年,從患者影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)看,該病灶邊緣光整,頸部淋巴結(jié)不明顯,主要表現(xiàn)為良性征象,病灶邊緣強(qiáng)化,尚不能排除惡變可能。,異位甲狀腺(ET

4、G)分2種1、頸前正常的位置無(wú)甲狀腺,別的部位發(fā)現(xiàn)的甲狀腺組織,稱(chēng)為迷走甲狀腺,大部分ETG為迷走甲狀腺。2、頸前正常位置有甲狀腺,其他部位又發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織,此甲狀腺組織稱(chēng)為副甲狀腺/額外甲狀腺。,異位甲狀腺(ETG)從形態(tài)學(xué)上可分為3類(lèi)1、真性異位:異位和正常部位同時(shí)存在甲狀腺組織。2、假性異位:異位甲狀腺組織就是正常甲狀腺的延伸。3、完全異位:僅有異位甲狀腺組織。,異位甲狀腺(ETG)按異位的部位分為4類(lèi)1、下降不良:甲

5、狀腺組織位于舌、舌下、甲狀舌管等部位;與甲狀舌骨囊腫鑒別。2、頸中部異位:甲狀腺組織位于喉氣管內(nèi)、氣管旁、食管旁;3、頸外側(cè)異位:甲狀腺組織位于頸外側(cè);與淋巴管瘤、鰓裂囊腫鑒別。4、遠(yuǎn)處異位:甲狀腺組織位于縱膈、遠(yuǎn)處組織內(nèi);與;與上縱隔等其他占位病變(如胸腺瘤、畸胎瘤等)鑒別。,異位甲狀腺(ETG)臨床表現(xiàn):1、一般無(wú)癥狀,或體檢頸部腫物多見(jiàn),或患者以吞咽時(shí)有異物感或氣管的壓迫癥狀就診。2、可發(fā)生腺體腫大及其他甲狀腺病及癌變,

6、如甲亢、甲減、炎癥、良惡性腫瘤等病變,并與其發(fā)生部位及大小有關(guān),可表現(xiàn)為局部壓迫或阻塞癥狀,如吞咽、呼吸及發(fā)聲困難,聲嘶,刺激性咳嗽等,壓迫胸內(nèi)大血管導(dǎo)致頭面部腫脹、胸悶氣短。,X線胸片:可了解胸內(nèi)甲狀腺有無(wú)鈣化,起輔助診斷作用。CT:表現(xiàn)為高密度軟組織腫塊,增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化,難于與血管瘤鑒別。MRI:T1WI稍高于肌肉信號(hào),T2WI常為高信號(hào)。增強(qiáng)后可明顯強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化,,胸內(nèi)甲狀腺病變的CT征象特點(diǎn):1、縱膈內(nèi)腫

7、塊,因良惡性不同,而表現(xiàn)為邊界清晰或不規(guī)則。2、密度不均勻,伴有點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化或囊變。3、CT值高于周?chē)募∪饨M織,與甲狀腺密度接近。4、增強(qiáng)掃描良性病變傾向于有完整的強(qiáng)化環(huán),惡性病灶變現(xiàn)為輕度強(qiáng)化,邊界模糊。,舌根附近位于中線實(shí)質(zhì)性腫塊,圓形,邊清,舌根腭弓受壓移位,無(wú)浸潤(rùn)破壞密度多較均勻,高于一般軟組織,多無(wú)鈣化囊變壞死。+C:明顯均勻強(qiáng)化MRI示結(jié)節(jié)與正常甲狀腺信號(hào)相仿,強(qiáng)化明顯。超聲多顯示異位甲狀腺為低回聲結(jié)節(jié),內(nèi)

8、部可測(cè)及血流信號(hào)碘I131甲狀腺掃描:游離甲狀腺腫塊部位有核素聚集而頸部正常部位無(wú)核素聚集, 副甲狀腺腫塊及頸部正常部位都有核素聚集。,舌根部異位甲狀腺,C+,舌根部異位甲狀腺,鑒別診斷,鑒別診斷一:甲狀舌骨囊腫,部位:頸前皮下正中(舌骨、甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨的前方之任何部位)囊性腫塊:類(lèi)圓形,增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化,而囊液無(wú)強(qiáng)化,CT示低密度,MRI示T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。感染后囊壁有增厚、邊界較模糊有時(shí)后緣可見(jiàn)一柄狀突起(甲

9、狀舌管)較大者壓迫舌骨、甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨使之變形,病變性質(zhì):囊性病變定位:頸外側(cè)區(qū),胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè),鑒別診斷二:淋巴管瘤,90%發(fā)生于2歲以?xún)?nèi)兒童。可單房或多房,有分隔,沿血管間隙呈匍伏性生長(zhǎng),“見(jiàn)縫就鉆”的特點(diǎn)。 CT示囊性腫塊,囊壁薄顯示不明顯。增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化或分隔強(qiáng)化。 MRI示T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或分隔強(qiáng)化。合并感染則囊內(nèi)密度增高。,鑒別診斷三:第二鰓裂囊腫,病變性質(zhì):囊性病變定位:下頜角

10、后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、頸動(dòng)脈鞘外側(cè),CT示邊界清楚、密度均勻的低密度單房橢圓形腫塊,其密度近似于腦脊液,壁薄,一般無(wú)強(qiáng)化。感染后可出現(xiàn)均勻一致薄環(huán)囊壁強(qiáng)化具有特征性。MRI示T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。感染時(shí)囊壁增厚、囊液密度增高, T1WI信號(hào)增加。較大時(shí)周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓移位。發(fā)病部位具有特征性,以舌骨為中心,上下發(fā)展。,多見(jiàn)于30-40歲成人,是咽、頸部最常見(jiàn)的良性腫瘤頸部側(cè)方腫物,舌下神經(jīng)鞘瘤可表現(xiàn)是聲音嘶啞、吞咽障礙

11、,一側(cè)舌肌顯著萎縮類(lèi)型:神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤部位:來(lái)自于迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)干及頸交感神經(jīng)叢,鑒別診斷四:神經(jīng)源性腫瘤,病理與臨床,神經(jīng)源性腫瘤徹底囊變者少見(jiàn),囊變后其內(nèi)仍可見(jiàn)部分實(shí)性成分,實(shí)性部分呈中、重度強(qiáng)化,強(qiáng)化程度較明顯,可見(jiàn)包膜,包膜呈中等強(qiáng)化,與周?chē)M織界限較清,沿神經(jīng)根走行生長(zhǎng),部分可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大。T1WI低信號(hào)或等信號(hào),T2WI為高信號(hào)。囊變時(shí)T2WI信號(hào)明顯增高。,影像表現(xiàn),病理與臨床,鑒別診斷五:頸動(dòng)脈體瘤,也稱(chēng)非

12、嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤,是化學(xué)感受器腫瘤的一種,多見(jiàn)于青壯年動(dòng)脈體瘤一般位于頸動(dòng)脈分叉部,多為良性,其組織結(jié)構(gòu)為非嗜鉻性神經(jīng)節(jié)組織臨床上常表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫物,少數(shù)壓迫腫塊進(jìn)可出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心搏減慢診斷主要依靠血管造影,部位:頸動(dòng)脈分叉處實(shí)質(zhì)性腫塊:圓形或橢圓形,邊緣清楚CT平掃:實(shí)性密度,軟組織腫塊CT增強(qiáng):掃描與大血管相似CTA:頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間距離呈杯口樣擴(kuò)大MRI:TIWI等信號(hào)T2WI高信號(hào),影像表現(xiàn),謝

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