春季常見傳染病防治

1、,,春季常見傳染病防治,2024/3/23,2,前 言,兒童作為一個特殊群體，是全社會關(guān)注的焦點，兒童的健康狀況牽動著每一個家庭。 兒童傳染病防治工作具有特殊性，做好兒童常見傳染病防治工作是我們的共同職責。,打倒病菌,決不放過!,2024/3/23,3,傳染病的預(yù)防措施,1、開展預(yù)防傳染病的健康教育2、實行有計劃的預(yù)防接種制度3、改善環(huán)境衛(wèi)生條件4、控制醫(yī)院感染5、學校執(zhí)行兩個制度： 學生缺課登記追訪制度、晨檢制

2、度,2024/3/23,4,傳染病的控制措施,1、對傳染源的控制措施：“五早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療）、病人分級管理；污染場所、物品的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施；密切接觸者醫(yī)學觀察。2、針對切斷傳播途徑的措施：“消、殺、滅”（消毒、殺蟲、滅鼠）3、針對保護易感人群的措施：免疫預(yù)防（接種疫苗）、個人防護、預(yù)防服藥,2024/3/23,5,七種常見傳染?。?麻疹流行性腮腺炎細菌性痢疾流行性感冒水痘 手足口病風疹,2

3、024/3/23,6,概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播，臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。法定乙類傳染病之一。病原學 麻疹病毒是RNA病毒，人是唯一宿主，存在于病人的呼吸道中（鼻、咽和氣管的分泌物中），血/尿液和WBC中也含MV。病毒在外界抵抗力：室溫下僅能存活2～3小時，如開窗通風半小時病毒即可滅活，對常用消毒劑敏感，陽光、紫外線和一般消毒劑都能殺滅它。流行病學

4、 傳染源：病人是唯一傳染源，從潛伏期末至出疹后5天傳染性極強。傳播途徑：空氣飛沫傳播（通過咳嗽、打噴嚏或講話直接傳播）。人群易感性：未患過麻疹或未經(jīng)疫苗免疫者都易感染（顯性感染 90%）；病后免疫力持久；6個月內(nèi)嬰兒因有母傳抗體而不易感染發(fā)??；外來流動兒童/成人麻疹多見。,1A 麻 疹,2024/3/23,7,臨床表現(xiàn) （潛伏期約為10天左右）典型麻疹：分3期，若無并發(fā)癥，病程約10～14天。 前驅(qū)期：發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀（咳嗽、打

5、噴嚏、流淚、眼睛發(fā)紅、怕光、眼分泌物多等），可伴有厭食、惡心、嘔吐與腹瀉等癥狀。病后2～3天時，口腔粘膜斑（科氏斑）。 出疹期：高熱，可伴嗜睡、譫妄和抽搐。發(fā)病第4天左右出疹。出疹順序：先耳后、發(fā)根，逐漸發(fā)展到顏面、軀干和四肢，最后到手、足心。 皮疹特點：充血性（手壓退色）斑疹和丘疹，疹間皮膚正常，大約2～5天皮疹出齊，疹多可融和成片。 恢復期：熱退，癥狀減輕，按出疹的順序皮疹消退，可出現(xiàn)小的脫屑，皮疹色澤變暗短期留下褐

6、色的色素斑。,1B 麻 疹,2024/3/23,8,臨床表現(xiàn) 非典型麻疹： 輕型麻疹：見于1歲以內(nèi)嬰兒（母傳抗體尚未完全消退）、曾接種麻疹疫苗者往往表現(xiàn)為輕型。 重型麻疹：病毒毒力較強或機體抵抗力低，或因嚴重細菌感染所致?？杀憩F(xiàn)為中毒性、休克性、出血性等。 成人麻疹：全身癥狀較重，尤其是胃腸道癥狀多見，粘膜斑持續(xù)時間長，肝臟容易受累，但并發(fā)癥較少。,1C 麻 疹,2024/3/23,9,并發(fā)癥：支氣管肺炎（原發(fā)性/繼發(fā)性肺炎）、

7、喉炎及中耳炎、心肌炎/心功能不全、腦炎等治 療一般治療及護理：對癥治療：并發(fā)癥治療：,1D 麻 疹,2024/3/23,10,預(yù)防控制免疫接種：兒童滿8月齡時接種1針麻疹疫苗，1歲半時復種1針；小學一年級、初一、高中三年級、大學新生加強1針。病人管理： 及時報告、轉(zhuǎn)運、隔離、消毒、個案調(diào)查。流行時措施： 疫情監(jiān)測（“五早”）、室內(nèi)空氣消毒/空氣流通、減少人員流動和聚會活動等。 學校必須建立并嚴格執(zhí)行學生

8、缺課登記和晨檢制度。,1E 麻 疹,2024/3/23,11,概述 流行性腮腺炎（“豬頭風”）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多見于兒童和青少年的急性呼吸道傳染病，以涎腺（唾液腺）的非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的良性自限性疾病，可出現(xiàn)腦炎、睪丸炎等合并癥。法定的丙類傳染病之一。病原學 腮腺炎病毒是一種RNA病毒，人是唯一宿主，感染后1/3表現(xiàn)為亞臨床感染。病毒存在于早期患者（腮腺腫大前7天至腫大后9天）以及隱性感染者的唾液中。病毒在

9、外界環(huán)境里的抵抗力較差。流行病學 傳染源：病人和隱性感染者。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳染性很強。人群易感性：普遍易感，主要侵犯兒童和青少年。冬春季節(jié)多見。,2A 流行性腮腺炎,2024/3/23,12,臨床表現(xiàn) 潛伏期約2～3周，起病急，多無前驅(qū)期癥狀。 涎腺炎：多見腮腺炎，如有前驅(qū)癥狀則表現(xiàn)為發(fā)熱（39-40℃）、頭疼、食欲不振等，隨后腮腺腫大。 特征：局部發(fā)熱不紅、發(fā)亮、不化膿，兩側(cè)腫大不對稱，腫大以耳垂為 中心，周

10、圍的蜂窩組織水腫，出現(xiàn)面部不對稱，腮腺觸之柔韌且有觸痛，進食時疼痛加重，腫大約4～5天逐漸消退，口腔檢查可見腮腺管口紅腫?？砂橛蓄M下腺或舌下腺的腫大。一般病程10～14天。 腦膜腦炎 胰腺炎或睪丸炎,2B 流行性腮腺炎,2024/3/23,13,并發(fā)癥 腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，睪丸炎或卵巢炎，胰腺炎等鑒別診斷 化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限， 晚期有波動感，腮腺管

11、口可擠出膿液（涂片及培養(yǎng)可見化膿菌）。 癥狀性腮腺腫大：糖尿病等慢性病患者應(yīng)用某些藥物而導致腮腺腫大。特點：對稱性、無腫痛感、觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。 治療 無特效治療，一般抗生素和磺胺類藥物無效。 一般護理（隔離，臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，避免酸性食物，流質(zhì)或軟食為宜）；對癥治療（清熱解毒、消腫止痛、治療并發(fā)癥）。,2C 流行性腮腺炎,2024/3/23,14,預(yù)防措施 預(yù)

12、防要點：隔離患者，接觸者檢疫3周，接種疫苗。管理傳染源：早期隔離患者至腮腺腫完全消退為止。學校等集體單位的接觸者留驗3周，對可疑者立即暫隔離。自動免疫：腮腺炎減毒活疫苗（麻腮風疫苗）接種。切斷傳播途徑,2D 流行性腮腺炎,2024/3/23,15,概述 細菌性痢疾（菌?。┦窍那锛咀畛Ｒ姷募毙阅c道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。該病流行范圍廣、傳播快、發(fā)病率高、特別是洪澇災(zāi)害地區(qū)，一旦水源受污染，更容易發(fā)生和蔓延

13、菌痢，食物受污染可引起食源性暴發(fā)。菌痢是我國法定乙類傳染病之一。病原學 痢疾桿菌為G-桿菌，依抗原結(jié)構(gòu)不同，分為四群：志賀～、福氏～ 、鮑氏～及宋內(nèi)氏～ 。在外界環(huán)境有一定的抵抗力，宋內(nèi)氏～最強、福氏～次之，志賀～最弱。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周。對酸和一般消毒劑均很敏感，日照30分鐘、加熱至60℃10分鐘或100℃1分鐘即可殺滅。,3A 細菌性痢疾,2024/3/23,16,流行病學

14、 傳染源：患者和帶菌者。 傳播途徑：糞—口途徑（通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播）；學校等集體單位若食品、水源等受污染會引起暴發(fā)。 人群易感性：普遍易感，學齡前兒童患病多。患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同血清型痢疾桿菌間無交叉免疫力。常年散發(fā)、夏秋季高發(fā)。臨床表現(xiàn) 潛伏期1～3天（數(shù)小時至7天）；病前不潔飲食史。 依據(jù)病程及病情分急性與慢性兩期及六種臨床類型：

15、急性菌?。毙缘湫途?、急性非典型菌痢、急性中毒型菌痢） 慢性菌?。毙园l(fā)作型、遷延型、隱匿型）,3B 細菌性痢疾,2024/3/23,17,急性菌?。?1.急性典型菌?。浩鸩〖?，畏寒、高熱（38～39℃以上），伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，開始為稀糊便或稀水便、量多，繼而呈粘液或粘液膿血便、量不多，每日10次至數(shù)十次不等，伴里急后重，左下腹壓痛明顯。病程約一周左右。少數(shù)患者因嘔吐嚴重，補液不及時脫水、酸中毒

16、、電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。 2.急性非典型菌痢：不發(fā)熱或低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少（3～5次/日），多粘液、無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為4～5天。 3.急性中毒型菌痢：多見于2～7歲兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。突然高熱起病，腸道癥狀狀不明顯，依其臨床表現(xiàn)分為三種類型即：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）、腦型（呼吸衰竭型）、混合型。,3C 細菌性痢疾,2024/3/23,18,慢性菌痢 病情遷延不愈超過

17、2個月以上者；多與急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān)。 1.急性發(fā)作型：約占5%，臨床表現(xiàn)較急性典型菌痢輕，恢復不完全，一般是半年內(nèi)有痢疾病史或復發(fā)史。 2.遷延型：發(fā)生率約10%，常有腹部不適或隱痛，腹脹、腹瀉、粘液膿血便等癥狀時輕時重，遷延不愈，亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病久可有神衰癥狀。左下腹壓痛，可捫及乙狀結(jié)腸，呈條索狀。 3.隱匿型：約2～3%，一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個月

18、以上，但糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌。,3D 細菌性痢疾,2024/3/23,19,實驗室檢查 血常規(guī)：WBC總數(shù)和中性粒細胞多增加； 糞便鏡檢：可見較多WBC或膿細胞，少量RBC或巨噬細胞； 糞便培養(yǎng)：檢出痢疾桿菌（分群）治療 一般治療 對癥治療 病原治療,3E 細菌性痢疾,2024/3/23,20,預(yù)防措施管理傳染源：患者和帶菌者（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療）；特殊人群定期體檢以發(fā)現(xiàn)帶菌者（調(diào)離崗

19、位）切斷傳播途徑：“三管一滅”（管好水源、食物和糞便，消滅蒼蠅），個人衛(wèi)生（洗手），衛(wèi)生制度，環(huán)境消毒等。保護易感人群：預(yù)防服藥，口服活疫苗醫(yī)護人員防護：規(guī)范操作，注意消毒,3F 細菌性痢疾,2024/3/23,21,概述 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為起病急驟，全身中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道癥狀較輕、老弱者、嬰幼兒易并發(fā)肺炎。潛伏期短、常呈自限性、傳染性強、傳播迅速。病

20、原學 系RNA病毒，根據(jù)病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型。病毒結(jié)構(gòu)由內(nèi)到外分三層：核心層、膜蛋白層、包膜層（血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA）。HA、NA決定甲型流感病毒亞型的抗原結(jié)構(gòu)，具有變異特性。按HA和NA抗原差異，HA分15個亞型，NA有9個亞型?？乖儺愂橇鞲胁《惊毺氐暮妥铒@著的特征。流感病毒不耐熱、對消毒劑敏感，但對干燥、寒冷有相當?shù)哪褪芰?。流行病學 傳染源：病人和隱性感染者；甲型流感可能有動物傳染源（豬/馬、牛

21、、鳥）；病初傳染性最強，傳染期5～7天。,4A 流行性感冒,2024/3/23,22,流行病學 傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播。患者及隱性感染者呼吸道分泌物通過說話、咳嗽、噴嚏散布至空氣中。也可經(jīng)接觸毛巾、食具、玩具等日常物品傳播。傳播速度與人群密集程度有關(guān)。學校幼托機構(gòu)??！ 易感人群：普遍易感，一般以5～20歲發(fā)病較高，還有年老體弱者、特殊人群（醫(yī)護人員、教師、保育員等）也是高危人群。新型流感病毒出現(xiàn)時則各年齡組無顯著差異。

22、 流行季節(jié)：冬春季較多，南方在夏、秋季也可流行。,4B 流行性感冒,2024/3/23,23,臨床表現(xiàn) 潛伏期1-2天（數(shù)小時至3-4天） 癥狀較普通感冒重，突然起病，高熱、頭痛、乏力等全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕或不明顯，少數(shù)還可有腹瀉水樣便。發(fā)熱3-5天后仍感明顯乏力。 年老體弱者、年幼者病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺等。 據(jù)臨床表現(xiàn)分三型：單

23、純型、肺炎型、中毒型流感。,4C 流行性感冒,2024/3/23,24,臨床表現(xiàn) 單純型：最常見，急起畏寒、發(fā)熱（39-40℃）、頭痛、肌肉酸痛，顯著乏力，咽干痛。時有上感癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏、干咳等）。一般癥狀持續(xù)一周左右。 肺炎型：多見幼兒及年老體弱多病者。高熱持續(xù)，咳嗽劇烈、血性痰、呼吸急促、發(fā)紺、雙肺濕羅音，X線檢查可見雙肺散在絮狀陰影。重者因心血管功能不全及肺水腫而死亡。 中毒型：極少見，患者有神經(jīng)系統(tǒng)及

24、心血管系統(tǒng)損害。腦炎或腦膜腦炎的癥狀，高熱不退、神志昏迷、譫妄、血壓下降，兒童抽搐，腦膜刺激征（+）、腦脊液改變等。,4D 流行性感冒,2024/3/23,25,治療原則對癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑和支持療法，抗繼發(fā)感染。抗病毒治療：金剛烷胺/甲基金剛烷胺（阻斷病毒進入細胞，抑制病毒復制），阿洛昔韋中藥治療：,4E 流行性感冒,2024/3/23,26,預(yù)防措施 疫情監(jiān)測 管理傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群（疫

25、苗接種、藥物預(yù)防）,4F 流行性感冒,2024/3/23,27,概述 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。 病原學 水痘帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科。病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進入血循環(huán)，形成第二次病毒血癥，侵襲皮膚及內(nèi)臟，引起發(fā)病。流行病學 傳染性強；患者為主要傳染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有傳染性，無

26、免疫力的兒童接觸后90%發(fā)??；兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑：主要是呼吸道飛沫或直接接觸（皰疹液）傳染。也可接觸污染的物品間接傳染。本病以冬春季發(fā)病為主，主要為2～10歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。,5A 水 痘,2024/3/23,28,臨床表現(xiàn) 1.本病潛伏期為14～15日左右。 2.起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。

27、 3.在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。 皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程，脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輻度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。,5B 水 痘,2024/3/23,29,治療 本病無特效治療，主要是對癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。 皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲

28、紫，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。 有繼發(fā)感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。,5C 水 痘,2024/3/23,30,預(yù)防措施 本病的預(yù)防重點在管理傳染源，隔離患者至全部結(jié)痂為至。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，以減少發(fā)病的危險性。 保護易感人群措施：水痘減毒活疫苗預(yù)防 切斷傳播途徑：消毒、通風、避免接觸病人等,

29、5D 水 痘,2024/3/23,31,6A手足口病,概論 腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍。流行病學 傳染源 患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者 傳染途徑 空氣傳播、經(jīng)口傳播、密切接觸傳播 易感人群 主要為學齡兒童 四季均可發(fā)病。一般發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強。一般需隔離2周。本病傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)可造成大流行。,2024/3/23,32,6

30、B手足口病臨床表現(xiàn),潛伏期2-7天，無明顯前驅(qū)癥狀，多突然發(fā)病約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病同時發(fā)熱（38℃左右），1-2天內(nèi)手腳、口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，伴有疼痛、拒食、流涎。病程7-10天。,2024/3/23,33,手足口病嚴重病例,起病急，進展快。發(fā)熱，伴手、足、口腔粘膜疹、嘔吐咳嗽等，短期內(nèi)出現(xiàn)ARDS、CNS異常、心衰等多臟器損傷，可在數(shù)小時死亡。,2024/3/23,34,6c診斷—疑似病例,5歲以下，近三天有發(fā)熱史，并有以下任

31、意兩項表現(xiàn)著：1.有咳嗽嘔吐癥狀2.精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍4.胸片異常5.有類似病例接觸史,2024/3/23,35,6c診斷—重癥病例疑似病例伴以下表現(xiàn)之一者：,1.持續(xù)高熱不退2.肌無力、肢體抖動、抽搐加重，意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征（+）3.面色蒼白、HR末梢循環(huán)不良、血壓異常4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺、肺部羅音、實變體征5.血WBC明顯增高（

32、>15x109）或顯著降低（ 9mmol/L）7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重,2024/3/23,36,6d手足口病治療,無特效治療，主要對癥和護理為主1.保持室內(nèi)空氣流通2.休息和飲食：臥床1周，飲食清淡，禁食辛辣、 過咸、冰冷的刺激性食物3.口腔護理：避免繼發(fā)感染4.皮疹護理：衣著寬大、勤換洗，剪指甲，抗生素軟膏應(yīng)用5.發(fā)熱的護理：6.預(yù)防處理：提高免疫力、盡早隔離、避免人群聚集處,2024/3/23,37,7A