老年常見眼病基層醫(yī)療現(xiàn)狀及發(fā)展前景

1、老年常見眼病基層醫(yī)療現(xiàn)狀及發(fā)展前景,延慶區(qū)醫(yī)院（北醫(yī)三院延慶醫(yī)院） 眼科 楊海燕,老年常見眼病,,●干眼癥,●老花眼,●白內(nèi)障,●青光眼,●老年黃斑變性,●翼狀胬肉,●糖尿病性視網(wǎng)膜病變,2017年,2017年,一、干眼癥,干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結(jié)膜干燥癥。,–臨床分類：?淚液生成不足型

2、?蒸發(fā)過強型,分類,–病因分類：?水樣液缺乏性干眼癥?黏蛋白缺乏性干眼癥?脂質(zhì)缺乏性干眼癥?淚液流體動力學(xué)異常所致干眼癥,老年人主要病因,,檢查方法,淚液基礎(chǔ)分泌、淚膜穩(wěn)定性、角膜點狀染色、淚液滲透壓、乳鐵蛋白檢測等,正常10-15mm，＜10mm低分泌，＜5mm為干眼癥，5min。,淚膜破裂時間（BUT）：＜10s為淚膜不穩(wěn)定。,治療,瞼板腺功能異常,蒸發(fā)過強,2017干眼癥門診診療現(xiàn)狀,二.老花眼（老視）,看近處久時疲勞感重

3、看近處細(xì)小的東西模糊不影響看遠(yuǎn)視力,●,●,●,,發(fā)病機制,年齡增加造成晶體調(diào)節(jié)力下降,100%的人都會花眼---近視眼也不例外,!,配鏡是最好治療手段,,,普通老花鏡,雙光老花鏡,醫(yī)學(xué)驗光三個標(biāo)準(zhǔn)：看得清楚；看得舒 服；看得持久。,我們眼科現(xiàn)有視光中心,需要特別提醒老年人，對鏡片的要求不僅是能看見，還要保護(hù)我們的眼睛尤其是黃斑。,2017老花眼門診診療現(xiàn)狀,分析原因:1、患者自行買眼鏡或者眼鏡店配鏡 2、本

4、地老年人文化程度較低，對近距離閱讀 需求較少。,三、白內(nèi)障,白內(nèi)障是由于晶狀體混濁引起視力下降的一類常見的眼部疾病。白內(nèi)障雖然可以致盲，但是通過手術(shù)治療是可以復(fù)明的。,核性,分類及臨床表現(xiàn),1、視物模糊 2、視物重影3、眼前有影子 4、光線越強視力越差5、有近視度數(shù)的變化,囊下型,2017白內(nèi)障診療現(xiàn)狀,四、青光眼,是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高為其主要危險因素。同時原發(fā)性青光眼還是眼

5、科最重要的心身疾病。,眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。,正常范圍,,11--21mmHg24h內(nèi)眼壓的變化<８mmHg雙眼的差值<５mmHg,老年人常見青光眼種類：,閉角型青光眼 ? 原發(fā)性 ： 開角型角型青光眼 ? 繼發(fā)性青光眼：晶狀體膨脹期；晶狀體不全脫位；新生血管性青光眼等。,,治療原則,降低眼壓（保護(hù)視神經(jīng)） 藥物治療手術(shù)治療 1.解除瞳孔阻

6、滯-周邊虹膜切除術(shù)(激光或手術(shù)） 2.濾過性手術(shù)-小梁切除術(shù) 3.解除小梁網(wǎng)阻塞-房角切開術(shù)或小梁切開術(shù) 4.減少房水生成-睫狀體光凝或冷凝術(shù) 5.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù) 6.引流釘、引流閥等植入性手術(shù),抑制房水生成促進(jìn)房水引流降低眼內(nèi)容量,,,,2017青光眼診療現(xiàn)狀,目前，來我院能夠積極治療

7、的青光眼,以急性閉角型青光眼為主；開青及部分慢閉患者認(rèn)為自己是白內(nèi)障。,五、老年黃斑變性,萎縮型黃斑變性：玻璃膜疣黃斑變性的罪魁禍?zhǔn)?；由于黃斑上的細(xì)胞逐漸受損而引起的，并導(dǎo)致中央視力緩慢惡化。滲出型黃斑變性：脈絡(luò)膜新生血管視網(wǎng)膜上的定時炸彈；由于視網(wǎng)膜后面的血管不正常生長造成的。血液從黃斑下的血管中滲漏出來，從而導(dǎo)致中央視覺受損90%的人會引起較嚴(yán)重的視力障礙。,體征,早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。晚期，

8、黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖樣，可見囊樣變性。,多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈白色瘢痕。,臨床癥狀,,中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，視物會變形，直線變彎、水平線變波浪形等,檢查,眼底血管造影,OCT圖像,干性,治療,?干性AMD由于目前尚無任何治療方法。,?對濕性AMD治療的最終目的是封閉CNV.

9、治療濕性AMD的方法現(xiàn)有激光光凝、黃斑下CNV摘除、黃斑手術(shù)轉(zhuǎn)位、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)以及光動力療法(PDT) 等，藥物治療-通過玻璃體腔內(nèi)注射抗新生血管因子藥物，抑制新生血管的生長促進(jìn)其萎縮，目前臨床廣泛應(yīng)用。,2017老年性黃斑病變診療現(xiàn)狀,分析原因：治療費用較高，治療效果不能長久保證，部分患者較好眼視力尚可。,六、糖尿病性視網(wǎng)膜病變,DR分期,并發(fā)癥：,檢查方法,散瞳眼底檢查：眼底熒光造影檢查：光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）,

10、2017糖尿病性視網(wǎng)膜病變診療現(xiàn)狀,分析原因：糖尿病患者對糖網(wǎng)認(rèn)識不夠，大多都是視力明顯下降來就診，錯過了最佳治療時機,七、翼狀胬肉,危險因素-環(huán)境因素：研究較多的紫外線、粉塵、風(fēng)沙、干燥和熱氣等，其中紫外線對翼狀胬肉起主要作用，因此，高海拔地區(qū)發(fā)病率高于低海拔地區(qū)，低緯度地區(qū)高于高緯度地區(qū)、農(nóng)村的戶外工作者高于城市。（延慶平均海拔500米以上，緯度：40.45，農(nóng)村人口約占51%）,治療,盡量避免外來刺激，積極治療眼部慢性炎癥。藥物

11、：用抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥,減輕充血。在充血較重時可加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。為減少外界刺激可戴適當(dāng)?shù)淖兩R。,手術(shù)治療(1)適應(yīng)證：①翼狀胬肉為進(jìn)行性、肥厚且充血；②胬肉已侵入近瞳孔區(qū)影響視力。(2)手術(shù)方法：主要包括：翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法、暴露鞏膜法、結(jié)膜移植術(shù)，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，口腔黏膜移植術(shù)及羊膜移植術(shù)等。,2017翼狀胬肉診療現(xiàn)狀,分析原因：老人、農(nóng)民對該病認(rèn)知度差，對外觀無太高要求，對不適癥狀忍受力強，導(dǎo)致因該病就診患者

12、較少，愿意接受手術(shù)患者少。,發(fā)展前景,1、緊密聯(lián)系社區(qū)服務(wù)及養(yǎng)老院服務(wù)，對老年人進(jìn)行常見眼病的宣教。2、與內(nèi)科緊密聯(lián)系，內(nèi)科醫(yī)生可提醒老年糖尿病、高血壓病人眼科就診，我們給糖尿病患者建立眼科就診檔案3、與北醫(yī)三院眼科深度合作，開展遠(yuǎn)程會診4、對轉(zhuǎn)診手術(shù)病人，做好圍手術(shù)期宣教及完善各項檢查，盡量減輕患者負(fù)擔(dān) 5、關(guān)心低視力老年患者，與殘聯(lián)合作為他們配戴合適的助視器，指導(dǎo)低視力康復(fù),助視器,我們的技術(shù)有限，我們的服務(wù)可以全面！,