法律援助申請表 - 惠州市司法局

1、法律援助申請表編號：（）授審字[]第號說明：1、申請人填寫本申請書前須仔細(xì)閱讀法律援助機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)資料。2、申請人應(yīng)如實(shí)填寫本人的實(shí)際情況。3、請按照欄目要求使用正楷文字填寫，或在適當(dāng)□內(nèi)打√。注意：以欺騙方式獲得法律援助將承擔(dān)法律責(zé)任。申請人基本情況姓名：性別：出生日期：民族：身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□戶籍所在地：住宅電話：工作單位：職業(yè)：工作電話：通訊地址：郵政編碼：文化程度：□文盲□小學(xué)□中學(xué)□大專以上身體

2、狀況：□健康□殘疾□嚴(yán)重疾病人群類別：□殘疾人□老年人（60歲以上）□未成年人□婦女□一般貧困者□其他是否曾申請過法律援助：□否□是前次申請時(shí)間：地點(diǎn)：申請編號：申請人在申請事項(xiàng)中的法律地位：民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人刑事：□自訴人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近親屬□其他申請法律援助方式：□刑事辯護(hù)□刑事被害人代理□民事訴訟代理□行政訴訟代理□仲裁代理□公證□非訴訟調(diào)解申請法律援助事項(xiàng)案由：□婚姻、家庭□贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、