2016年第三季度細菌耐藥監(jiān)測預警分析

1、120162016年第三季度細菌耐藥監(jiān)測預警分析年第三季度細菌耐藥監(jiān)測預警分析為加強細菌耐藥監(jiān)測預警工作和臨床合理應用抗菌藥物，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，結合檢驗科《2016年第三季度常見細菌耐藥性統(tǒng)計、分析》報告，對我院的抗菌藥物使用提出以下預警：1、細菌培養(yǎng)情況2016年0709月臨床共送檢細菌培養(yǎng)標本1178份，共檢出病原菌389

2、株，陽性檢出率為33.0%。排在前五位的細菌是：肺炎克雷伯桿菌118株、大腸埃希菌75株、銅綠假單胞菌30株、金黃色葡萄球菌29株、鮑曼不動桿菌13株，其他細菌162株。二、全院細菌耐藥監(jiān)測結果分析及用藥建議根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的[2009]38號文件和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》要求：1.主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員；2.主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物

3、，應當慎重經驗用藥；3.主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；4.主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。現(xiàn)根據(jù)我院第三季度細菌耐藥監(jiān)測情況，對檢出率居前五位的細菌根據(jù)該要求及抗菌藥物的特點進行推薦用藥。1、肺炎克雷伯氏菌3大腸埃希氏菌是產質粒介導的超廣譜β內酰胺酶（ESBL）的代表菌種，ESBL（）常常表現(xiàn)為多重耐藥。懷疑大

4、腸埃希菌感染時，首先評估是不是產ESBLs如果患者不存在產ESBLs的危險因素，可選用頭孢菌素、氟喹諾酮類抗感染治療，如果患者存在產ESBLs的危險因素，需進一步評估感染的嚴重程度，輕中度感染可選用哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦，重癥感染選用碳青霉烯類，復合制劑、頭霉素類、氧頭孢烯類一般用于產ESBLs的腸桿菌科細菌的降階梯治療。3、銅綠假單胞菌（PA）是條件致病菌，當機體免疫力低下時可引起多種感染。表現(xiàn)為多重耐藥，本季度檢出30株，其中耐

5、碳青霉烯類銅綠假單胞菌2株，對抗菌藥物耐藥情況如下：①對頭孢他啶、亞胺培南、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、妥布霉素的耐藥率均低于30%，可以作為銅綠假單胞菌感染的首選治療用藥。②對氨芐青霉素、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑林、復方新諾明、頭孢西丁、氨芐西林舒巴坦、呋喃妥因的耐藥率均為100%，暫停上述藥物用于懷疑PA感染的病例。對于臨床分離菌為非MDRPA(多重耐藥銅綠假單胞菌)的較輕癥下呼吸道感染患者，沒有明顯基礎疾病，可采用具有抗PA