以人為本貫徹實施《護士條例》安徽省衛(wèi)生廳

1、以 人 為 本 貫徹實施《護士條例》,醫(yī)政司護理處 孟莉,主 要 內 容,護士和護理工作的重要性正確理解和把握《護士條例》明晰護士的權利和義務強化醫(yī)療衛(wèi)生機構職責,一、護士和護理工作的重要性,健康是人類追求的永恒目標，也是經濟社 會可持續(xù)發(fā)展的動力和源泉。 我國正處于全面 建設小康社會、構建社會主義和諧社會的新時 期。胡錦濤總書記在十七大報告中指出：健康 是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶的幸福。 闡明了健

2、康對于國家建設、社會經濟發(fā)展以及 家庭、個人的重要性。,,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關系到全民族的健 康素質，關系到人民群眾的切身利益和健康權 益，關系到社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展，對于促進社 會全面進步，實現(xiàn)人的全面發(fā)展具有重要的地 位和作用。這一形勢對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了新 的、更高的要求。 “為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！?護士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的一支重要力量。 截至2007年底

3、，我國護士隊伍已發(fā)展到147 萬名，占衛(wèi)生技術人員的31%。廣大護士在 維護和促進人民群眾健康方面發(fā)揮著不可 替代的作用，因此，加強護士隊伍建設， 促進護理事業(yè)健康發(fā)展是關系到人民群眾 健康和生命安全的一項重要工作。,——護理工作與病人安全關系密切 有研究表明，臨床護理工作與病人安全 相關性指標，如：病人搶救成功率、病人的 并發(fā)癥、臥床病人壓瘡、給藥錯誤；等等有 密切關 系。（Jack Needle

4、man,2003; International Journal for Quality in Health Care),1999年美國相關調查表明：在醫(yī)療差 錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥 師占11%、護士占38%，同時，在其他人員 30%——50%的差錯、事故中，2%源于護士。,舉例：護理與病人安全的研究 美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1 月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良

5、事件的調查 分析：,3548例嚴重醫(yī)療不良事件：,不良事件原因分析,我司2007年對全國696所醫(yī)院的調查,發(fā)生護理差錯的類別:(一) 給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、 途徑錯誤）；(二) 操作失誤；(三) 發(fā)生壓瘡；(四) 管路脫出；(五) 病人跌倒墜床；(六) 服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。,——護理工作與醫(yī)療效率密切相關 有研究資料表明，護理工作質量與病人住院時

6、間、花費等指標的關系密切。——護理專業(yè)技術水平與醫(yī)療技術的發(fā)展關系密切。 如：疑難重癥病人的救治、新技術的開展；等等。,——護理服務具有與病人接觸的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性的特點，直接關系到病人的感受和對醫(yī)院服務的滿意程度。,照顧,,治療,,,,,護士,醫(yī)師,次要功能,次要功能,主要功能,主要功能,“三分治療、七分護理” “病人無醫(yī)，將陷于無望； 病人無護，將陷于無助?！?

7、 ——王琇瑛,正是由于護士和護理工作與人民群眾的健康 利益和生命安全密切相關，在構建和諧醫(yī)患關系 中發(fā)揮著重要作用。為了維護護士的合法權益， 規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安 全和人民群眾健康，《護士條例》于2008年1月 23日經國務院第206次常務會議通過，由溫家寶 總理簽署第517號國務院令公布，自2008年5月12 日起施行。,,二、正確理解和把握《護士條例》,《護士條例》總則中明

8、確了制定條例的宗旨是 “維護護士的合法權益，規(guī)范護理行為，促進護理事 業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全的人體健康”。 護士隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展不僅是保證護理質量和 推進護理事業(yè)發(fā)展的重要基礎，更是保障人民群眾 生命安全和健康的必要條件。因此，加強護士隊伍 建設的目的在于保障人民群眾的健康權益。 以人為本 ——以護士為本、以患者（服務對象）為本,（一）穩(wěn)定和發(fā)展護士隊伍 —— 政

9、府層面 《護士條例》從行政法規(guī)的層面規(guī)定了：“國務院有關 部門、縣級以上地方人民政府及其有關部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 人民政府應當采取措施，改善護士的工作條件，保障護士 待遇，加強護士隊伍建設，促進護理事業(yè)健康發(fā)展”。國 務院有關部門和縣級以上人民政府及其有關部門對在護理 工作中做出杰出貢獻的護士給予表彰獎勵，對長期從事護 理工作的護士頒發(fā)榮譽證書。,——社會層面

10、 尊重護士； 護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。 ——醫(yī)療衛(wèi)生機構層面 與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不同的是，《護士條例》特別規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構在護士隊伍建設方面的職責，包括：保證護士的人力配備；保證護士的工資報酬、津貼等各項待遇；保證護士的培訓、晉升、職業(yè)安全防護等權利。,,明確上述規(guī)定的主要原因是針對目前醫(yī)療機構在護士管理方面的突出問題： ——合同制護士同工

11、不同酬問題 在《護士條例》研究制定的過程中，廣大護士和護理界反映最為突出的是醫(yī)療機構對聘用的合同制護士同工 不同酬以及其他不公正待遇的問題。表現(xiàn)在： 身份不平等；工資報酬、津貼等福利待遇沒有保障；有的不享有繼續(xù)教育、職稱晉升、國家規(guī)定的節(jié)假日及其他休假；等。,該問題不僅侵犯了護士的勞動權益，而且 嚴重影響了護士隊伍的穩(wěn)定。根據衛(wèi)生部2007 年對全國696所三級綜合醫(yī)院的調查，被調查醫(yī)

12、院的合同制護士占護士總數的30.2%，合同制護 士每年離職率平均為5.7%，離職率最高的為 12.3%。其主要原因是較低的待遇、不平等的執(zhí) 業(yè)氛圍和不穩(wěn)定、不確定的職業(yè)發(fā)展前景。,——醫(yī)療機構護士人力配備問題 護士的配備直接關系到醫(yī)療質量和患者安全。護士的 數量和專業(yè)技術水平直接關系到患者安全。我國醫(yī)院臨床 護士數量不足問題多年來未得到有效解決。 根據去年我司7月對全國3

13、1個省、市、自治區(qū)及新疆 生產建設兵團的696所三級綜合醫(yī)院調查： 696所三級綜合醫(yī)院的病房護士與床位 比平均為0.38:1；監(jiān)護病房的護士與床位比 平均為2:1；護士與床位比在0.4:1以上的醫(yī) 院達到276 所,占被調查醫(yī)院的39.66%。,,該問題導致的結果： ——護士超負荷工作； ——護士為病人

14、實施的護理服務“縮水”； ——對患者的生命安全和康復帶來隱患。 該問題的成因： 不是護士的培養(yǎng)能力不足，而主要是醫(yī)療 機構 不愿意多聘護士。,安徽省調查情況,合同制護士情況： 共調查24所醫(yī)院，其中21所醫(yī)院均聘用合同制護士， 其中，最多有合同制護士451人， 最少10人。合同制護士最多占護士總數的53.2%，最低占2.3%。 1

15、9所醫(yī)院提供了合同制護士的離職率。合同制護士的離職率在0%-10.4%之間，平均離職率為1.5%。,護士人力情況： 24所三級醫(yī)院病房護士與床位比最高為0.5:1，最低為0.27:1，平均為0.41:1。護士床位比例低于0.4:1的醫(yī)院9所（37.5%），這9所醫(yī)院的床位使用率在88.7% —130.3%之間，其中床位使用率≥100%的醫(yī)院有8所。病房護士床位比例最高的醫(yī)院（0.5:1）的床位使用率是104.6%。床位使用

16、率最高的醫(yī)院（137.4%）的病房護士床位比例為0.45:1。 22所醫(yī)院設有監(jiān)護病房，監(jiān)護病房護士與床位的比例最高為3.5:1，最低為1:1。監(jiān)護病房護士床位比例達到2.5:1及以上的醫(yī)院有7所。,,（二）規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保障護理質量 ——政府衛(wèi)生行政部門層面 加強護士的準入管理，保證護士隊伍的基本素質。 ——醫(yī)療衛(wèi)生機構層面 為護士履行義務提供保障，并加強本機構護士

17、管理和護理質量管理。 ——護士自身層面 全面履行護士的義務。,明確上述規(guī)定的主要原因是針對護理服務領域中存在 的突出問題： ——關于規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為問題 護士沒有全面履行職責，護理工作不到位。一些醫(yī)院 的護理工作簡化，護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥 的工作，忽視了主動觀察病人病情變化、巡視病房和基礎 護理等工作；注重治療性措施的落實，忽視了對病人的生 活照顧、心理護

18、理和康復指導；注重技術操作，忽視了與 病人的溝通、交流。 “以病人為中心”的服務理念沒有完全付諸行動、落實在對病人的護理工作中。,國際護士會《國際護士倫理準則》 國際護士會（ ICN ）于 1953 年通過了首部《國際 護士倫理準則》，經過多次修改， 2005 年完成最新的 修訂版。 護士履行四項基本職責：促進健康、預防疾病、維 護健康和減輕痛苦。 護

19、理固有的本質是尊重人的權利，包括尊重人的文 化、尊重人的生命、尊重人的選擇、尊重人的尊嚴。護 理對人的尊重，不論年齡、膚色、信仰、種族、文化、 傷殘、性別、國籍、政治、種族或社會地位，一律平等 對待。,護士與人方面 ——護士的首要任務是對需要護理的人負責。 ——護士提供護理服務，要尊重個人、家庭和社區(qū)所持 有的權利、價值觀、風俗習慣和精神信仰。 ——護士應當保證接受護理服務的病人能夠獲得與

20、治療 和護理相關的信息。 ——護士應當對病人出于信任所提供的個人信息予以守密。 ——護士應當承擔社會責任并采取主動的支持行動，以滿足 公眾特別是那些弱勢人群的健康需要。 ——護士還應當承擔保護自然環(huán)境免受破壞、污染、惡化的 社會責任。,護士與護理實踐方面——護士在護理實踐中履行職責，并通過持續(xù)的學習保證專業(yè)能力?！o士有責任保持自身的健康水平以使提供護理服務的能力免受干擾。——護士在接受

21、或者代行一項工作時，必須對自身的能力水平作出判斷，量力而行?！o士在任何時候都應當保持個人的行為標準，以反映職業(yè)的崇高并增進公眾的信賴?！o士在護理實踐中，應當在保證安全、尊重人的尊嚴和權利的前提下運用新的科學方法和技術。,護士與專業(yè)發(fā)展方面——護士在以高標準從事臨床護理實踐、管理、研究和教育等方面承擔著重要責任?！o士在發(fā)展核心專業(yè)知識體系方面應當發(fā)揮積極作用?！o士通過參加專業(yè)組織，應當參與建立和保持

22、一個安全、社會和經濟公平的工作環(huán)境。,護士與合作者方面——護士在護理工作和其它工作方面，應與共事的醫(yī)務人員保持合作的關系?！o士有責任采取適當的保衛(wèi)措施，以保護個人、家庭和社區(qū)免受威脅。,,——非護士從事護理專業(yè)活動問題 一些醫(yī)療機構存在著允許護工以及其他不具備護士 資格的人員從事部分護理工作的問題。據調查，護工的 職責雖然界定為對患者提供基礎的生活照顧和床單位清 潔衛(wèi)生工作，但在實際

23、工作中，部分醫(yī)療衛(wèi)生機構將護 工的工作與護士的工作混淆。特別是由于護工從事患者 的床旁護理工作，護士應履行的觀察患者病情變化的職 責成為虛有，為患者安全帶來很多隱患。,三、明晰護士的權利和義務,護士的權利與義務是基于護士特定的職業(yè)性質而產生和存在的。因此，它具有在護理活動中產生并由法律規(guī)范所規(guī)定的特征。護士的權利和義務是統(tǒng)一的。,護士在執(zhí)業(yè)活動中應當享有的權利，包括： ——按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福

24、利待遇、 參加社會保險的權利； ——獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī) 療保健服務的權利； ——按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平 相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利； ——參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié) 會和專業(yè)學術團體的權利； ——獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行 護理職責相關的權利； ——對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主

25、管部門的工作提出意見和 建議的權利。,——護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。 本條規(guī)定的立法本意是針對目前一些醫(yī)療機構對聘用的合同制護士同工不同酬以及其他不公正待遇的問題。 護士在執(zhí)業(yè)活動中有權利按時獲取國家規(guī)定的工資報酬， 享受保險和福利待遇，這是護士的基本物質保障權利，是 憲法賦予公民的勞動

26、的權利和勞動者有獲得報酬、福利待 遇權利的具體化。這些待遇包括護士的工資、各種津貼以 及在生育、疾病、傷殘、休假、退休等方面的福利。,為穩(wěn)定護士隊伍，鼓勵護士在臨床一線護理崗位長期工作，國家頒布了一系列有關護士待遇的文件： 1985年，根據中共中央、國務院關于《國家機關和事 業(yè)單位工作人員工資制度改革方案》的規(guī)定，對護士給予 護士工齡津貼。 1988年，人事部、衛(wèi)生部和財政部頒布實施《關于提

27、 高護士工資標準的實施辦法》。 2006年，人事部、財政部關于《事業(yè)單位工作人員收 入分配制度改革實施辦法》（國人部發(fā)[2006]59號）對崗 位工資、薪級工資、績效工資、津貼補貼等進行了明確規(guī) 定 。 人事部在《關于事業(yè)單位試行人員聘用制度有關工資 待遇等問題的處理意見（試行）》（國人部發(fā)[2004]63 號）中，對受聘人員的工資待遇提出明確規(guī)定 。,——護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理

28、工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物 質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行 政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有 依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償的 權利。,1、關于衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。 2001年頒布實施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中明確規(guī)定 了勞動者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護的權利，明確提出用人單位應當為 勞動者創(chuàng)造

29、符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件， 并采取措施保障勞動者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護。 2004年修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》中明確規(guī)定了對 從事傳染病工作的人員以及接觸傳染病病原體的人員，有關單位應 當按照國家規(guī)定，采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。 2006年，衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)院感染管理辦法》中規(guī)定了醫(yī)療 機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的

30、 防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。,2、關于直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，應當接受職業(yè)健康監(jiān)護。 根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，衛(wèi)生部 2002年頒布實施《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》中明確規(guī)定 了職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護 檔案管理等內容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、 離崗時和應急的健康檢查。護士在工作中，直接接觸有 毒有害物質，如：接

31、觸甲醛、酚以及導致接觸性皮炎、 電光性皮炎和放射性物質等國家規(guī)定的危害物質，工作 在有感染傳染病危險的工作崗位，如：直接接觸處于傳 染期或者發(fā)病期的傳染病病人或者傳染病病原物質，應 當按照本條的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護。2007年衛(wèi)生部頒 布《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》規(guī)定了從事放射 工作人員的職業(yè)保護和健康管理。,3、患職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償的權利。 《中華人民

32、共和國職業(yè)病防治法》對職業(yè)病患者明確規(guī)定了享有的權利。包括：職業(yè)病患者依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇；職業(yè)病患者的診療、康復費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病患者的社會保障，按照國家有關工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行；職業(yè)病患者依照有關民事法律，有獲得賠償權利的，有權向用人單位提出賠償要求；勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷社會保險的，其醫(yī)療的生活保障由用人單位承擔；等等。,,——護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平

33、相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。,,1、關于職稱、職務 各類醫(yī)療衛(wèi)生機構內工作的護士，作為從事護理專業(yè)技術工作的人員，都應當享有獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利。 2、關于參加專業(yè)培訓 護士有參加各種專業(yè)培訓的權利，這是護士享有的接受繼續(xù)教育，不斷獲得充實、發(fā)展和提高專業(yè)技術水平的基本權利，也是護士為保證

34、護理工作水平、保障患者健康和生命安全應盡的義務。,3、從事學術交流、學術研究，參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學 術團體。 護士是專業(yè)技術人員，護士在從事護理專業(yè)業(yè)務工作中，有權開展學術交流，進行科學研究、技術開發(fā)，撰寫學術論文或者著書立說，發(fā)表自己的觀點，開展學術爭鳴。護士可以加入行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體并在其中兼職工作。,,——護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)

35、生主管部門的工作提出意見和建議。,1、關于獲得疾病診療、護理相關信息 護士履行護理職責，首先，需要了解患者的診斷、治 療等有關信息和資料。對于患者的診療和康復，護士、醫(yī) 師以及其他醫(yī)務人員是一個密切合作的團隊，共同以患者 為中心，履行救治患者、協(xié)助患者康復的職責。護士一方 面要根據醫(yī)師的診療計劃認真實施治療措施、密切觀察病 人病情，另一方面要切實為病人提供周到的生活照顧，幫 助病人盡快康復。

36、 其次，護士在工作中必須了解患者的身體、生活習 慣、飲食等有關情況，以便于幫助患者在住院期間更好地 接受治療。 相關信息一方面來自醫(yī)務人員，另一方面來自患者和 家屬。,,2、關于護士履行職責的條件保障 護士開展執(zhí)業(yè)活動，必須要保障其獲得必要的執(zhí)業(yè)條件。必要的執(zhí)業(yè)條件是保障護理服務對 象健康和生命安全的需要，也是保障護士和其他 醫(yī)務人員職業(yè)安全的需要。護士執(zhí)業(yè)所需要的條 件包括

37、物化的條件、非物化的條件。,,3、參與管理，對所在機構提出意見和建議。 護士有權利向所在的醫(yī)療衛(wèi)生機構提出管理和業(yè)務工作方面的意見和建議，參與醫(yī)療衛(wèi)生機構的民主管理。這是護士參與民主管理的權利，是憲法賦予公民的民主權利在護理領域的具體適用。保證護士此項權利的行使，能夠調動護士對醫(yī)療衛(wèi)生機構行政和業(yè)務管理工作的主動性、積極性，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督。,,4、對衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議 護士有權利對衛(wèi)生主

38、管部門的工作提出意見和建議。憲法第四十一條規(guī)定：“中華人民共和國公民對于任何國家機關和國家工作人員，有提出批評和建議的權利?！弊o士作為公民，可以行使這項權利向任何國家機關和國家工作人員提出批評和建議。,護士的義務，包括： ——應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。 ——在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī) 師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必 要的緊急救護； ——發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法

39、規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī) 定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向 該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務 管理的人員報告； ——應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。 ——有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然 災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事 件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所 在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。,關于護士職責:

40、 世界衛(wèi)生組織2000年關于《護理工作范疇的報告》中指出，護士的工作 主要包括四個方面： 一是照顧患者方面：護士應當為患者提供幫助，使患者盡快恢復自理和 自立。護理具有照顧的本質，在照顧患者時，護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法 自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動（Daily Living Activities）。在關心患者身體基本需要的同時，護士還應當協(xié)助 患者

41、和家屬克服壓力和焦慮。 二是協(xié)助治療方面：護士應當活動根據醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療 計劃。同時，護士還應當對患者病情和對治療的反應進行觀察，并及時與醫(yī) 師溝通。 三是健康指導方面：護士應當給予患者健康指導，包括教導患者采取健 康的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥，飲食指導，康復指導等。 四是在協(xié)調方面：護士應當與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通，討論有 關患者的治療、護理等問題

42、。對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務，護士 是聯(lián)絡與患者有關的一切醫(yī)療活動的協(xié)調者。,——護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。 遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定是護士執(zhí)業(yè)的根本準則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應當遵守的大量具體規(guī)范和應當履行的大量義務。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務。,,——護士在執(zhí)

43、業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。,1、關于緊急救護。 救死扶傷是每一個醫(yī)務人員應持有的職業(yè)準則。在遇有患者病情危急的情況時，護士應當立即通知醫(yī)師。但是，在實際工作中，有時，醫(yī)師不能馬上趕到，而急危患者一般都處于病情緊急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進行搶救。 2、必要緊急措施。 護士實施必要的搶救措施，必須依照診療技術規(guī) 范，根據患

44、者的實際情況以及自身的能力水平，力所能 及地正確實施救護，以避免對患者造成傷害。因此，要 求護士要加強學習，積累工作經驗，熟練掌握臨床搶 救、復蘇技術，提高對急危重患者的搶救能力。,,護士在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鴮嵤┍匾膿尵却胧?，根據《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取醫(yī)學措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。,,——護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應

45、當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。,1、正確執(zhí)行醫(yī)囑。 正確實施醫(yī)囑是護士保證患者治療效果和醫(yī)療安全的首要工作。護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先應當核對醫(yī)囑，然后按照正確的時間、正確的對象、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的臨床反應。一般情況下，護士應當一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。 2、拒絕執(zhí)行

46、有問題的醫(yī)囑。 護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如果發(fā)現(xiàn)和懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護士有權利拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質疑，這是出于保護患者的目的。,——護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者 的隱私。 在實踐層面上，護理最根本職業(yè)特征是體現(xiàn)人本觀和人文精神，即人道主義精神。對患者的尊重和關愛是一切護理活動的出發(fā)點和歸宿。美國學者Leninger博士認為沒有關懷就沒有護理。 由于醫(yī)療護理活動的特點，護士

47、在工作中能夠獲悉病人患者的病史、癥狀、體征、家族史以及個人的習慣、嗜好等隱私和秘密，護士應當保守這些個人的隱私和秘密。避免因泄露患者的隱私而對患者造成不良影響，甚至產生嚴重后果。,衛(wèi)生部1988年發(fā)布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中，對醫(yī)務人員的職業(yè)道德規(guī)范為： ——救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人 著想，千方百計為病人解除病痛； ——尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性 別、職

48、業(yè)、地位、財產狀況，都應一視同仁； ——文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹， 同情、關心和體貼病人； ——廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私； ——為病人保守秘密； ——互學互尊，團結協(xié)作； ——嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術、精益求精。,——護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制 工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威 脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣

49、 級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi) 生機構的安排，參加醫(yī)療救護。,《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《艾滋病防治條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規(guī)對醫(yī)務人員的責任予以明確規(guī)定。 發(fā)生突發(fā)事件，護士應當服從衛(wèi)生主管部門或者醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排。該項義務是對護士的一項強制性義務。在發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，護士的個人利益要服從集體利益、社會利益和國家利益。,四、

50、強化醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,護士都是在醫(yī)療衛(wèi)生機構中從事護理專業(yè)技 術活動，因此，護士權利的維護和實現(xiàn)有賴于醫(yī) 療衛(wèi)生機構提供保障，護士義務的履行需要醫(yī)療 衛(wèi)生機構提供必要的條件并進行直接管理。,醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責主要包括三個方面： ——按照衛(wèi)生部的要求配備護士。 護士配備是否合理，直接關系到醫(yī)院的工作質量，更直接影響到護理質量、患者安全。因此，條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配

51、備標準。條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照衛(wèi)生部規(guī)定的實施步驟，自條例施行之日起３年內達到護士配備標準 。,——保障護士合法權益。 應當執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家 有關規(guī)定為在本機構從事護理工作的護士足額繳納社會保 險費用。 應當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防 護措施和醫(yī)療保健措施。 對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害 物

52、質、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構 應當按照國家有關規(guī)定給予津貼。 應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護 士接受培訓；根據臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需 要，開展對護士的?？谱o理培訓。,——加強護士和護理管理。 應當按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設置專門機構或者配備專 （兼）職人員負責護理管理工作； 不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例 規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點

53、變更手續(xù)的護士以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效 期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士在本機構從事診療技術規(guī)范 規(guī)定的護理活動；在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的 人員應當在護士指導下開展有關工作。 應當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。 護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當進行調查；經查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對護士作出處理，并將調查處理情況告知投訴人。,,《護士條例》對醫(yī)療衛(wèi)生機構未履