憂郁與自殺防治簡(jiǎn)報(bào)

1、臺(tái)北縣友善校園宣導(dǎo)列車-憂鬱自傷,2,3,您知道何謂憂鬱癥狀、輕鬱癥、憂鬱癥嗎？,4,憂鬱癥狀-1 (教育部校園憂鬱與自我傷害三級(jí)預(yù)防Q&A,2007),「憂鬱」是一種情緒狀態(tài)，每個(gè)人的情緒都會(huì)有高低起伏。一生當(dāng)中很多人曾出現(xiàn)過憂鬱的情緒；像是遭遇到失落、挫折時(shí)，?？赡軙?huì)覺得憂鬱。,5,憂鬱癥狀-2,憂鬱的表現(xiàn)，包含5大層面：（1）情緒方面：會(huì)有憂鬱的情緒。（2）動(dòng)機(jī)方面：會(huì)

2、對(duì)事情失去興趣、喜樂。（3）思考方面：自尊會(huì)變低，經(jīng)常對(duì)事情有罪惡 感、思考困難、無(wú)法專心，甚至 出現(xiàn)自殺想法。（4）動(dòng)作方面：行動(dòng)變得激躁或遲緩。（5）生理方面：睡不好、易醒、早醒、易疲倦、 胃口變差(好)、體重減輕(增加)。,6,輕鬱癥(Dysthymic disorder) (精神

3、科醫(yī)師孔繁鐘、孔繁錦，2002),幾乎整天憂鬱心情，為期至少2年。在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少1年。下列癥狀2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： (1)胃口不好或吃的過多 (2)失眠或嗜睡 (3)活力低或疲累 (4)低自尊 (5)專注能力減退或有困難作決定 (6)感覺無(wú)望,,7,1.至少2週內(nèi)有憂鬱心情或失去興趣或喜樂2.幾乎每日同時(shí)出現(xiàn)下列癥狀5項(xiàng)(或以上)

4、:(1)持續(xù)有憂鬱心情(2)日常生活失去興趣(3)體重明顯下降或增加(4)即使再疲倦也會(huì)失眠,憂鬱癥-1 精神疾病診斷手冊(cè)第四冊(cè) (DSM-IV),8,(5)情緒激動(dòng)或遲滯(6)每日疲累或失去活力 (7)思考能力或?qū)Ｗ⒘p退(8)無(wú)價(jià)值感或罪惡感(9)有死亡意念,,憂鬱癥-2 精神疾病診斷手冊(cè)第四冊(cè) (DSM-IV),9,憂鬱癥-3 (教育部校園憂鬱與自我傷害三級(jí)預(yù)防Q&

5、amp;A,2007),憂鬱癥狀 憂鬱癥。憂鬱癥需經(jīng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷，評(píng)估所出現(xiàn)憂鬱癥狀的嚴(yán)重性與出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短。排除由於生理因素或服用藥物所引發(fā)的憂鬱癥狀以及其他精神病、精神分裂癥、情感性精神分裂癥、雙極癥的可能性之後才能下此診斷。,,返回,10,兒童憂鬱癥的原因有哪些？,11,兒童憂鬱癥的原因,(1)受歧視或虐待：心情壓抑，幼小心靈 受到創(chuàng)傷。(2)生活壓力：家長(zhǎng)期望過高，使孩子無(wú) 法承受。

6、(3)人際能力缺乏：生活單調(diào)，缺乏與其 他孩子交往的機(jī)會(huì)。(4)多重因素：身體因素、家庭不幸、學(xué) 習(xí)成績(jī)差、負(fù)面的自我核心信念。,返回,12,兒童憂鬱癥常出現(xiàn)的癥狀有哪些？,13,兒童憂鬱癥常見的癥狀-1 (馬偕醫(yī)院王加恩心理師，2007),生理癥狀疲倦疼痛食慾減少發(fā)育減緩睡眠困擾,行動(dòng)遲緩或不安腸胃問題常常無(wú)緣無(wú)故生病,14,兒童憂鬱癥常見的癥狀-2

7、,情緒表現(xiàn)悲傷心情生氣或易怒對(duì)生活失去樂趣過度害怕?lián)倪^度壓抑過度的罪惡感低自尊,缺乏自信猶豫不決不規(guī)則情緒情緒平板容易感到疲累無(wú)力活動(dòng)量減低,15,兒童憂鬱癥常見的癥狀-3,認(rèn)知困難 / 認(rèn)知扭曲負(fù)面的自我評(píng)價(jià)對(duì)外界失去信任罪惡感無(wú)望感無(wú)法集中注意力對(duì)外界充滿敵意,16,兒童憂鬱癥常見的癥狀-4,學(xué)習(xí)能力困難注意力渙散，學(xué)業(yè)成就減損，但此 狀況非智能不足或生理因素所造成 的。,17,兒童憂

8、鬱癥常見的癥狀-5,人際關(guān)係困難或減損社交的孤立無(wú)法建立或保持良好人際關(guān)係,18,兒童憂鬱癥常見的癥狀-6,不適當(dāng)?shù)男袨?其他特殊表現(xiàn)反抗；言語(yǔ)或身體攻擊；逃學(xué)；翹家；混 幫派。拔毛；攻擊行為；不當(dāng)飲食行為。自傷或自殺意念或行為。,返回,19,哪些孩子是憂鬱癥的高危險(xiǎn)群？,20,(1)12歲以前有重大失親、失怙或者失去有 著重要意義的人的經(jīng)驗(yàn)。(2)身體或精神有被嚴(yán)重虐待、疏忽經(jīng)驗(yàn)的兒 童。(3)有家

9、族憂鬱癥、酒癮、藥癮或精神疾病 史。(4)兒童本身有較嚴(yán)重慢性的生理疾病。,憂鬱癥的高危險(xiǎn)群-1 (董氏基金會(huì)心理健康促進(jìn)委員／臺(tái)北市立療養(yǎng)院林亮吟醫(yī)師),21,憂鬱癥的高危險(xiǎn)群-2,(5)兒童的生活情境出現(xiàn)不良的溝通或不清 楚衝突解決與表達(dá)的模式。(6)兒童沒有學(xué)習(xí)或發(fā)展出解決問題的能 力。(7)承受著比其他多數(shù)兒童更多來自於生 理、情感或社會(huì)壓力的兒童。,返回,22,

10、23,您知道何謂自我傷害行為？,自傷 自殺,自傷：自我傷害行為常與焦慮、攻擊行為有關(guān)，但並無(wú)結(jié)束生命的意願(yuàn)自傷：是一種「以身體的疼痛，轉(zhuǎn)移心理創(chuàng)傷」的自我療傷模式,,25,(一)廣義的「自我傷害行為」,有情緒困擾，如憂鬱。有生理疾病、容易生病或請(qǐng)假次數(shù)過多。採(cǎi)攻擊行為。容易發(fā)生意外事件或違紀(jì)、曠課次數(shù)較多。曾企圖自殘、自殺。,26,(二)狹義的自我傷害行為,割腕（畫破皮膚、流血）咬手指拔頭髮徒手捶牆壁、撞牆從事危

11、險(xiǎn)動(dòng)作而導(dǎo)致意外,,返回,27,造成兒童自傷行為的原因有哪些？,28,,(一)心理因素：(1)罪惡感(2)無(wú)法發(fā)洩的憤怒(3)無(wú)助感(4)博取他人注意(5)報(bào)復(fù)他人(6)緊張情緒的激烈反應(yīng)行為(二)家庭因素(三)生理因素,兒童自傷行為的原因,29,(一)語(yǔ)言上的線索： 話語(yǔ)裡或文章中有意、無(wú)意地透露出想死的念頭。例如： 　　 (1)「我希望我死了」 　　　(2)「沒有人關(guān)心我的生死」 　　(3)「如果沒有我

12、的話事情也許會(huì)好些」。,自我傷害的癥兆-1 (吳英璋等，1992),30,(二)行為上之線索： (1)突然的、明顯的行為改變。 (2)出現(xiàn)與上課有關(guān)的學(xué)習(xí)與行為問題。 (3)放棄個(gè)人擁有的財(cái)產(chǎn)。 (4)突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。,自我傷害的癥兆-2,31,(三)環(huán)境的線索： (1)重要人際關(guān)係的結(jié)束。 (2)家庭發(fā)生大變動(dòng)，如：經(jīng)濟(jì)危機(jī)、不

13、得已的搬家。 (3)對(duì)環(huán)境變化產(chǎn)生不良好的處理或因應(yīng) 技巧，導(dǎo)致缺乏信心或失去信心的狀 態(tài)。,自我傷害的癥兆-3,32,(四)併發(fā)性的線索： (1)從人際關(guān)係退縮回來，顯得與世隔絕的樣子。 (2)顯現(xiàn)出憂鬱的癥兆，經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)助的念頭，對(duì) 許多事物失去興趣。 (3)睡眠、飲食習(xí)慣產(chǎn)生改變；身體常有不適、常 生病。 (4)顯現(xiàn)出不滿的情緒，甚至暴發(fā)性的攻擊行為。,,自

14、我傷害的癥兆-4,返回,33,兒童與青少年憂鬱、自傷行為發(fā)展階段-1 (馬偕醫(yī)院王加恩心理師，2007),階段一：難以忍受的壓力階段二：沮喪、憂鬱、寂寞的情緒階段三：嘗試去適應(yīng)階段四：累積的挫折、被排斥感、無(wú)望感階段五：自殺念頭與驅(qū)力出現(xiàn),34,兒童與青少年憂鬱、自傷行為發(fā)展階段-2,階段六：嘗試自傷、自殺階段七：環(huán)境對(duì)自殺行

15、為的反應(yīng)階段八：孩子更確信對(duì)生命的悲觀看法階段九：持續(xù)的挫折導(dǎo)致最終的自殺行為 早期的介入提醒與協(xié)助，能讓兒童憂鬱與自傷情形改善。尊重他康復(fù)的步調(diào),,,,憂鬱與自傷的三級(jí)預(yù)防模式,初級(jí)預(yù)防實(shí)施內(nèi)容,二級(jí)預(yù)防實(shí)施內(nèi)容,,?社工人員 ?心理師?醫(yī)療人員 ?輔導(dǎo)團(tuán)員,篩選出哪些學(xué)生屬於高危險(xiǎn)群，早期發(fā)現(xiàn)、早期介入。,.輔導(dǎo)處.學(xué)校社工.輔導(dǎo)教師,預(yù)防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或親友模仿自殺；進(jìn)行校園危機(jī)應(yīng)

16、變及事後處置。,確立哪些因子是危險(xiǎn)因子、保護(hù)因子。目標(biāo)在降低危險(xiǎn)因子；增加保護(hù)因子。,,憂鬱與自我傷害三級(jí)預(yù)防措施-1,.學(xué)務(wù)處.教師,每一位老師,(一)二、三級(jí)預(yù)防是輔導(dǎo)資源的增加，而非 輔導(dǎo)人力的取代。 (二)二、三級(jí)預(yù)防需要輔導(dǎo)人員與教師共同 關(guān)心！,憂鬱與自我傷害三級(jí)預(yù)防措施-2,返回,在初級(jí)預(yù)防中，我們的行政可以幫老師做什麼？,39,初級(jí)預(yù)防各級(jí)學(xué)校實(shí)施內(nèi)容-1(教育部推動(dòng)校園學(xué)生憂鬱與自我傷

17、害三級(jí)預(yù)防工作計(jì)畫，2006),(一)目標(biāo)：增進(jìn)學(xué)生心理健康，免於憂鬱自傷。(二)策略：增加保護(hù)因子，降低危險(xiǎn)因子。(三)行動(dòng)方案： (1)各級(jí)學(xué)校訂定學(xué)生憂鬱與自我傷害防治計(jì) 畫。 (2)各校建立校園危機(jī)應(yīng)變機(jī)制，及自殺事件 危機(jī)應(yīng)變處理作業(yè)流程並定期演練。 (3)各校校長(zhǎng)主導(dǎo)整合校內(nèi)資源，強(qiáng)化各處室 合作機(jī)制。,40,初級(jí)預(yù)防各級(jí)學(xué)校實(shí)施內(nèi)容-2,各處室實(shí)施內(nèi)容： (1)教務(wù)處：規(guī)劃生命

18、教育融入課程。 （2）學(xué)務(wù)處、輔導(dǎo)室：舉辦促進(jìn)心理健康(正向思考、壓力因應(yīng))之活動(dòng)。辦理生命教育宣導(dǎo)活動(dòng)。結(jié)合社團(tuán)及社會(huì)資源辦理預(yù)防工作。強(qiáng)化教師輔導(dǎo)知能。同儕之溝通技巧與情緒處理訓(xùn)練。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行憂鬱與自殺之教育宣導(dǎo)。,初級(jí)預(yù)防各級(jí)學(xué)校實(shí)施內(nèi)容-3,（3）總務(wù)處：校警危機(jī)處理能力之加強(qiáng)。校園高樓、中庭與樓梯間意外預(yù)防安全網(wǎng)。（4）各校校長(zhǎng)主導(dǎo)結(jié)合校外網(wǎng)絡(luò)單位資源，建 構(gòu)整體協(xié)助機(jī)制。,在初級(jí)預(yù)防中，我們的

19、老師可以做什麼？,在初級(jí)預(yù)防中，老師可以-1,(1)積極參與有關(guān)憂鬱、自我傷害防治研習(xí)活 動(dòng)，對(duì)學(xué)生行為有正確的認(rèn)識(shí)。(2)實(shí)施生命教育與學(xué)生探討生命的意義與價(jià)值。向?qū)W生澄清死亡的真相。(3)增進(jìn)學(xué)生因應(yīng)的技巧及處理壓力的能力瞭解學(xué)生日常生活當(dāng)中是否遭遇較大的生活變動(dòng)。協(xié)助學(xué)生對(duì)壓力事件做成功的因應(yīng)。,在初級(jí)預(yù)防中，老師可以-2,(4)給學(xué)生支持、關(guān)懷與傾聽，掌握班上學(xué) 生的身心狀態(tài)。(5)協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)

20、與技能，增進(jìn)學(xué)生 對(duì)未來的勝任感。(6)營(yíng)造班級(jí)內(nèi)之歸屬感、凝聚力與情緒支持 的氣氛。,在初級(jí)預(yù)防中，老師可以-3,(7)對(duì)「異常舉動(dòng)」學(xué)生具備高度之敏感度。 鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)報(bào)告同學(xué)的異常狀態(tài)。(8)留意每位同學(xué)的出缺席狀況，與家長(zhǎng)保持 密切聯(lián)繫；並針對(duì)憂鬱傾向?qū)W生，實(shí)施家 庭訪問，了解學(xué)生居家生活狀況。(9)留意學(xué)生的日記、週記、作文所透露的心 事及相關(guān)線索。,返回,在二級(jí)預(yù)防中，我們的行政可

21、以幫老師做什麼？,47,二級(jí)預(yù)防中，學(xué)校的行動(dòng)方案,(一)目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)、早期介入。(二)策略：篩選高危險(xiǎn)群，即時(shí)介入。(三)行動(dòng)方案： (1)高關(guān)懷群篩選。每學(xué)期定期對(duì)高危險(xiǎn)群進(jìn)行 長(zhǎng)期追蹤與輔導(dǎo)。 (2)提升導(dǎo)師、同儕、教職員、家長(zhǎng)之憂鬱辨識(shí) 能力。 (3)整合校內(nèi)外專業(yè)人員資源協(xié)助，必要時(shí)召 開個(gè)案研討會(huì)，或邀請(qǐng)心理師到校服務(wù)。,在二級(jí)預(yù)防中，我們的老師可以做

22、什麼？,在二級(jí)預(yù)防中，老師可以…,能夠正確辨識(shí)出憂鬱、自傷學(xué)生，並轉(zhuǎn)介給輔導(dǎo)室進(jìn)行協(xié)助。對(duì)個(gè)案保持「接納、陪伴、協(xié)助」的情感性支持。與個(gè)案討論對(duì)於憂鬱、死亡的看法，了解其是否有計(jì)畫或行動(dòng)。鼓勵(lì)個(gè)案尋求幫助，留意其進(jìn)步狀況，適時(shí)給予鼓勵(lì)。,返回,憂鬱與自傷行為篩檢量表,臺(tái)灣人憂鬱癥量表　http://www.jtf.org.tw/overblue/taiwan1/青少年憂鬱情緒自我檢視表http://www.jtf.org.tw

23、/overblue/young/兒童憂鬱量表Children Depression Inventory…專業(yè)投射測(cè)驗(yàn)(畫圖、說故事、墨漬測(cè)驗(yàn)、TAT、KHTP)柯氏憂鬱量表,以量表篩選高危險(xiǎn)群時(shí)之注意事項(xiàng)-1 (柯慧貞,2007),施測(cè)前應(yīng)經(jīng)過學(xué)生同意，充分說明讓學(xué)生瞭解施測(cè)的意義與目的再進(jìn)行施測(cè)。施測(cè)時(shí)需注意相關(guān)的倫理守則，包括測(cè)驗(yàn)資料

24、的保密、保存。,以量表篩選高危險(xiǎn)群時(shí)之注意事項(xiàng)-2,篩選量表有其錯(cuò)誤率，所以在篩選後，應(yīng)進(jìn)行第二階段之晤談。施測(cè)後，老師可以提供情緒與壓力管理相關(guān)知識(shí)。學(xué)校輔導(dǎo)資源適時(shí)介入，或讓學(xué)生知道如何尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助。,憂鬱與自傷的專業(yè)協(xié)助,可尋求的專業(yè)協(xié)助有…學(xué)校輔導(dǎo)室醫(yī)院兒童心智科或相關(guān)心理診所社會(huì)局專業(yè)評(píng)估與治療有…智能評(píng)估情緒評(píng)估遊戲治療 / 個(gè)別或團(tuán)體行為治療認(rèn)知治療父母諮商與治療家族治療藥物治療,事件

25、 想法 結(jié)果 (An event) (Belief) (Consequence)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 感受小英的英文老師 上臺(tái)在很多人面前 很不安……要求要背文章而 背誦，我一定會(huì)出 強(qiáng)度(

26、0-100): 且要抽點(diǎn)背誦。 洋相，很丟臉，我 90分 很沒用。 行為

27、 不去上英文課,,,,,,,,,如何改變認(rèn)知策略？-1 (柯慧貞,2007),A (An Event)：老師要我上臺(tái)背英文。B (Belief)：我會(huì)緊張、背不出來、出洋相、丟臉、 沒有用。C (Consequence)：害怕、緊張、90分 (感受)；逃避

28、 去上英文課（行為）。D (Dispute)：我一定背不出來嗎？別人一定笑我嗎？ 這樣就是沒有用嗎？我沒有方法改善嗎？,如何改變認(rèn)知策略？-2 (柯慧貞,2007),E (Effective Thought)：多練習(xí)我也許可以在臺(tái)上背出 來。別人不一定笑我，別人笑我也不表示 我沒用，緊張可以練習(xí)克服。F (Feeling better)：較

29、不緊張、害怕、沮喪 (40分)。協(xié)助孩子建立變通、有建設(shè)性的想法：即使最壞的事情發(fā)生，一定有解決方法！,如何改變認(rèn)知策略？-3 (柯慧貞,2007),我們的孩子需要什麼?,成人無(wú)條件的接納、積極的關(guān)懷、同理的了解、正確的教導(dǎo)。孩子需要建立自我控制感、自尊、自我負(fù)責(zé)。孩子需要有生命認(rèn)同對(duì)象、對(duì)生命的熱情、活在此時(shí)此刻。孩子需要?jiǎng)?chuàng)造正向的生命經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)彈性思考特質(zhì)、遊戲與幽默的生活。,願(yuàn)我們都能當(dāng)個(gè)：樂觀、