仲裁申請書

1、仲裁申請書仲裁申請書申請人申請人：姜莉，女，1967年5月15日出生，漢族，農(nóng)民，住茌平縣博平鎮(zhèn)豆堂村082號。電話：18366437601.被申請人被申請人：聊城市東昌路橋工程有限公司，住所地聊城市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)東昌東路1號順德大廈25號。法定代表人：宋世德，公司經(jīng)理。申請請求申請請求1、請求依法裁決被申請人承擔用人單位依法應承擔的工傷保險責任。2、請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費、伙食補助費、交通費、停工留薪期間工資、護理費、后續(xù)治

2、療費、傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金等暫計221718.8（因工受傷傷殘等級暫定為9級，具體數(shù)額待鑒定結果出來后確定）。事實與理由事實與理由被申請人聊城市東昌府路橋工程有限公司將其部分工程分包給了無用工主體資格的張士華，申請人在張士華的承包的施工工地（施工地點：聊城市建設東路東頭新天地商業(yè)樓項目2號樓）從事用小車推混凝土、搬磚等壯工活。2017年2月10日下午14時左右，申請人用小車在三樓推混凝土時，不慎從三樓預留的空洞掉入二樓，被申請人便

3、緊急將申請人送往聊城市中醫(yī)醫(yī)院進行了搶救治療，并支付了部分醫(yī)療費。經(jīng)醫(yī)院診斷申請人骨盆粉碎性骨折、右髖臼粉碎性骨折、右股神經(jīng)損傷、膀胱損傷等。授權委托書聊城市勞動仲裁委員會：你院受理姜莉與聊城市東昌路橋工程有限公司勞動爭議糾紛一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我的代理人：委托事項和權限如下：特別授權代為提起仲裁、進行答辯、參加開庭并進行陳述和辯論、代為承認、放棄、變更訴訟請求，請求調(diào)解、申請和解，申請執(zhí)行、代領仲裁文書、代領涉案款項等