體驗(yàn)營(yíng)前期客戶(hù)資料收集表_第1頁(yè)
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2、否患有高血脂□是□否最后一次測(cè)量血脂值mmolL是否服用藥物□是□否用藥情況及用量患高血脂病程年用藥名稱(chēng)備注體驗(yàn)營(yíng)前期客戶(hù)資料收集表年月日姓名性別年齡周歲民族族體重KG組別組房間號(hào)電話QQ號(hào)微信住宿要求乘車(chē)方式所在地推薦人參加體驗(yàn)營(yíng)目的是否需要現(xiàn)場(chǎng)促單□是□否其他要求是否參加過(guò)體驗(yàn)營(yíng)□是□否是否接受調(diào)理□是□否飲食方面是否有忌口□是□否不吃的食物是否患有高血壓□是□否平時(shí)血壓值mmHg是否服用藥物□是□否用藥情況及用量患高血壓病程年用藥

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