對(duì)中藥十八反十九畏的認(rèn)識(shí)

1、對(duì)中藥十八反十九畏的認(rèn)識(shí)對(duì)中藥十八反十九畏的認(rèn)識(shí)中藥配伍指的是有目的的按照病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上配合同用。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。中藥十八反、十九畏作為

2、古代傳統(tǒng)用藥配伍禁忌由來已久，是中國人的祖先在長期的實(shí)踐應(yīng)用中總結(jié)出來的用藥禁忌，而且前人一直遵循十八反十九畏進(jìn)行方藥配伍以及治療疾病，然而隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)此有了不同的看法，眾說紛紜，各持己見，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。就“十九畏”和“十八反”來說，歷代醫(yī)家也有所論及，證明某些藥物仍然可以合用?！笆盼贰焙汀笆朔础敝T藥，有一部分同實(shí)際

3、應(yīng)用有些出入，引古方為據(jù)?，F(xiàn)代對(duì)十八反、十九畏進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)研究，取得了不少成績。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大。簡單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)對(duì)人體毒副作用的大小，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。從古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。

4、“十八反”“十九畏”諸藥，有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及。甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻?，F(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強(qiáng)其藥力，治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生等。但是也有人認(rèn)為十八反、十九畏必須根據(jù)臨床具體情況才能使用。醫(yī)學(xué)正傳云：外有大毒之疾，必用大毒之藥以攻之，又不可以常理論也，如古方感應(yīng)丸用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅(jiān)積藥，四物湯加人參、五靈脂，以治血塊，丹

5、溪治尸瘵二十四味蓮心散，以甘草芫花同劑，而妙處在此，是賢者真知灼見，方可用之，昧者不可妄試以殺人也。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家使用對(duì)反藥、畏藥能收到奇效，但非醫(yī)者妄用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。在日常生活和應(yīng)用中我們更加注重中藥的安全性而不是有效性。譬如，一種有效的中藥可能要經(jīng)過成千上萬次反復(fù)使用才能得到公眾的認(rèn)可，但是只要其中有一次產(chǎn)生了毒副作用就會(huì)得到公眾的懷疑。對(duì)待十八反，應(yīng)該是尊古而不泥古。現(xiàn)代大部分研究究都忽略了一個(gè)重要的細(xì)節(jié)：十八反和十九畏中的藥對(duì)

6、的破禁應(yīng)用都是在復(fù)方中與其他藥并用的，并非單純藥對(duì)中的兩味藥，但是現(xiàn)在的研究只考慮藥對(duì)或者將單味藥與反藥對(duì)比較，并沒有考慮到含有反藥對(duì)的整個(gè)復(fù)方。禁忌藥對(duì)必然與復(fù)方中的其他藥物產(chǎn)生相互影響，因此，在研究十八反和十九畏時(shí)，還應(yīng)該注意到單藥與禁忌藥對(duì)、禁忌藥對(duì)與其他藥物之間的復(fù)雜關(guān)系。此外，關(guān)于十八反、十九畏配伍禁忌需要系統(tǒng)研究。實(shí)驗(yàn)客觀條件如藥材、制劑、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、患者的個(gè)體差異，主觀條件等，譬如實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)都會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的重復(fù)性，而中藥的配伍

7、禁忌關(guān)系到藥物的安全性，是非常嚴(yán)肅的研究工作，只有統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)方法才能最終進(jìn)行判定?？梢钥隙?，中藥十八反、十九畏是一個(gè)工作量巨大的艱巨的任務(wù)，不亞于對(duì)中藥復(fù)方機(jī)理的系統(tǒng)研究。而且每個(gè)組對(duì)各具特點(diǎn)，一個(gè)或幾個(gè)組對(duì)不能作為整個(gè)十八反、十九畏的代表，必須系系統(tǒng)研究其中的所有組對(duì)才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。對(duì)于十八反、十九畏的毒性與否，有一點(diǎn)可以肯定，它們都是生物效應(yīng)比較強(qiáng)的配伍，十八反中藥物除甘草反海藻一組外，其余配伍關(guān)系皆是毒藥與毒藥配伍，或