中藥炮制學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1中藥炮制學(xué)中藥炮制學(xué)第一節(jié)概述中藥必須經(jīng)過(guò)炮制之后才能入藥，這是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)之一。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辯證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。中藥炮制學(xué)是專(zhuān)門(mén)研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及其發(fā)展方向的學(xué)科。上述概念可在A型題和X型題中出現(xiàn)。漢代所說(shuō)的“角發(fā)”“燔治”即是最早的炭藥——血余炭?！翱诟妇住奔词钱?dāng)時(shí)的切制飲片。到劉宋時(shí)代，雷敩撰成《雷公炮炙論》，是我國(guó)第一部

2、炮制專(zhuān)著。明代李時(shí)珍的《本草綱目》載藥1892種，其中有330味中藥記有“修治”專(zhuān)項(xiàng)。明代繆希雍撰的《炮炙大法》是我國(guó)第二部炮制專(zhuān)著，并將前人的炮制方法歸納為：雷公炮炙十七法。清代張仲巖著《修事指南》為我國(guó)第三部炮制專(zhuān)著，其中多源于《證類(lèi)本草》和《本草綱目》，張氏認(rèn)為炮制在中醫(yī)藥學(xué)中非常重要，他說(shuō)：“炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)而病癥無(wú)驗(yàn)也”。多出A或B型題。第二節(jié)中藥炮制與臨床療效及其對(duì)藥性的影響1.中藥炮制與臨床療效中藥炮制是中醫(yī)

3、長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。炮制工藝的確定應(yīng)以臨床需求為依據(jù)。炮制工藝是否合理、方法是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。中藥的凈制、切制、加熱炮制與加輔料制均可影響臨床療效。加熱是中藥炮制的重要手段，其中炒制、煅制應(yīng)用廣泛。許多中藥經(jīng)炒制后，可殺酶保苷，如芥子，牛蒡子等；煅制常用于處理礦物藥，動(dòng)物甲殼及化石類(lèi)藥物，能使質(zhì)脆易碎，而且作用也會(huì)發(fā)生變化。如白礬煅后燥濕、收斂作用增強(qiáng)。血余煅炭后能止血。川烏、草烏加熱煮制后，其毒性顯著降低，保證了臨床用

4、藥安全有效。中藥經(jīng)輔料制后，在性味、功效、作用趨向歸經(jīng)和毒副作用方面都會(huì)發(fā)生某些變化，從而最大限度地發(fā)揮療效。多出X型題。2.炮制對(duì)藥性的影響炮制對(duì)藥性的影響包括對(duì)性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性的影響等。（1）炮制對(duì)四氣五味的影響一是通過(guò)“反制”糾正藥物過(guò)偏之性，以緩和藥性。如梔子姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中；二是通過(guò)“從制”，使藥物的性味增強(qiáng)，增強(qiáng)療效。如膽汁制黃連，增強(qiáng)黃連苦寒之性，所謂寒者益寒；酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽(yáng)作用，所

5、謂熱者益熱；三是通過(guò)炮制，改變藥性，擴(kuò)大藥物的用途。如天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；加膽汁制成膽南星，則性味轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰，熄風(fēng)定驚的功效。多出X型題或A、B型題。（2）炮制對(duì)升降浮沉的影響藥物經(jīng)炮制后，可改變其作用趨向，如酒制引藥上行，鹽炙引藥下行入腎經(jīng)。多出A或B型題。（3）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔料炮制藥物，如醋制入肝經(jīng)，蜜制入脾經(jīng)，鹽制入腎經(jīng)等。多出A型題或B型題。（4）炮

6、制對(duì)毒性的影響去毒常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。具有毒性的中藥經(jīng)炮制均可降低毒性。多出X型題。3胡索乙素和延胡索丑素等，與醋酸結(jié)合生成醋酸鹽，易溶于水，從而增強(qiáng)止痛效果。（2）水處理小分子生物堿如檳榔堿，一些季銨類(lèi)生物堿如小檗堿也能溶于水，應(yīng)盡量減少與水接觸時(shí)間，以免生物堿損失。（3）加熱草烏中劇毒的烏頭堿在高溫條件下水解成毒性小得多的烏頭原堿；馬錢(qián)子中的士的寧在加熱條件下轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^小的異士的寧及其

7、氮氧化合物等，可保證臨床用藥安全有效。石榴皮、龍膽草、山豆根等，其所含有效物質(zhì)生物堿遇熱活性降低，影響療效，以生用為宜。2炮制對(duì)含苷類(lèi)藥物的影響苷類(lèi)一般易溶于水或乙醇中。酒作為炮制常用輔料，可提高含苷藥物的溶解度，而增強(qiáng)療效。處理時(shí)盡量少泡多潤(rùn)，以免溶解于水或發(fā)生水解而受損失，如大黃、甘草、秦皮等。含苷類(lèi)成分的藥物通常同時(shí)含有相應(yīng)的分解酶，在一定溫度和濕度條件下可被相應(yīng)的酶所水解，從而使有效成分減少，影響療效，如槐花、苦杏仁、黃芩等。含

8、苷類(lèi)藥物常用炒、蒸、烘、燀等加熱處理的方法破壞或抑制酶的活性，達(dá)到保證藥物療效的目的。3.炮制對(duì)含揮發(fā)油類(lèi)藥物的影響含揮發(fā)油的藥材應(yīng)及時(shí)加工處理，干燥宜陰干，對(duì)加熱處理尤須注意。蒼術(shù)經(jīng)炮制后除去部分揮發(fā)油，可以降低其燥性。乳香所含揮發(fā)油具有明顯的毒性和強(qiáng)烈的刺激性，通過(guò)炮制后可大部分除去，有利于臨床應(yīng)用。荊芥炒炭后，揮發(fā)油產(chǎn)生9種生荊芥油所沒(méi)有的成分，并且具有止血作用。4炮制對(duì)含鞣質(zhì)類(lèi)藥物的影響鞣質(zhì)易溶于水，尤其易溶于熱水，在炮制過(guò)程中

9、用水處理時(shí)要格外注意。鞣質(zhì)對(duì)熱較穩(wěn)定，經(jīng)高溫處理一般變化不大。5炮制對(duì)含有機(jī)酸類(lèi)藥物的影響低分子的有機(jī)酸大多能溶于水，水浸制應(yīng)盡量少泡多潤(rùn)；具有強(qiáng)烈酸性的有機(jī)酸，對(duì)口腔、胃刺激性大，經(jīng)過(guò)熱處理，可破壞一部分以適應(yīng)臨床需要，如焦山楂。含有機(jī)酸的藥物往往和含有生物堿的藥物共制，以增強(qiáng)生物堿的溶解度，增強(qiáng)療效，如吳茱萸制黃連。6炮制對(duì)含油脂類(lèi)藥物的影響脂肪油通常有潤(rùn)腸致瀉作用。有的油脂有毒，為了防止其作用過(guò)猛而引起嘔吐等副作用，往往采取不同方

10、法進(jìn)行加工炮制，如柏子仁去油制霜降低滑腸作用；千金子去油制霜以減小毒性，使藥力緩和；瓜蔞仁去油制霜以除令人惡心嘔吐之弊，更適應(yīng)于脾胃虛弱者；巴豆油既是有效成分，又是有毒成分，則宜控制用量，使達(dá)適中。7炮制對(duì)含無(wú)機(jī)化合物類(lèi)藥物的影響礦物類(lèi)藥物通常采用煅燒或煅紅醋淬的方法，除了可改變其物理性狀，易于粉碎，有利于有效成分煎出外，也有利于藥物在胃腸道吸收，從而增強(qiáng)療效，如磁石、自然銅、牡蠣等。某些含結(jié)晶水的礦物，經(jīng)煅制后，失去結(jié)晶水而改變藥效，

11、如石膏、明礬、寒水石等。在加熱炮制過(guò)程中，可改變某些藥物的化學(xué)成分，產(chǎn)生治療作用，如爐甘石原來(lái)的主要成分為碳酸鋅，煅后變?yōu)檠趸\，具解毒、明目退翳、收濕止癢等作用。第四節(jié)炮制常用輔料炮制輔料是指具有輔助作用的附加物料，它對(duì)主藥起到增強(qiáng)療效或降低毒性，或影響主藥理化性質(zhì)等作用。常用的輔料分為兩大類(lèi)：液體輔料和固體輔料。液體輔料主要包括酒、醋、鹽水、生姜汁、蜂蜜、甘草汁、黑豆汁、米泔水等。固體輔料主要包括稻米、麥麩、白礬、豆腐、土、蛤粉、河