婦科腫瘤防治佛山市中醫(yī)院

1、婦科常見(jiàn)腫瘤防治,,預(yù)防癌癥在中醫(yī)領(lǐng)域治未病分三階段：,、未病先防：預(yù)防癌癥的發(fā)生，主要通過(guò)健康的生活習(xí)慣，提高機(jī)體免疫力，避免接觸致癌物等。、欲病先治：治療癌前病變，預(yù)防癌變，如宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療隨防，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。、既病防變：預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤三級(jí)預(yù)防措施,通過(guò)腫瘤三級(jí)預(yù)防措施——可達(dá)到降低腫瘤的發(fā)生率和死亡率。、病因預(yù)防：發(fā)病原因、高危因素。、臨床前預(yù)防：“三早”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。降低死亡率

2、、提高治愈率。、臨床預(yù)防：延長(zhǎng)生存期、改善生存質(zhì)量。,避免癌癥的良好習(xí)慣,、良好飲食習(xí)慣：避免高脂飲食、煙臘制品，不吸煙吸毒，渴酒等。、良好生活習(xí)慣：作息時(shí)間規(guī)律，學(xué)會(huì)緩解工作及生活壓力，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持鍛煉身體等?；橛闆r：避免過(guò)早性交（＜?xì)q），性生活紊亂，早產(chǎn)、密產(chǎn)、多產(chǎn)或不產(chǎn)，使用避孕套避免感染上性病等。、避免某些工業(yè)物質(zhì)接觸：如滑石粉。、慎用激素類藥物：如,宮頸腫瘤,一 宮頸上皮內(nèi)瘤變（）：是一組宮頸癌前病變。二

3、宮頸浸潤(rùn)癌,宮頸上皮內(nèi)瘤變,定義：是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中有連續(xù)過(guò)程。大概為年，且雙向發(fā)展。 分三級(jí)： 級(jí)：輕度不典型增生（癌變率約） 級(jí)：中度不典型增生（癌變率約） 級(jí)：重度不典型增生和原位癌。 （癌變率約）,危險(xiǎn)因素及病因,行為危險(xiǎn)因素：性生活過(guò)早（小于歲），性混亂（有多個(gè)性伴侶或性伴侶有多個(gè)性伴者），性伴有宮頸癌性伴者，多孕多

4、產(chǎn)，吸煙、毒品成癮，經(jīng)濟(jì)地位低下，營(yíng)養(yǎng)不良，以往有外陰、陰道等癌史。生物學(xué)危險(xiǎn)因素：使用免疫抑制劑，避孕藥。性傳播疾?。焊吒腥荆?，主要病因。宮頸癌是一種感染性疾病。主要以、型為主，單純性皰疹病毒型,篩查對(duì)象及年限,對(duì)象：有三年以上性行為，或歲以上有性行為的婦女均為篩查對(duì)象；有接觸出血、排液增多等癥狀，高危人群。篩查間隔：、細(xì)胞學(xué)檢查：每年一次，若為薄層液基細(xì)胞學(xué)（）檢查連續(xù)兩年陰性可年一次。 、高危檢查：連續(xù)年為陰性可年查一

5、次。、高危人群應(yīng)每年一次。,篩查方法,、首選細(xì)胞學(xué)檢查：膜式薄層細(xì)胞學(xué)（）或巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查。、陰道鏡檢查：宮頸醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管和鑲嵌—異常陰道鏡“三聯(lián)征”圖象。、宮頸活檢查或?qū)m頸搔刮送病理，組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。,篩查注意事項(xiàng)及時(shí)間,被檢查婦女小時(shí)內(nèi)不要有陰道用藥、陰道沖洗、性生活及婦科檢查等陰道操作。月經(jīng)期避免采樣,臨床表現(xiàn),宮頸上皮內(nèi)病變無(wú)特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴有臭味，也可有接觸性出血，發(fā)生在性生

6、活或婦科檢查后出血。體征可無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或僅見(jiàn)局部紅斑、白色上皮或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。,診斷,主要依靠病理學(xué)檢查，一些輔助檢查可提高病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查：鏡下組織活檢查。、宮頸活組織病理檢查：確診最可靠方法。,治療,根據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸活組織結(jié)果決定治療方法。一、 ：據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和隨診條件等選擇。隨診觀察或不同的治療（物理治療、切除治療）。二、 ：消融治療或切除治療。切除能提供病理標(biāo)本，

7、降低漏診微小浸潤(rùn)癌可隱匿浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)。除高度懷凝浸潤(rùn)癌需診斷性切除外，妊娠期以隨診觀察為主。,治療后的隨訪,治療后周復(fù)查一次，年內(nèi)每個(gè)月復(fù)查一次，年以后每年復(fù)查一次，連續(xù)次復(fù)查正?？苫氐匠Ｒ?guī)篩查。,重度宮頸糜爛圖象,重度糜爛—糜爛面占整個(gè)宮頸面積的以上，全部為柱狀上皮覆蓋，陰道鏡下見(jiàn)葡萄狀結(jié)構(gòu),陰道鏡圖象,邊界清楚稍隆起的醋酸白色上皮粗鑲嵌點(diǎn)狀區(qū)碘試驗(yàn)陰性病理活檢級(jí),宮頸糜爛特種光治療前后比較,宮頸錐型切除術(shù)前術(shù)后圖象,宮頸級(jí)術(shù)

8、前術(shù)后個(gè)月對(duì)比 （病人同上）,宮頸浸潤(rùn)癌,宮頸浸潤(rùn)癌,概述：常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，病例發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)新發(fā)病例約萬(wàn)年，占世界的。年齡高峰分布?xì)q和歲。由于宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，癌前病變篩查可使其得到早診斷、早治療。流行病學(xué)資料顯示，建立篩查系統(tǒng)的國(guó)家，宮頸癌發(fā)病率和死亡率大富度下降。近年我國(guó)死亡率下降了約，但發(fā)病率有增高趨勢(shì)，并年輕化十分明顯。,臨床表現(xiàn),、早期常無(wú)癥狀，也無(wú)明顯體征，與慢性宮頸炎無(wú)

9、明顯區(qū)別，甚至宮頸光滑。、陰道流血：接觸性出血，經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等，絕經(jīng)后出血等。、陰道排液：白帶增多，白色或血性，水樣或米泔狀，有腥臭，或膿性伴惡臭。,,、晚期繼發(fā)癥狀：骨盆疼痛、尿頻、尿急、肛門墜脹，大便秘結(jié)，肛門墜脹，便血，下肢水腫和疼痛等，嚴(yán)重輸尿管梗阻、腎盂積水，最后導(dǎo)致尿毒癥。、惡病質(zhì)：疾病后期出現(xiàn)食欲差、消瘦、貧血、發(fā)熱和全身各臟器衰竭的表現(xiàn)等。、婦檢：宮頸光滑或糜爛，呈菜花樣、結(jié)節(jié)、潰瘍、空洞形成、桶

10、狀等，質(zhì)脆，易出血,診斷,病史：有無(wú)病史，有無(wú)性傳播疾病，有無(wú)多個(gè)性伴侶，性生活開(kāi)始年齡，孕產(chǎn)次和時(shí)間等。臨床表現(xiàn)：詳見(jiàn)上述，尤其接觸性出血。輔助檢查：細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、活組織病理檢查等。 宮頸癌確診應(yīng)依據(jù)組織病理學(xué)診斷。,治療,根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定措施。常用手術(shù)、放療及化療等綜合應(yīng)用。手術(shù)手術(shù)化療放療放療化療手術(shù)化療放療,治療后隨訪,、隨訪間隔：第年：每月一次。第年：每月一

11、次。第年以后：每月一次。第年以后：每年一次。、隨訪內(nèi)容：了解癥狀及體檢，視情況定期行細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、胸片、超、檢查。有條件每年查盆腹腔一次，直至年，必要時(shí)行。,子宮內(nèi)膜癌,、子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤（約占），高發(fā)年齡歲，由于人類壽命和肥胖人群增多，發(fā)病率仍持續(xù)上升，歲以下患者有增多趨勢(shì)。、分兩種類型：型：即雌激素相關(guān)型，多見(jiàn)于年輕婦女，源于內(nèi)膜非典型增生，分化好，預(yù)后好。型：即非雌激素相關(guān)型，多見(jiàn)于老年婦女，

12、分化差，惡性程度高，預(yù)后差。,高危因素,肥胖、不育、未產(chǎn)、延遲絕經(jīng)（歲以后絕經(jīng)）與垂體功能失調(diào)相關(guān)疾?。禾悄虿?，高血壓。與雌激素增高有關(guān)的婦科疾?。?，卵巢顆粒細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜增生或不典型增生史及子宮肌瘤有不規(guī)則出血者。有使用外源性雌激素史者有癌家族史、多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向。有高危因素者若有癥狀出現(xiàn)應(yīng)行分段診刮并嚴(yán)密隨訪。,臨床表現(xiàn),、陰道流血：、絕經(jīng)婦女（約）：絕經(jīng)后陰道出血。、圍絕經(jīng)期婦女（約）月經(jīng)紊亂。、歲以下婦女月經(jīng)紊亂或

13、經(jīng)量增多者。近年年輕病者有增多趨勢(shì)（）、陰道不正常排液：漿液性或血性分泌物。、下腹疼痛及其他癥狀。、體征：早期無(wú)異常。發(fā)展可子宮增大、軟，晚期癌組織脫出宮口，質(zhì)脆，觸血等。,診斷,、病史：子宮內(nèi)膜癌發(fā)病與雌激素持續(xù)增高、遺傳等因素相關(guān)，注意高危因素。、癥狀：詳見(jiàn)上述，尤其陰道異常出血、排液。、全面查體（糖尿病、高血壓、心血管?。┘皨D科檢查。、輔助檢查：細(xì)胞學(xué)涂片、陰道超、分段診刮、宮腔鏡、、、等。,治療,結(jié)合病者的子宮大小、

14、分化程度、年齡、全身狀況和有無(wú)內(nèi)科合并癥等，綜合合評(píng)估選擇和制定方案。以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療和激素治療。,治療后隨訪,、隨訪間隔：第年，每個(gè)月一次；第年，每個(gè)月一次；第年后，每年一次；、隨訪內(nèi)容：了解癥狀、體檢、定期行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查及陰道細(xì)胞涂片檢查。,卵巢癌,卵巢癌是女性生殖器常見(jiàn)惡性腫瘤之一，多發(fā)生于歲以上絕經(jīng)婦女。因卵巢位于盆腔深部，且卵巢癌生長(zhǎng)速度相對(duì)較快，不易捕捉早期癥狀，故一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期。

15、卵巢癌期的五年生存率已超，但期以后即使手術(shù)化療放療，其五年生存率仍很低，約?？傮w生存率只得，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位，是嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。,高危因素,卵巢癌確切的病因未明，可能與以下因素有關(guān)：①飲食因素：如攝入脂肪飲食量過(guò)高；②工業(yè)物質(zhì)：如會(huì)陰部使用滑石粉；③放射線物質(zhì)；④病毒；⑤生殖，激素和內(nèi)分泌因素：不孕和促排卵藥物的使用證明持續(xù)性排卵與卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)；⑥遺傳和家族因素：乳腺癌、結(jié)腸癌或子宮內(nèi)膜癌的個(gè)人史及家族

16、性遺傳的卵巢癌綜合征，尤其或基因突變。,篩查目標(biāo)人群及手段,篩查目標(biāo)人群：、卵巢癌或乳腺癌家族史者、攜帶和基因突變的婦女、年齡大于或等于歲的絕經(jīng)婦女。篩查手段：、經(jīng)陰道超聲、婦檢。,臨床表現(xiàn),、癥狀：早期常無(wú)癥狀，多于婦檢中發(fā)現(xiàn)。晚期表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水?？沙霈F(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀、播散及轉(zhuǎn)移癥狀、內(nèi)分泌癥狀等。出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可出現(xiàn)急腹痛。體征：腹部膨隆、腫塊、腹水。婦科檢查、輔助檢查：腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)

17、（超、、、線等）,診斷,、病史：危險(xiǎn)因素、遺傳卵巢癌綜合征、“卵巢癌三聯(lián)征”——年齡歲、卵巢功能障礙、胃腸道癥狀。、具有上述臨床表現(xiàn)。、確診卵巢癌的診斷依據(jù)是腫瘤的組織病理學(xué)。,治療,、手術(shù)：目的：明確診斷，切除腫瘤，惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)病理分期。、手術(shù)化療：,治療后隨訪,、隨訪間隔：第年：每月一次；第年：每月一次；年后：每年一次；、隨訪內(nèi)容：每次詢問(wèn)癥狀及進(jìn)行體檢，每月檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物；每月復(fù)查胸片、超一次；每年復(fù)查盆愛(ài)和腹腔