新密市中醫(yī)院品管圈

1、活動(dòng)單位：河南省新密市中醫(yī)院ICU 活動(dòng)時(shí)間：2014.8——2015.03 匯 報(bào) 人：魏小鈺 何曉孟,主題：降低ICU患者壓瘡 危險(xiǎn)因素發(fā)生率,醫(yī)院簡(jiǎn)介,,科室簡(jiǎn)介,4,,,,,,,,備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共11人參加選題過(guò)程，總分最高的為本期改善主題。,,降低ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素發(fā)生率,是多因素相互作用的結(jié)果，可分為外源性、內(nèi)源性因素。外源性因素包括軟組織上的機(jī)械力和潮

2、濕刺激等。內(nèi)源性因素決定于軟組織對(duì)機(jī)械力及刺激的敏感性，包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大小便失禁及感染等。,衡量指標(biāo),備注說(shuō)明：一位患者存在壓瘡危險(xiǎn)因素的項(xiàng)數(shù)可以累計(jì)，有幾項(xiàng)算幾人次。,,選題背景,,,,,,,,,,,,,對(duì)科室而言：提高護(hù)理質(zhì)量 ，保證護(hù)理安全,對(duì)個(gè)人而言：提高對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的認(rèn)知與評(píng)估,對(duì)醫(yī)院而言:減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高醫(yī)院信譽(yù)度,選題理由,,對(duì)患者而言：減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù),,,,備注: ……為計(jì)劃線，—為實(shí)施線,,活

3、動(dòng)計(jì)劃——甘特圖,,流程圖,現(xiàn)場(chǎng)查檢,查檢表,通過(guò)2014年9月15日到10月19日，總共查檢了100位患者，最后統(tǒng)計(jì)表明，ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素發(fā)生率為46%。,柏拉圖,通過(guò)改善前柏拉圖顯示，壓力因素和潮濕刺激這兩項(xiàng)占累計(jì)百分比的82.60%，根據(jù)80/20原則，將壓力因素和潮濕刺激這兩項(xiàng)作為本期改善的重點(diǎn)。,,,現(xiàn)況值,改善重點(diǎn),圈能力,目標(biāo)值 =現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值× 改善重點(diǎn)

4、×圈能力） =46% -（46%×82.60%×72%） =18.6%改善幅度=59.57%,,,,,降幅59.57%,,為什么壓力因素易引起壓瘡危險(xiǎn),（一）壓力因素要因分析,,護(hù)士,未配備護(hù)工,工作量大,壓瘡知識(shí)缺乏,防范意識(shí)薄弱,氣墊床,種類單一,電源脫落,連接處斷開(kāi),老化漏氣,防壓瘡用具,枕頭缺乏,防壓瘡護(hù)理用具少,壓瘡墊種類

5、少,,交接班不認(rèn)真,患者評(píng)估,未使用防壓瘡敷料,患者煩躁,,未進(jìn)行皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,經(jīng)驗(yàn)不足,工作量大,防壓瘡護(hù)理用具少,交接班不認(rèn)真,未進(jìn)行皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,壓力因素冰山圖分析,（二）潮濕刺激要因分析,,人,方法,材料,護(hù)士,缺乏責(zé)任心,新護(hù)士多,協(xié)作性差,缺乏 壓瘡知識(shí)培訓(xùn),,,人力不足,新護(hù)士壓瘡知識(shí)缺乏,人力不足,新護(hù)士壓瘡知識(shí)缺乏,尿墊不透氣,床單更換不及時(shí),為什么潮濕刺激易引起壓瘡危險(xiǎn),壓力因素、潮濕刺激真

6、因分析,備注：上述要因序號(hào)分別代表以下內(nèi)容 1、預(yù)防壓瘡護(hù)理用具少 2、交接班不認(rèn)真 3、未進(jìn)行皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 4、工作量大 5、尿墊不透氣 6、床單更換不及時(shí) 7、新護(hù)士壓瘡知識(shí)缺乏 8、人力不足,壓力因素真因驗(yàn)證柏拉圖分析,,潮濕刺激真因驗(yàn)證柏拉圖分析,,30,注：全體圈員就每個(gè)真因擬定對(duì)策，并按可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益型，對(duì)各個(gè)政策進(jìn)行評(píng)價(jià)，以5、3、1分進(jìn)行

7、評(píng)分，共11人參加評(píng)分?？偡?65分，130分以上為可行對(duì)策，合并同類項(xiàng)后確定4個(gè)對(duì)策加以實(shí)施改善。,（一）壓力因素,,,,,,,注：全體圈員就每個(gè)真因擬定對(duì)策，并按可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性，對(duì)各個(gè)政策進(jìn)行評(píng)價(jià)，以5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，共11人參加評(píng)分?？偡?65分，130分以上為可行對(duì)策，合并同類項(xiàng)后確定4個(gè)對(duì)策加以實(shí)施改善。,（二）潮濕因素,,,,,,,,多功能氣圈,翻身枕,,,,改善前流程圖,改善后流程圖,通過(guò)2014年11月24日

8、到2014年12月21日，總共查檢100位患者，最后統(tǒng)計(jì)表明，ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素發(fā)生率為19%。,,改善后查檢匯總表,,改善前、中、后查檢表,,改善前、中、后柱狀圖,,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,,,無(wú)形成果,備注：由圈員11人評(píng)分，最高5分，最低1分,附加效益,,,,,,,針對(duì)約束帶使用引起壓瘡危險(xiǎn)因素的改進(jìn)措施： 1、制定約束帶使用規(guī)范； 2、對(duì)全科人員進(jìn)行約束帶使用的培訓(xùn)； 3、加強(qiáng)對(duì)約束帶使用的