社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展健康教育的思考

1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展健康教育的思考,徐慶民2009年元月,,一、序論,無論是醫(yī)務人員還是老百姓怎樣信任醫(yī)學，無論是醫(yī)學怎樣深深融入到人們日常生活之中，無論社會每個家庭怎樣期盼將全部的未來都寄托在先進的不斷發(fā)展醫(yī)療技術中，事實上，醫(yī)學并沒有如人所愿。醫(yī)學沒有像人們想象或希望的那樣神奇有效，現(xiàn)代醫(yī)學本身只能對一定比例的疾病有效。,,如何讓百姓從關注疾病康復到關注保健不患病，如何更多地掌握與健康有關的衛(wèi)生知識，如何讓居民轉變生病后到醫(yī)院找

2、醫(yī)生花錢買藥治病到疾病發(fā)生的前期進行積極的疾病預防，防止疾病的發(fā)生？——社區(qū)衛(wèi)生服務。如何通過社區(qū)衛(wèi)生服務的開展轉變居民的就醫(yī)觀念？ ——開展健康教育講座！以此提高居民健康意識，改變不良生活方式，減少患病機率。,,社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體的工作中，健康教育是貫穿這些工作的中軸。健康是人類生命存在的正常狀態(tài)，是經(jīng)濟發(fā)展、社會進步、民族興旺的保證。實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”是全人類共同的理想和目標。真正意義上的社區(qū)衛(wèi)生服務，最終定位應當是做疾

3、病的預防和社區(qū)人群保健。社區(qū)真正的健康教育專家不是洪昭光，是社區(qū)醫(yī)生，你最了解社區(qū)居民。但目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務的大多數(shù)醫(yī)務人員錯誤地認為做這些工作是沒有效益的。因此目前社區(qū)衛(wèi)生服務中的健康教育存在一些問題：,二、開展社區(qū)健康教育面臨的問題,,目前健康教育的狀況,1.居民參加的狀況：組織一次健康教育課，大多數(shù)情況是只來20—50人，占87%；50—100人，占12%；100人以上幾乎1%。 2.健康教育的現(xiàn)狀：72%當作任務去完成

4、，以應對年底檢查；28%主動積極去講。 3.講課的效益：健康教育做到現(xiàn)在，83%感到是負擔；15—16%感到有興趣；1—2%感到能宣傳提升自己。,問題的原因,課程的安排：43%按照上面的要求講課；41%按照自己的能力和現(xiàn)有知識講課；11%按照社區(qū)存在的問題講課；5%按照居民的需求講課。課程的安排（按照需方）：11%沒有了解過居民的需求，按照自己的想象制定；53%不太清楚居民的需求，講課沒有目標；32%知道居民的需求，但自己只是缺

5、欠，講不清楚；4%知道居民的需求，按照居民的需求安排講課。,,講課人的心態(tài)：27%感到自己知識欠缺，不能講課；48%感到自己沒有品牌，不吸引人；13%感到自己不會表達，不生動；12%認為自己能吸引居民，調動課堂氣氛。,,究其不愿意做健康教育的原因最主要的是因為健康教育沒有任何經(jīng)濟效益。其實我們需要用另一種思維思考，做疾病的預防和社區(qū)人群的保健這種工作它有著做醫(yī)療所沒有的優(yōu)越性： 1、沒有任何醫(yī)療的高風險，而且居民滿意度高；

6、2、激發(fā)居民健康保健的潛意識，逐步把保健變成居民日常維護健康的需求，從而培育出一個良性運轉的健康保健市場；,,3、有利于各種疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、早期干預，可以提高居民的健康水平，也可以節(jié)約治療費用，符合今后醫(yī)療保險的要求； 4、個體醫(yī)療是短線效益，群體保健是長線效益。個體醫(yī)療只占社區(qū)人群的5%，也只占一個人一生的5%左右，而關注群體保健可以含蓋社區(qū)100%的人群，也可以關愛一個人一生的100%。 5、可以

7、有效組織對行為、生活方式的干預。,,70年代加拿大學者從預防醫(yī)學角度提出影響健康的行為和生活方式、環(huán)境、生物學和衛(wèi)生服務四大因素以來，受到國內外學者的一致認可。所謂行為和生活方式因素是指人們自身的不良行為和生活方式給個人、群體乃至社會的健康帶來直接或間接的危害，它對機體具有潛襲性、累積性和廣泛影響性的特點。不良行為和生活方式涉及范圍十分廣泛，如不合理膳食、吸煙、酗酒、久坐而不鍛煉、性亂、吸毒、藥物依賴等。,,美國前10位死因疾病中，

8、不良行為和生活方式在致病因素中占70%，中國占44.7%。美國通過30年的努力，使心血管疾病的死亡率下降50%，其中2/3是通過改善行為和生活方式而取得的。1992年國際心臟保健會議提出的維多利亞心臟宣言指出：健康的四大基石是：合理膳食、適量運動、戒煙和限酒、心理健康?？梢姡袨楹蜕罘绞綄】涤绊懢哂信e足輕重的意義。以個人、群體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c的健康教育與健康促進就成為全球第二次衛(wèi)生革命中的核心策略。,三、社區(qū)健康教育

9、的特點,,,社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在社區(qū)居民中開展健康教育有著自己的特點： 1、從地點上，社區(qū)衛(wèi)生服務站在社區(qū)開展健康教育實在居民生活的社區(qū)中，而不是在醫(yī)院，在公共場所。由于地點比較固定，使每次來參加的人群相對比較固定。 2、從對象上，醫(yī)院健康教育講座多為患病人群，而社區(qū)健康教育不但有患者，而且還擴展到社區(qū)全人群，既有病人，也有高危人群，更多的還是健康人群。,,3、從年齡上，醫(yī)院多為中老年人，而社區(qū)健康教育講座參加者不但

10、有老人，還有中年人、年輕人，甚至還有兒童。 4、從內容上，醫(yī)院健康教育講座多是針對某種疾病，而社區(qū)健康教育則是由疾病的三級預防擴展到叢“生”到“死”的生命全過程。 5、從領域上，醫(yī)院健康教育講座多是針對疾病的康復，而社區(qū)健康教育由醫(yī)學衛(wèi)生知識的傳播擴展到心理社會影響因素和社會行為干預。,,6、醫(yī)院以患者為中心。社區(qū)服務中心：以健康為中心，以人為中心。社區(qū)健康教育是通過社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)生和護士以健康為中心，以人為中

11、心，以社區(qū)衛(wèi)生服務站為基礎，為改善社區(qū)全體居民的健康相關行為所進行的有組織、有計劃、有目的的健康活動，把醫(yī)學保健知識、意識和能力交給社區(qū)居民，從而不斷提高社區(qū)居民的自我保健意識和能力，從而采取健康行為，促進自身健康，最終達到預防疾病和降低發(fā)病率、死亡率的目的。,四、健康教育與開展社區(qū)衛(wèi)生服務的關系,,,健康教育是社區(qū)結識人和建立聯(lián)系的關鍵和起點。居民最渴望的和醫(yī)生交朋友，居民對社區(qū)醫(yī)生要求是了解自己，這和對醫(yī)院的要求是不一樣的。,,（

12、1）開展健康教育可以幫助我們有效地收集居民對社區(qū)衛(wèi)生服務需求。講座之前，通過咨詢、聊天、座談等完全放松的形式，讓居民說出自己心里話，互相之間的話語可以起到相互啟發(fā)的作用，激發(fā)出他們潛在的、真實的需求。 （2）開展健康教育可以樹立社區(qū)衛(wèi)生服務的形象。居民對醫(yī)院服務最大的不滿意并不是技術水平，而是嫌醫(yī)生在看病過程中給予的指導和交談太少。共性的健康問題，一個個地在門診過程中進行解釋是時間浪費。,,（3）健康教育可以轉變居民對健康的觀念。健

13、康的觀念越來越被更多的居民所重視，但究竟怎樣才是健康？應當建立什么樣的健康觀念，卻不是大家都能知道的。健康教育則可以交給居民樹立怎樣的健康觀，采取怎樣的健康方式，對轉變居民的健康觀念和糾正居民不健康的生活方式有十分重要的意義。 （4）健康教育可以提升居民對健康的投入。過去居民在健康方面的投入更多的是投入到健康的恢復，即疾病治療上。但很少用到健康的維護上。健康教育可以引導居民對健康的投資，轉變居民對健康維護的投入。,,（5）健康教育有

14、利于宣傳新的服務項目。在社區(qū)要經(jīng)常針對居民的需求，開展相應的新的服務項目。如果我們在開展新項目前，通過健康教育講座，廣而告之，則可以使更多的居民參與到這項新項目中，更符合成本效益。 （6）健康教育可以改善醫(yī)患關系。通過健康教育講座可以讓居民感到社區(qū)服務人員和藹可親，讓居民感受到你所做的一切都是在維護他們的健康。親切就可以拉近醫(yī)患雙方的距離，從而改善醫(yī)患關系。,,（7）健康教育可以評價社區(qū)衛(wèi)生服務質量。通過健康教育講座，我們可以真實的

15、感觸到居民對衛(wèi)生知識的知曉，也可以了解到居民對慢病管理的接受程度。如果我們的服務質量好，這些事情都能做到位。 （8）健康教育可以了解居民對服務的滿意度。我們可以充分利用健康教育講座的機會，溝通與居民的關系，在這種寬松的氛圍中，這時由于不是在社區(qū)衛(wèi)生服務站內，而是在一個第三方的場地，居民十分容易暢所欲言地講出他們的真實感受和對我們社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務滿意度。,,（9）健康教育可以將減少社區(qū)的醫(yī)療糾紛和事故。我們可以把一些醫(yī)療中容易發(fā)生

16、錯誤的知識交給居民。當我們一旦忘記，做了不恰當?shù)奶幚頃r，居民則可以立即提醒我們，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。 （10）健康教育可以增加社區(qū)合作者的參與；社區(qū)中有許多相關的部門和單位。醫(yī)療是一個技術性很強的工作，他們很難參與。但健康教育則可以同他們一起來做，通過雙方的合作、參與，使雙方能有更多的接觸和了解，最終為了一個共同的目的，一起為社區(qū)建設服務。,五、如何有效地開展健康教育,,1、健康教育要有個合理的角度,社區(qū)醫(yī)生面對的是素質不等、年齡不

17、一的眾多社區(qū)群眾由群眾被動來聽到主動要求；由我安排講什么到想聽什么到我講什么；由單口相聲到注重聽與看（嘴、眼、耳）；由腦子想到具體落實—干（腦、手、足）；設計健康教育課程安排是進行的調查就是需求調查，把健康教育講座作為引導需求、提升需求的過程。,,從前面的調查中我們看出，健康教育課存在著五“缺乏”：缺乏健康教育意識；對大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務站來講更多的是負擔，只有極少數(shù)的從中感到樂趣。缺乏健康教育的技能；單口相聲、單純的知識宣

18、教；,,缺乏同居民交流的技巧；健康教育就是要讓語言通俗化，首先讓他聽懂，他才愿意聽。愿意聽，才能記得住。接著應當告訴他們怎樣做。健康教育講座的目的是改變他們的知、信、行。聽懂就是盡量將醫(yī)學術語編成通俗的家常話；愿意聽就是盡量采取啟發(fā)誘導式的授課方法；記得住就是將許多內容歸納成幾句簡單上口的精煉語言；會做就是把一些高深的數(shù)據(jù)變成日常生活中能夠很好操作和實施的具體行動。,,缺乏相關的專業(yè)知識；醫(yī)療只是社區(qū)衛(wèi)生服務的一小部分，重點工作是進行行

19、為干預，幫助居民改變不良的生活習慣和行為，預防疾病的發(fā)生，讓小區(qū)居民健健康康的過好每一天，才是社區(qū)衛(wèi)生服務的工作重點。需要采用一些方法：比如將膳食營養(yǎng)，光講還不行，需要具體指導。親眼看看他們的一日三餐吃的到底是什么？吃得是否科學?搭配是否合理？烹飪是否正確？利用入戶的機會，看看廚房和冰箱的衛(wèi)生，看看剩飯剩菜是什么？有哪些影響健康的問題。房間裝修的材料選擇是否合適？缺乏對居民觀念的培養(yǎng)；健康信念是居民接受勸告、教育后采納保健行為的關鍵。

20、健康教育的作用并非僅僅是傳播衛(wèi)生知識，他必須幫助居民樹立健康的生活觀。,知、信、行的內涵,知是讓居民學習，接受衛(wèi)生信息，改變自己已有行為模式的過程。信是指居民的一種態(tài)度，由接受健康教育轉變?yōu)榻】敌拍?，進而支配自己的行動，為自己創(chuàng)造良好的健康模式。信念是人們對自己生活中應遵循的原則和理想的信仰，它是知、信、行模式中的關鍵環(huán)節(jié)。行是指居民的行為和行動，即把已經(jīng)接受的健康知識、內化為自己的信念，并付諸行動，使自己主動改變不良的生活方式和習

21、慣，自覺采取有益于健康的行為。知識基礎，信是動力，行是目標，三者雖居因果關系，但并非必然關系。,,兩條腿走路：對已經(jīng)來的做好服務——用技術吸引留住居民；對尚未來的做好宣傳——通過健康教育；健康教育是兩條腿立足社區(qū)衛(wèi)生服務中的一條腿,2.給健康教育課程一個合情安排：,社區(qū)醫(yī)務人員開展健康教育講座時究竟應當講什么？如何講？講后的效果評價？如果要發(fā)放宣傳品怎樣發(fā)放？這些看似十分簡單的問題多需要認真思考。不同的社區(qū)人群采用的方法完全不

22、同。講座的時間安排、講座的時間長短、聽講座人的水平、聽講座人的心態(tài)等。,,開展健康教育講究的是實效，要使健康教育達到預期目的，就需要有一個具體的實施步驟： 1、首先要尋找老百姓的知識盲點、及醫(yī)院過去沒有做的?！枰M行深入的調查。 2、爭取與自己的強者合作，共同完成這個宣傳教育工作。由于社區(qū)健康教育是一個龐大的系統(tǒng)工程，想要做到位，絕不是醫(yī)務人員自身就能夠完成，需要全社會各部門的配合和參與。因此，就需要爭取社區(qū)管理機

23、構和社會上的力量，使健康教育能夠持續(xù)長久。,,3、開展健康教育必須與自己的服務對象溝通，通過溝通使教育起到最佳效果。健康教育不是一種形式，而是一項工作。工作就要求有結果。要想獲得一個滿意理想的結果，就需與教育對象進行溝通。居民的盲點就都擺在那，關鍵的問題就看你想到?jīng)]有、看到?jīng)]有，扭轉老百姓常年來形成的一個固定模式，不是一朝一夕的事情。因此，我們需要做好打持久戰(zhàn)的準備，并且還需要有“招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝”的信念，沒有做不到的，只有

24、想不到的。,,4、社區(qū)健康教育本身就是一種治療方法，因為許多疾病特別是慢性非傳染性疾病與不良生活方式和衛(wèi)生行為習慣密切相關。例如：吸煙、酗酒、靜止生活方式、高脂、高鈉鹽飲食是高血壓等心腦血管疾病的重要危險因素，要降低這些疾病的發(fā)病率、死亡率，除藥物治療外，必須堅持飲食控制、適當鍛煉等非藥物療法，健康教育是指導患者及其家屬學習和掌握有關知識和技能，提高自我保健能力的有效易行的非藥物治療手段。,3.給內容一個合適的深度：,社區(qū)居民中的健康教

25、育要充分體現(xiàn)廣泛性、知識性、指導性、動態(tài)性和時間性這五個方面。特別在內容上要緊緊貼近老百姓，真正知道他們想聽什么，他們對那些內容不清楚？哪些是需要老百姓準確掌握。目前我們的健康教育講座對于居民來講顯得高了、深了。健康教育講座的目的是讓居民聽得懂。因此應當做從醫(yī)學專家轉向大眾傳播的轉變過程，這樣才能使健康教育講座變實。,,在講座時要注意：知識豐富，深入淺出。內容新穎，操作性強。形式多樣，講究方法。強調效果，注重評價。做高明的保

26、健專家，不是容易的事情，因為他不僅需要具備豐富的醫(yī)學知識和技能，還要會搞咨詢、打比方、講故事、與老百姓有共同語言。善于用生活中的常識、比喻來介紹醫(yī)學的原理，讓老百姓覺得這些保健知識和道理容易理解，容易接受。讓老百姓多掌握些，對于理解保健道理就更準確，更快捷。理解是雙方的，保健專家和居民要努力縮短專業(yè)分工的鴻溝。,,在實施健康教育時，社區(qū)醫(yī)生在健康教育中所扮演者多重的角色：對病人和家庭，他是醫(yī)生。可以通過社區(qū)醫(yī)生的健康教育講座教給居民如

27、何服藥、如何注意藥物的副作用、如何在緊急情況下進行必要的急救等知識。對社區(qū)，他是健康監(jiān)督者。可以通過在轄區(qū)內的觀察，發(fā)現(xiàn)不利于小區(qū)健康的危險情況，如汽車的停放與發(fā)動、小區(qū)內餐館的衛(wèi)生及食物、居民家庭的裝修及布局等。,,對居民，他是健康咨詢者與教育者。可利用自己的特殊身份，告知居民如何就醫(yī)、如何維護自身健康、如何及時發(fā)現(xiàn)亞健康和不健康的征兆等。對社會及社區(qū)資源，他是衛(wèi)生服務協(xié)調者。特別是現(xiàn)在大多數(shù)居民都參加了醫(yī)療保險，可以選擇多個醫(yī)療

28、機構，社區(qū)醫(yī)生則需要根據(jù)每位居民和患者的情況，指導居民合理選擇和利用醫(yī)療機構。對醫(yī)療保健與保險體系，它是守門人。社區(qū)醫(yī)生在醫(yī)療中要當好守門人——告訴居民如何將錢花在刀刃上。,,健康教育最終讓服務的群體形成健康的習慣。習慣是一個人知識、技巧和態(tài)度的混合體。知識是告知要做什么和怎么做？保持自己血壓就需要告知居民平時生活中要注意限鹽，標準是不超過6克；技巧則是告知如何做？怎樣才能使每日的食鹽攝入量不超過6克呢？態(tài)度就是通過你的講解后，