社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育的思考

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育的思考,徐慶民2009年元月,,一、序論,無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是老百姓怎樣信任醫(yī)學(xué)，無(wú)論是醫(yī)學(xué)怎樣深深融入到人們?nèi)粘Ｉ钪?，無(wú)論社會(huì)每個(gè)家庭怎樣期盼將全部的未來(lái)都寄托在先進(jìn)的不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)中，事實(shí)上，醫(yī)學(xué)并沒(méi)有如人所愿。醫(yī)學(xué)沒(méi)有像人們想象或希望的那樣神奇有效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身只能對(duì)一定比例的疾病有效。,,如何讓百姓從關(guān)注疾病康復(fù)到關(guān)注保健不患病，如何更多地掌握與健康有關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)，如何讓居民轉(zhuǎn)變生病后到醫(yī)院找

2、醫(yī)生花錢買藥治病到疾病發(fā)生的前期進(jìn)行積極的疾病預(yù)防，防止疾病的發(fā)生？——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。如何通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展轉(zhuǎn)變居民的就醫(yī)觀念？ ——開展健康教育講座！以此提高居民健康意識(shí)，改變不良生活方式，減少患病機(jī)率。,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的工作中，健康教育是貫穿這些工作的中軸。健康是人類生命存在的正常狀態(tài)，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、民族興旺的保證。實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”是全人類共同的理想和目標(biāo)。真正意義上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，最終定位應(yīng)當(dāng)是做疾

3、病的預(yù)防和社區(qū)人群保健。社區(qū)真正的健康教育專家不是洪昭光，是社區(qū)醫(yī)生，你最了解社區(qū)居民。但目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為做這些工作是沒(méi)有效益的。因此目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育存在一些問(wèn)題：,二、開展社區(qū)健康教育面臨的問(wèn)題,,目前健康教育的狀況,1.居民參加的狀況：組織一次健康教育課，大多數(shù)情況是只來(lái)20—50人，占87%；50—100人，占12%；100人以上幾乎1%。 2.健康教育的現(xiàn)狀：72%當(dāng)作任務(wù)去完成

4、，以應(yīng)對(duì)年底檢查；28%主動(dòng)積極去講。 3.講課的效益：健康教育做到現(xiàn)在，83%感到是負(fù)擔(dān)；15—16%感到有興趣；1—2%感到能宣傳提升自己。,問(wèn)題的原因,課程的安排：43%按照上面的要求講課；41%按照自己的能力和現(xiàn)有知識(shí)講課；11%按照社區(qū)存在的問(wèn)題講課；5%按照居民的需求講課。課程的安排（按照需方）：11%沒(méi)有了解過(guò)居民的需求，按照自己的想象制定；53%不太清楚居民的需求，講課沒(méi)有目標(biāo)；32%知道居民的需求，但自己只是缺

5、欠，講不清楚；4%知道居民的需求，按照居民的需求安排講課。,,講課人的心態(tài)：27%感到自己知識(shí)欠缺，不能講課；48%感到自己沒(méi)有品牌，不吸引人；13%感到自己不會(huì)表達(dá)，不生動(dòng)；12%認(rèn)為自己能吸引居民，調(diào)動(dòng)課堂氣氛。,,究其不愿意做健康教育的原因最主要的是因?yàn)榻】到逃龥](méi)有任何經(jīng)濟(jì)效益。其實(shí)我們需要用另一種思維思考，做疾病的預(yù)防和社區(qū)人群的保健這種工作它有著做醫(yī)療所沒(méi)有的優(yōu)越性： 1、沒(méi)有任何醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)，而且居民滿意度高；

6、2、激發(fā)居民健康保健的潛意識(shí)，逐步把保健變成居民日常維護(hù)健康的需求，從而培育出一個(gè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)的健康保健市場(chǎng)；,,3、有利于各種疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、早期干預(yù)，可以提高居民的健康水平，也可以節(jié)約治療費(fèi)用，符合今后醫(yī)療保險(xiǎn)的要求； 4、個(gè)體醫(yī)療是短線效益，群體保健是長(zhǎng)線效益。個(gè)體醫(yī)療只占社區(qū)人群的5%，也只占一個(gè)人一生的5%左右，而關(guān)注群體保健可以含蓋社區(qū)100%的人群，也可以關(guān)愛(ài)一個(gè)人一生的100%。 5、可以

7、有效組織對(duì)行為、生活方式的干預(yù)。,,70年代加拿大學(xué)者從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度提出影響健康的行為和生活方式、環(huán)境、生物學(xué)和衛(wèi)生服務(wù)四大因素以來(lái)，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的一致認(rèn)可。所謂行為和生活方式因素是指人們自身的不良行為和生活方式給個(gè)人、群體乃至社會(huì)的健康帶來(lái)直接或間接的危害，它對(duì)機(jī)體具有潛襲性、累積性和廣泛影響性的特點(diǎn)。不良行為和生活方式涉及范圍十分廣泛，如不合理膳食、吸煙、酗酒、久坐而不鍛煉、性亂、吸毒、藥物依賴等。,,美國(guó)前10位死因疾病中，

8、不良行為和生活方式在致病因素中占70%，中國(guó)占44.7%。美國(guó)通過(guò)30年的努力，使心血管疾病的死亡率下降50%，其中2/3是通過(guò)改善行為和生活方式而取得的。1992年國(guó)際心臟保健會(huì)議提出的維多利亞心臟宣言指出：健康的四大基石是：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙和限酒、心理健康。可見，行為和生活方式對(duì)健康影響具有舉足輕重的意義。以個(gè)人、群體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c(diǎn)的健康教育與健康促進(jìn)就成為全球第二次衛(wèi)生革命中的核心策略。,三、社區(qū)健康教育

9、的特點(diǎn),,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在社區(qū)居民中開展健康教育有著自己的特點(diǎn)： 1、從地點(diǎn)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在社區(qū)開展健康教育實(shí)在居民生活的社區(qū)中，而不是在醫(yī)院，在公共場(chǎng)所。由于地點(diǎn)比較固定，使每次來(lái)參加的人群相對(duì)比較固定。 2、從對(duì)象上，醫(yī)院健康教育講座多為患病人群，而社區(qū)健康教育不但有患者，而且還擴(kuò)展到社區(qū)全人群，既有病人，也有高危人群，更多的還是健康人群。,,3、從年齡上，醫(yī)院多為中老年人，而社區(qū)健康教育講座參加者不但

10、有老人，還有中年人、年輕人，甚至還有兒童。 4、從內(nèi)容上，醫(yī)院健康教育講座多是針對(duì)某種疾病，而社區(qū)健康教育則是由疾病的三級(jí)預(yù)防擴(kuò)展到叢“生”到“死”的生命全過(guò)程。 5、從領(lǐng)域上，醫(yī)院健康教育講座多是針對(duì)疾病的康復(fù)，而社區(qū)健康教育由醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)的傳播擴(kuò)展到心理社會(huì)影響因素和社會(huì)行為干預(yù)。,,6、醫(yī)院以患者為中心。社區(qū)服務(wù)中心：以健康為中心，以人為中心。社區(qū)健康教育是通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生和護(hù)士以健康為中心，以人為中

11、心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，為改善社區(qū)全體居民的健康相關(guān)行為所進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃、有目的的健康活動(dòng)，把醫(yī)學(xué)保健知識(shí)、意識(shí)和能力交給社區(qū)居民，從而不斷提高社區(qū)居民的自我保健意識(shí)和能力，從而采取健康行為，促進(jìn)自身健康，最終達(dá)到預(yù)防疾病和降低發(fā)病率、死亡率的目的。,四、健康教育與開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系,,,健康教育是社區(qū)結(jié)識(shí)人和建立聯(lián)系的關(guān)鍵和起點(diǎn)。居民最渴望的和醫(yī)生交朋友，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生要求是了解自己，這和對(duì)醫(yī)院的要求是不一樣的。,,（

12、1）開展健康教育可以幫助我們有效地收集居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。講座之前，通過(guò)咨詢、聊天、座談等完全放松的形式，讓居民說(shuō)出自己心里話，互相之間的話語(yǔ)可以起到相互啟發(fā)的作用，激發(fā)出他們潛在的、真實(shí)的需求。 （2）開展健康教育可以樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形象。居民對(duì)醫(yī)院服務(wù)最大的不滿意并不是技術(shù)水平，而是嫌醫(yī)生在看病過(guò)程中給予的指導(dǎo)和交談太少。共性的健康問(wèn)題，一個(gè)個(gè)地在門診過(guò)程中進(jìn)行解釋是時(shí)間浪費(fèi)。,,（3）健康教育可以轉(zhuǎn)變居民對(duì)健康的觀念。健

13、康的觀念越來(lái)越被更多的居民所重視，但究竟怎樣才是健康？應(yīng)當(dāng)建立什么樣的健康觀念，卻不是大家都能知道的。健康教育則可以交給居民樹立怎樣的健康觀，采取怎樣的健康方式，對(duì)轉(zhuǎn)變居民的健康觀念和糾正居民不健康的生活方式有十分重要的意義。 （4）健康教育可以提升居民對(duì)健康的投入。過(guò)去居民在健康方面的投入更多的是投入到健康的恢復(fù)，即疾病治療上。但很少用到健康的維護(hù)上。健康教育可以引導(dǎo)居民對(duì)健康的投資，轉(zhuǎn)變居民對(duì)健康維護(hù)的投入。,,（5）健康教育有

14、利于宣傳新的服務(wù)項(xiàng)目。在社區(qū)要經(jīng)常針對(duì)居民的需求，開展相應(yīng)的新的服務(wù)項(xiàng)目。如果我們?cè)陂_展新項(xiàng)目前，通過(guò)健康教育講座，廣而告之，則可以使更多的居民參與到這項(xiàng)新項(xiàng)目中，更符合成本效益。 （6）健康教育可以改善醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)健康教育講座可以讓居民感到社區(qū)服務(wù)人員和藹可親，讓居民感受到你所做的一切都是在維護(hù)他們的健康。親切就可以拉近醫(yī)患雙方的距離，從而改善醫(yī)患關(guān)系。,,（7）健康教育可以評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)健康教育講座，我們可以真實(shí)的

15、感觸到居民對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的知曉，也可以了解到居民對(duì)慢病管理的接受程度。如果我們的服務(wù)質(zhì)量好，這些事情都能做到位。 （8）健康教育可以了解居民對(duì)服務(wù)的滿意度。我們可以充分利用健康教育講座的機(jī)會(huì)，溝通與居民的關(guān)系，在這種寬松的氛圍中，這時(shí)由于不是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)，而是在一個(gè)第三方的場(chǎng)地，居民十分容易暢所欲言地講出他們的真實(shí)感受和對(duì)我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)滿意度。,,（9）健康教育可以將減少社區(qū)的醫(yī)療糾紛和事故。我們可以把一些醫(yī)療中容易發(fā)生

16、錯(cuò)誤的知識(shí)交給居民。當(dāng)我們一旦忘記，做了不恰當(dāng)?shù)奶幚頃r(shí)，居民則可以立即提醒我們，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。 （10）健康教育可以增加社區(qū)合作者的參與；社區(qū)中有許多相關(guān)的部門和單位。醫(yī)療是一個(gè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，他們很難參與。但健康教育則可以同他們一起來(lái)做，通過(guò)雙方的合作、參與，使雙方能有更多的接觸和了解，最終為了一個(gè)共同的目的，一起為社區(qū)建設(shè)服務(wù)。,五、如何有效地開展健康教育,,1、健康教育要有個(gè)合理的角度,社區(qū)醫(yī)生面對(duì)的是素質(zhì)不等、年齡不

17、一的眾多社區(qū)群眾由群眾被動(dòng)來(lái)聽到主動(dòng)要求；由我安排講什么到想聽什么到我講什么；由單口相聲到注重聽與看（嘴、眼、耳）；由腦子想到具體落實(shí)—干（腦、手、足）；設(shè)計(jì)健康教育課程安排是進(jìn)行的調(diào)查就是需求調(diào)查，把健康教育講座作為引導(dǎo)需求、提升需求的過(guò)程。,,從前面的調(diào)查中我們看出，健康教育課存在著五“缺乏”：缺乏健康教育意識(shí)；對(duì)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來(lái)講更多的是負(fù)擔(dān)，只有極少數(shù)的從中感到樂(lè)趣。缺乏健康教育的技能；單口相聲、單純的知識(shí)宣

18、教；,,缺乏同居民交流的技巧；健康教育就是要讓語(yǔ)言通俗化，首先讓他聽懂，他才愿意聽。愿意聽，才能記得住。接著應(yīng)當(dāng)告訴他們?cè)鯓幼?。健康教育講座的目的是改變他們的知、信、行。聽懂就是盡量將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)編成通俗的家常話；愿意聽就是盡量采取啟發(fā)誘導(dǎo)式的授課方法；記得住就是將許多內(nèi)容歸納成幾句簡(jiǎn)單上口的精煉語(yǔ)言；會(huì)做就是把一些高深的數(shù)據(jù)變成日常生活中能夠很好操作和實(shí)施的具體行動(dòng)。,,缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)；醫(yī)療只是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一小部分，重點(diǎn)工作是進(jìn)行行

19、為干預(yù)，幫助居民改變不良的生活習(xí)慣和行為，預(yù)防疾病的發(fā)生，讓小區(qū)居民健健康康的過(guò)好每一天，才是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)。需要采用一些方法：比如將膳食營(yíng)養(yǎng)，光講還不行，需要具體指導(dǎo)。親眼看看他們的一日三餐吃的到底是什么？吃得是否科學(xué)?搭配是否合理？烹飪是否正確？利用入戶的機(jī)會(huì)，看看廚房和冰箱的衛(wèi)生，看看剩飯剩菜是什么？有哪些影響健康的問(wèn)題。房間裝修的材料選擇是否合適？缺乏對(duì)居民觀念的培養(yǎng)；健康信念是居民接受勸告、教育后采納保健行為的關(guān)鍵。

20、健康教育的作用并非僅僅是傳播衛(wèi)生知識(shí)，他必須幫助居民樹立健康的生活觀。,知、信、行的內(nèi)涵,知是讓居民學(xué)習(xí)，接受衛(wèi)生信息，改變自己已有行為模式的過(guò)程。信是指居民的一種態(tài)度，由接受健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌拍睿M(jìn)而支配自己的行動(dòng)，為自己創(chuàng)造良好的健康模式。信念是人們對(duì)自己生活中應(yīng)遵循的原則和理想的信仰，它是知、信、行模式中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。行是指居民的行為和行動(dòng)，即把已經(jīng)接受的健康知識(shí)、內(nèi)化為自己的信念，并付諸行動(dòng)，使自己主動(dòng)改變不良的生活方式和習(xí)

21、慣，自覺(jué)采取有益于健康的行為。知識(shí)基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo)，三者雖居因果關(guān)系，但并非必然關(guān)系。,,兩條腿走路：對(duì)已經(jīng)來(lái)的做好服務(wù)——用技術(shù)吸引留住居民；對(duì)尚未來(lái)的做好宣傳——通過(guò)健康教育；健康教育是兩條腿立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的一條腿,2.給健康教育課程一個(gè)合情安排：,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展健康教育講座時(shí)究竟應(yīng)當(dāng)講什么？如何講？講后的效果評(píng)價(jià)？如果要發(fā)放宣傳品怎樣發(fā)放？這些看似十分簡(jiǎn)單的問(wèn)題多需要認(rèn)真思考。不同的社區(qū)人群采用的方法完全不

22、同。講座的時(shí)間安排、講座的時(shí)間長(zhǎng)短、聽講座人的水平、聽講座人的心態(tài)等。,,開展健康教育講究的是實(shí)效，要使健康教育達(dá)到預(yù)期目的，就需要有一個(gè)具體的實(shí)施步驟： 1、首先要尋找老百姓的知識(shí)盲點(diǎn)、及醫(yī)院過(guò)去沒(méi)有做的?！枰M(jìn)行深入的調(diào)查。 2、爭(zhēng)取與自己的強(qiáng)者合作，共同完成這個(gè)宣傳教育工作。由于社區(qū)健康教育是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，想要做到位，絕不是醫(yī)務(wù)人員自身就能夠完成，需要全社會(huì)各部門的配合和參與。因此，就需要爭(zhēng)取社區(qū)管理機(jī)

23、構(gòu)和社會(huì)上的力量，使健康教育能夠持續(xù)長(zhǎng)久。,,3、開展健康教育必須與自己的服務(wù)對(duì)象溝通，通過(guò)溝通使教育起到最佳效果。健康教育不是一種形式，而是一項(xiàng)工作。工作就要求有結(jié)果。要想獲得一個(gè)滿意理想的結(jié)果，就需與教育對(duì)象進(jìn)行溝通。居民的盲點(diǎn)就都擺在那，關(guān)鍵的問(wèn)題就看你想到?jīng)]有、看到?jīng)]有，扭轉(zhuǎn)老百姓常年來(lái)形成的一個(gè)固定模式，不是一朝一夕的事情。因此，我們需要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，并且還需要有“招之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝”的信念，沒(méi)有做不到的，只有

24、想不到的。,,4、社區(qū)健康教育本身就是一種治療方法，因?yàn)樵S多疾病特別是慢性非傳染性疾病與不良生活方式和衛(wèi)生行為習(xí)慣密切相關(guān)。例如：吸煙、酗酒、靜止生活方式、高脂、高鈉鹽飲食是高血壓等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，要降低這些疾病的發(fā)病率、死亡率，除藥物治療外，必須堅(jiān)持飲食控制、適當(dāng)鍛煉等非藥物療法，健康教育是指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)知識(shí)和技能，提高自我保健能力的有效易行的非藥物治療手段。,3.給內(nèi)容一個(gè)合適的深度：,社區(qū)居民中的健康教

25、育要充分體現(xiàn)廣泛性、知識(shí)性、指導(dǎo)性、動(dòng)態(tài)性和時(shí)間性這五個(gè)方面。特別在內(nèi)容上要緊緊貼近老百姓，真正知道他們想聽什么，他們對(duì)那些內(nèi)容不清楚？哪些是需要老百姓準(zhǔn)確掌握。目前我們的健康教育講座對(duì)于居民來(lái)講顯得高了、深了。健康教育講座的目的是讓居民聽得懂。因此應(yīng)當(dāng)做從醫(yī)學(xué)專家轉(zhuǎn)向大眾傳播的轉(zhuǎn)變過(guò)程，這樣才能使健康教育講座變實(shí)。,,在講座時(shí)要注意：知識(shí)豐富，深入淺出。內(nèi)容新穎，操作性強(qiáng)。形式多樣，講究方法。強(qiáng)調(diào)效果，注重評(píng)價(jià)。做高明的保

26、健專家，不是容易的事情，因?yàn)樗粌H需要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還要會(huì)搞咨詢、打比方、講故事、與老百姓有共同語(yǔ)言。善于用生活中的常識(shí)、比喻來(lái)介紹醫(yī)學(xué)的原理，讓老百姓覺(jué)得這些保健知識(shí)和道理容易理解，容易接受。讓老百姓多掌握些，對(duì)于理解保健道理就更準(zhǔn)確，更快捷。理解是雙方的，保健專家和居民要努力縮短專業(yè)分工的鴻溝。,,在實(shí)施健康教育時(shí)，社區(qū)醫(yī)生在健康教育中所扮演者多重的角色：對(duì)病人和家庭，他是醫(yī)生。可以通過(guò)社區(qū)醫(yī)生的健康教育講座教給居民如

27、何服藥、如何注意藥物的副作用、如何在緊急情況下進(jìn)行必要的急救等知識(shí)。對(duì)社區(qū)，他是健康監(jiān)督者。可以通過(guò)在轄區(qū)內(nèi)的觀察，發(fā)現(xiàn)不利于小區(qū)健康的危險(xiǎn)情況，如汽車的停放與發(fā)動(dòng)、小區(qū)內(nèi)餐館的衛(wèi)生及食物、居民家庭的裝修及布局等。,,對(duì)居民，他是健康咨詢者與教育者。可利用自己的特殊身份，告知居民如何就醫(yī)、如何維護(hù)自身健康、如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞健康和不健康的征兆等。對(duì)社會(huì)及社區(qū)資源，他是衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者。特別是現(xiàn)在大多數(shù)居民都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，可以選擇多個(gè)醫(yī)療

28、機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)生則需要根據(jù)每位居民和患者的情況，指導(dǎo)居民合理選擇和利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系，它是守門人。社區(qū)醫(yī)生在醫(yī)療中要當(dāng)好守門人——告訴居民如何將錢花在刀刃上。,,健康教育最終讓服務(wù)的群體形成健康的習(xí)慣。習(xí)慣是一個(gè)人知識(shí)、技巧和態(tài)度的混合體。知識(shí)是告知要做什么和怎么做？保持自己血壓就需要告知居民平時(shí)生活中要注意限鹽，標(biāo)準(zhǔn)是不超過(guò)6克；技巧則是告知如何做？怎樣才能使每日的食鹽攝入量不超過(guò)6克呢？態(tài)度就是通過(guò)你的講解后，