醫(yī)學年愛嬰醫(yī)院評審

1、培訓內容——,背景——歷程——,標準中涉及護理的內容解讀,護理工作相關制度,九個知識點解讀,迎檢工作準備,護理評估工作流程,相關知識及技能,蘇 州 大 學 附 屬 第 一 醫(yī) 院,母乳是人類本能的愛之源泉……,——為了確保我們的兒童有最好的生命開端，我們宣告這些行動是緊迫的，也是必要的?！?005年11月22日，《伊諾森蒂宣言》十五周年紀念日,一,,背景—歷程—,,背景——歷程——,《國際母乳代用品銷售守則》（WHO，1981年）

2、《伊諾森蒂宣言》（WHO/UNICEF,1990年）《千年發(fā)展目標》（聯(lián)合國，1990年）《促進母乳喂養(yǎng)成功的10點措施》（WHO/NUICEF，1990年）“世界母乳喂養(yǎng)周”（1992年，國際母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟（WABA））“愛嬰醫(yī)院”創(chuàng)建活動（中國衛(wèi)生部，1992年）《母乳代用品銷售管理方法》（中國，1990年起草，1995年頒布）《中華人民共和國母嬰保健法》（1995年6月1日起施行）,國際“愛母行動十條建議”（199

3、6，WHO）《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》（2001年，中國）《中國兒童發(fā)展綱要（2001~2010）》（2001年，國務院）《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》（2002年，WHO）《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》（2007年，中國）“母乳喂養(yǎng)咨詢室項目”（衛(wèi)生部，2010年）《中國兒童發(fā)展綱要（2011~2020）》,,,愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建,背景——歷程——,1991年11月，在WHO的倡導下，全國母乳喂養(yǎng)科研協(xié)作組，在上海啟動，國家衛(wèi)生部直接參與、領導，形成

4、強有力地行政支持，展開了全國范圍內的“愛嬰行動”……國家衛(wèi)生計生委關于開展愛嬰醫(yī)院復核的通知 國衛(wèi)婦幼函(2014)185號,背景——歷程——,江陰市人民醫(yī)院,愛嬰醫(yī)院復評的意義,保護、支持和促進母乳喂養(yǎng)已成為國際共識和普遍要求，愛嬰醫(yī)院是宣傳推廣母乳喂養(yǎng)的重要陣地。20世紀90年代以來，我國創(chuàng)建了7300多所愛嬰醫(yī)院……但近年來，一些愛嬰醫(yī)院在倡導和推動母乳喂養(yǎng)方面缺乏力度，對孕產婦健康管理指導幫助不夠，甚至個別機構出現(xiàn)違規(guī)行

5、為，亟待通過愛嬰醫(yī)院復核等措施改進服務、加強管理。,,標準中涉及護理的內容—,,,,,,由護理專家檢查評估,從第三條至第九條 共20小條 共占40分,標準中涉及護理的內容——,分值分布統(tǒng)計——,標準 具體指標 內容 分值 三 （一）（二） 1、2、3

6、 10四 （一） 1、2 2 (一)（二） 1、2、3(1 ) 10 六 （一） 1、3、4

7、 8 七 （一） 1、2 4 八 （一） 1、2 3 （一） 1、2、3、4

8、 5 合計 42,三、將有關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產婦。（10分~2分）,（一）100%的孕產婦接受母乳喂養(yǎng)宣教，80 %孕產婦能正確回答7/9問題（4分）（二）通過多種形式向孕產婦傳播母乳喂養(yǎng)相關知識

9、及技能（6分）1、4種途徑宣教（2分）2、住院后責任護士（4分）3、孕婦學校場地、設備、課程等（4分）,檢查方法 詢問產婦（包括剖宮產）是否接受母乳喂養(yǎng)宣教并回答 實地查看孕婦學校情況,四、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養(yǎng)。（10分~2分）,（一）90%以上的新生兒在產后1小時內進行早吮吸、皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘（2分） 1、正常新生兒1小時內 進行母嬰皮膚接觸和早吮吸。在皮膚接觸時，母嬰應有目光

10、交流，并注意新生兒保暖（1分） 2、留產房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起（1分）,檢查方法 詢問產婦（包括剖宮產）是否在產后1小時內進行過母嬰皮膚接觸、早吮吸及持續(xù)時間 隨機抽查一定數(shù)量醫(yī)療文書，查看早接觸和早吮吸記錄情況,五、指導產婦如何哺乳，以及保持良好泌乳（10分~10分）,（一）產科、兒科全體醫(yī)務人員具備指導哺乳的能力（其中3條，各2分） 1、將指導納入常規(guī)，規(guī)范指導……（2分） 2、醫(yī)務人員指導示

11、范，教會體位、姿勢和方法……（2分） 3、母嬰分離，分娩6小時后開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20~30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）（二）80%以上的產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分） 產婦掌握（4分）,檢查方法查詢工作規(guī)范或者制度。觀看醫(yī)務人員指導產婦哺乳體位和擠奶的實際操作詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法,六，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征（

12、10分~8分）,（一）除了有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)1.提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導（2分）2.醫(yī)囑和記錄3.混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）4.母乳代用品配置和使用制度、（現(xiàn)場）設置規(guī)范配奶區(qū)、配制配方奶必須在配方奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。（4分）5.購買、饋贈和贊助。（一票否決）,檢查方法 詢問母親，有否？ 有添加者問產婦怎么做的？,檢查方法

13、詢問母親，有否？ 有添加者問產婦怎么做的？問護士乳頭條件不好者如何處理？,,七、實行24小時母嬰同室（10分~2分）,（一）除有醫(yī)學指征的母嬰分離外，產婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。 1、取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離的時間（3分~1分） 2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過1小時（1分） 3、醫(yī)學指征 4、新生兒疾病早期識別能力,檢查方法 看 詢問產婦與新生兒

14、分離時間在24小時內是否超過1小時詢問醫(yī)護人員新生兒疾病早期識別,,八、鼓勵按需哺乳（3分~3分）,（一）新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應不少于8次（包括夜間哺乳） 1、產科、兒科、保健科的醫(yī)務人員了解按需喂養(yǎng)的意義，使產婦了解按需哺乳的重要性和方法（2分）饑餓或漲奶就哺乳；時間沒有限制 2、加強對剖宮產母親的護理和母乳喂養(yǎng)指導（1分）,檢查方法 問醫(yī)護重要性 問產婦識別,九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生

15、兒吸人工奶嘴或者使用奶嘴做安慰物。（5分~5分）,（一）在母嬰同室內100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 1、讓產婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害（2分） 2、鼓勵乳頭條件不好的產婦建立信心并幫助其解決困難（1分） 3、有醫(yī)學指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶（1分） 4、需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理（1分）,檢查方法 問產婦是否讓嬰兒用過 巡視病房是否有

16、問護士添加配方奶的指征,,,,護理評估工作流程,,母嬰同室病房NICU或者新生兒病房產房,護理評估工作流程,母嬰同室病房,檢查10名孕產婦： 詢問母乳喂養(yǎng)知識掌握情況（見孕產婦問題檢查單）； 查看產婦是否有乳頭皸裂或奶漲； 查看產婦哺乳姿勢、擠奶等 詢問新生兒沐浴、撫觸、接種疫苗、取足跟血等，是如何操作的？ 產婦床頭桌或抽屜中是否有奶瓶、奶粉 詢問產婦如果新生兒需要加奶，奶粉由誰提供的？ 檢查醫(yī)務人員詢問母乳喂養(yǎng)知識；

17、 查看醫(yī)務人員指導產婦母乳喂養(yǎng)或醫(yī)務人員演示母乳喂養(yǎng)的抱奶體位和擠奶方法。 查看配奶專區(qū) 愛嬰醫(yī)院檢查護理組匯總 文檔.doc,,NICU或新生兒病房,,,配奶間配奶流程,送來的母乳如何儲存和加熱,奶具清洗消毒和儲存,,,產房——,新生兒及時處理早期皮膚接觸早吸吮2小時觀察母兒位置,,護理組檢查流程表,,,,,檢查表單——,,,詢問醫(yī)務人員問題表單,,,,,,,管理制度——,,,,,,配奶管理制度,NICU或新生兒病室配奶

18、室管理制度,母嬰同室配奶區(qū)管理制度,,母嬰同室配奶操作流程,,,,,配奶管理制度,1、保持配奶間及配奶操作臺清潔干燥，配方奶粉使用時應注明開啟時間和過期日期，開啟后有效期為一個月，并保存在清潔干燥處。2、配奶工作應由護士完成，應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作，配奶前及配奶后應用流動水洗手，配奶過程中疑有手污染時應重新洗手。3、夾取消毒后的奶嘴必須使用無菌鑷子，不得用手進行抓取，無菌鑷子應每日進行消毒及更換（干鑷子罐開啟后使用時間為4小時

19、）4、奶瓶、奶嘴應做到一嬰一用，用后應進行清潔與消毒，不得混用。5、使用后的奶瓶及奶嘴應做初步清潔后送至供應室進行高壓滅菌。從無菌包裝中取出的奶瓶及奶嘴超過24小時，即使沒有使用也應重新滅菌。 6、配奶用暖水瓶外觀每日應由保潔人員清潔擦拭1次，應定期去除水垢，應有密閉瓶塞和暖水瓶蓋。7、應保證暖水瓶內水溫，暖水瓶內的開水每8小時更換1次，配奶時需將水溫調配至40~45℃，并有溫度監(jiān)測。8、按比例沖調奶粉，不可過稀或過濃，用量杯

20、正確的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）9、所有奶粉應現(xiàn)用現(xiàn)配，剩余奶應及時棄掉。10、母乳喂養(yǎng)患兒所食用的母乳需提前水浴或用溫奶器進行復溫至39~41℃，不得用微波爐進行加熱。11、病房內奶粉應有專人進行管理，遵醫(yī)囑定期領取，有出入庫記錄,NICU或新生兒配奶室管理制度,,配奶室應設有獨立區(qū)域，物品按區(qū)域分類進行擺放。配奶間保持室內溫度為24—26度，濕度40~50％，有監(jiān)測。配奶間有

21、專人進行管理，非本病房工作人員不得進入配奶室。配奶間應設有洗手裝置，進入配奶室需洗手、帶帽子及戴口罩。每日用含氯消毒液（濃度500mg/L）浸泡過的拖布擦拭地面、物體表面及配奶操作臺及操作車兩次，如有污染時應及時進行消毒，每次配奶后應清潔操作臺面。每日進行紫外線消毒房間2次，每次30分鐘，有專人負責并做記錄，空氣凈化病房除外。配奶間物品應放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴應放置在清潔干燥區(qū)保管，一旦污染應隨時進行消毒。如開展母乳喂養(yǎng)

22、，配奶間應設立獨立的母乳存放的冰箱，每日進行清潔，定期進行除霜，并進行溫度監(jiān)測，有記錄。每季度對配奶間進行空氣監(jiān)測、消毒后奶瓶、奶嘴滅菌效果監(jiān)測并有記錄。一旦病房出現(xiàn)懷疑食源性院內感染病歷是，應及時上報院感科，并積極查找原因，必要時進行上述項目復查，以查找感染源。,,,,母嬰同室配奶區(qū)管理制度,一、環(huán)境及工作人員要求配奶區(qū)為清潔區(qū)，工作人員配奶前應洗手、戴口罩。配奶應在單獨的配奶間或清潔區(qū)獨立的配奶車或配奶臺上完成（母嬰同室）。

23、配奶室內每日紫外線照射并登記，配奶區(qū)物表每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭，并保證清潔。配奶室溫度在22~24℃，濕度50%~60%。,二、奶具管理奶瓶、奶嘴、喂奶杯、攪拌勺均須做到一嬰一瓶一杯一勺，一用一清洗一消毒， 不得混用。配方奶應現(xiàn)配現(xiàn)喂，剩余奶及時棄掉。配方奶粉外包裝應遮擋廠家標志，開啟后注明開瓶時間及過期時間，干燥、陰涼處保存有效期為一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐內，應單獨放置于無菌罐內。無菌罐24小時更換。如奶

24、粉分裝到無菌罐中，無菌罐也應24小時更換一次。每季度做一次物體表面（消毒后的喂奶杯、攪拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果監(jiān)測并記錄。嚴格執(zhí)行物品消毒規(guī)定，奶瓶刷應每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，消毒應用清水沖洗，后懸掛晾干。奶具應用后清水沖洗干凈、晾干，單獨包裝送消毒供應中心高壓滅菌。,,,,,,,母嬰同室配奶操作流程,一、環(huán)境要求 配奶間應在單獨的配奶間或者配奶專區(qū)內完成，房間要求清潔、干燥，室內每日紫外線照射，物表每日

25、用250mg/L含氯消毒劑擦拭二、用物準備配方奶粉1罐（袋）、量勺1個消毒量杯1個、消毒攪拌勺1個暖瓶1個、溫度計1支、涼白開水壺1個消毒喂哺工具：喂杯，小勺；無菌一次性喂奶管（根據(jù)嬰兒情況選擇合適喂乳用具）；如母嬰同室中的新生兒需要人工喂養(yǎng)，應準備無菌奶瓶、奶嘴。,三、操作步驟1、洗手，戴口罩2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶說明，明確沖調奶粉量、水量及溫水的指示比例。3、取出消毒量杯及消毒攪拌勺。4、將

26、冷熱水在量杯中混勻，并用溫度計測量，無條件時也可將水滴至手腕內側測試，溫水即可。5、根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，留取溫開水至所需量。6、根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，用奶粉罐（袋）內的專用量勺取適量奶粉加入量杯溫開水中，用攪拌勺攪勻，使其完全溶解。7、如應用奶瓶，步驟同上。8、如使用袋裝奶粉，取出奶粉后及時用夾子封閉奶粉袋開口。9、喂奶后整理用物，嚴格執(zhí)行物品消毒制度（量杯、攪拌勺）10、洗手，記錄。,四、注意事項1、配方奶

27、應注明開蓋時間，密閉、陰涼處保存有效期為一個月。2、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐內，應放置于單獨無菌罐內，無菌罐24小時更換3、熱水、涼白開應24小時更換,,母乳喂養(yǎng)“九個知識點”,一、母乳喂養(yǎng)的好處,1、對孩子的好處，母乳是嬰兒的最佳食物，能夠滿足6個月內嬰兒的全部營養(yǎng)的需要。2、對母親的好處，促進子宮收縮，減少產后出血的貧血，能夠幫助媽媽恢復體型，減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)病的機率。3、對家庭的好處，方便，經濟，增進家庭和睦。

28、4、對社會的好處，有利于提高全民族身體素質，有助于小兒智能、社會能力的發(fā)育。,二、什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性,1、純母乳喂養(yǎng)，除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物，用杯、管或奶瓶喂食母親吸出的母乳，或者母乳庫捐獻母乳都可以包含在內。2、母乳喂養(yǎng)是胎兒宮內營養(yǎng)供給的一個延續(xù)，乳腺和胎盤一樣是關系到后代的重要營養(yǎng)器官，乳汁如血液般重要，具有足以保證后代在各種環(huán)境中生存的特性，人類嬰兒在出生

29、時各個器官遠未成熟，尚需要從母乳中獲得更多。,（1）增加母子感情（2）預防奶脹（3）減少乳頭錯覺及嬰兒過敏（4）避免因添加非母乳以外的食品后嬰兒吸吮次數(shù) 減少而造成乳汁分秘不足（5）增加嬰兒的免疫力，預防感染,三、分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性,1、母嬰早期皮膚接觸和新生兒早吸吮，可促進催產素的分泌，刺激母親早下奶，同時促進母親子宮收縮，減少產后出血。2、新生兒與生俱來的覓食和吸吮反射，在剛出生1小時內最強烈，是新生兒吃

30、奶的本能得以強化的最佳時期。3、剛出生1-2小時內，也是母嬰之間情感聯(lián)系最強烈的時期，母親的體溫、心跳、味道和目光是新生兒安全感的重要來源，對新生兒心理的健康成長至關重要。4、母親乳房的微生物和初乳，共同促進新生兒腸道微生態(tài)系統(tǒng)的形成，對新生兒提供了非常重要的保護。,四、24小時母嬰同室的重要性,1、可以充分保證按需哺乳，促進乳汁分泌。2、可加強親子依附關系，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心。3、母親可以學到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識。4

31、、減少新生兒交叉感染的機會。,五、產婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢,正確的喂哺姿勢：1、孩子頭、身體呈一直線。 2、臉對著乳房，鼻子對著乳頭。 3、母親抱著孩子貼近自己。4、新生兒可用手托住臀部。正確的銜接姿勢：1、嬰兒嘴張大 2、下唇外翻 3、舌呈勺狀環(huán)繞乳暈 4、面頰鼓起呈圓形 5、可見到上方的乳暈比下方多 6、慢而深的吸吮 7、有吞咽動作和聲音,六、按需哺乳的重要性,按需哺乳：即當嬰兒餓了或母親乳房脹了就應喂哺，喂奶的時間、次數(shù)和

32、間隔不受限制。重要性：刺激泌乳素分泌，促進泌乳，頻繁有效的吸吮乳房，可促使乳乳汁增多，保證產婦有充足的乳汁，預防奶脹，提升喂養(yǎng)信心。,七、如何保證產婦有充足的乳汁,1、堅持母嬰同室，按需哺乳，讓新生兒充分有效的吸吮。2、堅持按需哺乳和夜間哺乳。3、最有效的方法是增加對乳頭的刺激。4、多給母親一些良性刺激，建立支持系統(tǒng)。5、正確掌握喂哺技巧，做好乳房保健。6、合理營養(yǎng)和休息，不過早添加輔食。,八、特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等

33、的母乳喂養(yǎng),1、母親感染HIV、有嚴重疾病應停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。2、乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經消毒后喂。3、乙肝攜帶者并非哺乳禁忌癥，雙重免疫下進行。4、母親感染結核病，但無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳。,九、產婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng),1、最好的方法是上班時按哺乳的時間將乳汁擠出，以保證乳汁分泌，吸出的乳汁用消毒過的清潔奶瓶放置冰箱內，回家溫熱后仍可喂哺，每天至少3次。2、方法

34、，在上班的前幾天，根據(jù)上班后的作息時間，調整好嬰兒的哺乳時間，在上班前1-2周由家人給嬰兒試著使用奶瓶或奶杯喂養(yǎng)。3、上班前一周開始擠奶，放至消毒清潔容器中，保存≤40C，保存24小時，-180C保存3個月，存奶冷凍室不能放其他，解凍后可保存24小時，取出后快速復溫至38-390C，切不可重復加熱4、有條件每3小時喂一次或吸一次，不可在衛(wèi)生間喂奶5、保持愉快的心情,迎檢準備------,迎檢準備資料準備 制度、常規(guī)、宣傳、登記

35、、病歷環(huán)境準備母嬰同室、NICU或新生兒病房、產房、門診、父母學校物質準備配奶專區(qū)、奶粉、奶具知識準備 醫(yī)務人員考試、回答問題產婦回答問題,迎檢準備------,產后母乳喂養(yǎng)的管理內容 母嬰皮膚接觸 母嬰同室 嬰兒父母教育 母乳喂養(yǎng)咨詢指導 不加配方奶 限制安慰奶嘴 出院計劃 吸乳方法指導,相關知識及技巧,乳房的一般護理與保健,1.孕期不要用肥皂、酒精之類的物質擦洗剌激乳房。2. 孕期乳房清潔，從懷孕的4

36、-5個月起，孕婦的乳房就會開始分泌稀薄的液體，可每天用清水洗乳頭,以除去乳痂。每次清洗完以后可在乳頭和乳暈表面涂一層油脂,以增加皮膚韌性。3. 孕期限應佩帶大小合適的棉質胸罩。4. 乳頭過小、平坦或凹陷，不要過于擔心，在產后讓嬰兒頻繁吸吮，可順利哺乳。也可采用其他方法,如用手剌激乳頭,手動吸奶器抽吸乳頭將乳頭豎立起來,有利于嬰兒含接。5、入院后加強乳頭清潔、護理，有利產后順利母乳喂養(yǎng)。,不用擔心寶寶不夠吃,新生兒出生時帶著

37、水、葡萄糖、脂肪前奶：含大量水和糖----渴后奶：含豐富的脂肪----饑新生兒胃容量隨母親的分泌量增加而增加,新生兒的胃容量,第1天（5-7ml）第2天新生兒的胃容量（10-13ml） 玻璃彈子球大小第3天（22-27ml）第4天新生兒的胃容量（36-46ml） 大號玻璃球、乒乓球大小出生5-7天新生兒的胃容量（50-60ml） 雞蛋大小,母乳喂養(yǎng)新生兒大、小便觀察要點

38、,日期 小便次數(shù) 大便次數(shù) 大便顏色第一天 1-2 1-2 黑色第二天 2-3 2 黑色或黑綠色第三天 3 -6 3 綠、黃綠、黃第四天 大于6

39、 4 黃色第五天 6 4 黃色第六天 6 4 黃色第七天 6 4 黃色,正常新生兒

40、生理特點,足月兒出生體重在2500g—4000g皮膚紅潤，哭聲響亮體溫在36℃—37℃，新生兒體溫與外界環(huán)境有密切的關系；呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小時內，不超過24小時；排尿在24小時內，一般于生后一天開始排尿，不超過48小時；新生兒特有的神經反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若這些反射消失，常提示嚴重疾病或顱內病變,新生兒病理性黃疸： 1、黃疸出現(xiàn)

41、過早：足月兒在24小時內，早產兒在48小時出現(xiàn)黃疸； 2、黃疸程度嚴重：血清膽紅素超過日齡正常新生兒平均值，足月兒大于220μmol/L，早產兒大于255μmol/L，每日上升超過85.5 μmol/L（5mg/L） 3、黃疸持續(xù)時間過長，足月兒超過2周，早產兒超過3周，或退后復現(xiàn)者；4、黃疸伴有其他癥狀，或血清結合膽紅素大于27.5 μmol/L(1.5mg/L),新生兒缺血缺氧性腦?。?多為足月兒有明顯宮內窘迫史或產時窒息史

42、者意識障礙是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經癥狀并持續(xù)24小時以上；驚厥，多見于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。,脫水熱：新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進入過少，或包裹過厚、用熱水袋保暖過度，體溫可突然上升達39℃—40℃，但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補液后，體溫立即下降。新生兒臍炎：正常新生兒臍部結扎后24

43、小時殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。,判斷乳汁充足,新生兒體重：每周體重增加150g，一月體重增加600g。尿量：新生兒第一天1-2次，第二天2次，第三天后24小時6次以上，尿清、稀釋 。新生兒喂奶后滿足感、安靜入睡。,如何指導早產兒喂養(yǎng),（1） 對于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產兒，建議母乳喂養(yǎng)（2）對于胎齡<

44、;34周、出生體重<2000g的早產兒，建議應在母乳喂養(yǎng)同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中進行喂養(yǎng)（3）不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應給予早產兒配方奶（4）在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早產兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。,,,成功母乳喂養(yǎng)的3個時間關鍵點,出生后1小時內 持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲

45、 出生至6個月 6個月之后添加 純母乳喂養(yǎng) 適當?shù)妮o食,,,,母乳喂養(yǎng)技巧,掌握幫助母親正確母乳喂養(yǎng)體位的方法正確托起乳房的方法新生兒正確含接姿勢擠奶方法,母乳喂養(yǎng)的體位,（一）母親的體位要舒適母親坐的椅子的高度要合適★ 如果椅子太高： 放一小凳子在母親腳下，注意不要使母親的膝蓋抬得過高，這

46、樣會使得嬰兒的鼻頭不能對著母親的乳頭。★ 如果母親坐在床上： 墊一個授乳枕在她背后會有幫助,（二）母親抱奶體位的4個要點體位：胸貼胸、腹貼腹、下巴貼乳房,孩子的頭和身體呈一直線,孩子的臉對著乳房，他的鼻子對著乳頭,母親抱著孩子貼近她自己,新生兒母親不只是托他的頭及肩部，還應托著他的臀部,（三）醫(yī)務人員的體位要舒適如果體位不舒服 就不可能很好地幫助母親,托起乳房的方法,C字形托起乳房的方法食指支撐著乳房基底部靠在乳房下

47、的胸壁上大拇指放在乳房的上方兩個手指可以輕壓乳房改善乳房形態(tài)，使孩子容易含接。托乳房的手不要在太靠近乳頭處※ 如果母親的乳房大而且下垂，用手托住乳房可幫助乳汁流出?！?如果乳房小而高，在喂奶時手不需要總托住乳房。,新生兒正確的含接姿勢,母親用C字形的方法托起乳房用乳頭刺激孩子的口周圍使孩子建立覓食反射當孩子的口張到足夠大時將乳頭及大部分乳暈含在新生兒嘴中嘴唇象“魚唇”凸起，含住奶頭及大部分乳暈，含接準確。,正確的哺乳

48、姿勢,搖籃式,橄欖球式,交叉式,側臥式,關鍵詞一線：頭—身體兩對：臉—乳房 ，嘴—乳頭三貼：胸—胸、腹—腹、下頦—乳房四托：手—臀部五含接：較多的乳暈,擠奶適應癥,緩解乳脹去除乳腺管堵塞或乳汁淤積母嬰分離早產、低體重兒、無吸吮能力的新生兒,擠奶的方法,時間：分娩6小時候后開始擠奶，每側乳房擠奶3-5分鐘，兩側乳房交替進行，每次持續(xù)20-30分鐘。間隔2-3小時一次，夜間堅持。方法：徒手用拇指放在乳暈上方，其它四指放在

49、下面托住乳房，握成一個C型，然后做有規(guī)律的一擠一放的動作。吸奶器幫助母親輕松擠奶。反復進行多次，可有效緩解乳房脹痛，去除乳腺管堵塞或乳汁淤積。,擠奶的方法,,輔助擠奶的方法,乳房按摩凝膠—輔助擠奶的好幫手,靜音型電動吸乳器,手動吸乳器,小杯喂養(yǎng)技巧,嬰兒適當包裹豎直坐姿態(tài)喂杯半滿喂杯邊緣輕靠下唇邊，稍傾喂杯使乳汁接觸寶寶嘴唇，不可將乳汁灌入寶寶口中嬰兒舔食、吸吮乳汁，注意動作要慢，保證嬰兒有時間吞咽乳汁,刺激射乳反射方法,喝

50、熱飲料熱敷乳房按摩背部,哺乳期乳房的常見問題,乳頭凹陷：評估并指導孕產婦手法牽引、器具輔助，堅持喂哺。乳房脹痛：早吸吮，鼓勵按需哺乳，增加喂奶次數(shù)，并及時擠、吸空乳房。乳頭皸裂：清洗乳頭正確含接五曲：刺激、張嘴、含乳、吸吮、離乳。先喂健則，喂奶后用乳汁涂于皸裂處，保持乳頭干燥。乳頭皸裂疼痛時，使用乳頭保護罩保護乳頭進行哺乳。乳腺炎：癥狀較輕者喂奶前熱敷乳房4-6分鐘，并按摩乳房，充分吸空乳汁。喂奶后母親充分休息，給予清淡飲食，