ebola防控技術(shù)

1、埃博拉出血熱防控技術(shù),,江蘇省疾病預(yù)防控制中心 鮑倡俊2014年9月25日 蘇州,Conakry, Guinea,Monrovia, Liberia,Monrovia, Liberia,Monrovia, Liberia,Airport in Lagos, Nigeria,Manila,downtown Monrovia,主要內(nèi)容,背景知識(shí) 目前形勢(shì) 應(yīng)對(duì)措施,埃博拉出血熱（EHF）背景知識(shí),第一部分,病原體,1976年首次在蘇丹

2、和剛果民主共和國(guó)（前扎伊爾）絲狀病毒科（Filiviridae）， 埃博拉病毒屬（Ebolavirus）負(fù)鏈RNA病毒,病原學(xué),· 埃博拉病毒分型,全球既往疫情概況,,不同病毒類型引起的暴發(fā)疫情分布疫情分布主要是在中非和東非（剛果、蘇丹、烏干達(dá)）,,歷次暴發(fā)疫情分布,不同型別病毒的致病性,Times of outbreak,Case fatality of species,全球埃博拉病毒感染地理分布圖,埃博拉病毒的理化特

3、性,對(duì)紫外線敏感； 60℃滅活病毒需要1小時(shí)，煮沸5min；病毒對(duì)甲醛、次氯酸、酚類、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、2%戊二醛等常用消毒劑和脂溶劑敏感。液體條件下，在室溫及4℃存放1月其感染性無(wú)明顯改變，干燥條件下體外存活數(shù)天，在尸體中可以存活數(shù)周，-70℃可以長(zhǎng)期保存。,宿主,儲(chǔ)存宿主果蝠不發(fā)病從體內(nèi)分離到馬爾堡病毒,果蝠的分布,埃博拉病毒的自然循環(huán),,可能的宿主—果蝠,是否存在 擴(kuò)散宿主？,猩猩—猩猩傳播,野生動(dòng)物—人

4、傳播,人—人 傳播,疑似宿主黑猩猩、大猩猩森林羚羊等,疑似宿主 —人,傳播果蝠— 人,已知的機(jī)制可能或疑似的機(jī)制 設(shè)想的機(jī)制,傳播果蝠—野生動(dòng)物,野生動(dòng)物 — 非洲人的美味,烤蝙蝠,傳染源,野生動(dòng)物：主要是非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物如猩猩、猴子（發(fā)病和死亡，與人類似）果蝠（攜帶病毒但不發(fā)?。┎∪耍喊l(fā)病初期的傳染性較小尤其是癥狀明顯期和病程后期的病人,傳播途徑,直接接觸傳播為主，通過(guò)

5、破損的皮膚或黏膜接觸病例的血液體液分泌物排泄物性接觸：精液中病毒存在時(shí)間較長(zhǎng)（病人恢復(fù)后7周）捕殺食用野生動(dòng)物食用被蝙蝠排泄物污染的食品（水果）空氣氣溶膠傳播尚未證實(shí),高危人群,醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。處理病例的嘔吐物、排泄物或與病理相關(guān)的醫(yī)療廢棄物，沒(méi)有遵守

6、相關(guān)操作規(guī)程；醫(yī)療意外，如針刺，開(kāi)展可產(chǎn)生氣溶膠的檢測(cè)項(xiàng)目（離心）；病例的家庭成員護(hù)理過(guò)程葬禮禮儀,潛伏期,潛伏期：2天 ~ 21天平均潛伏期：8-10天（5-12天）潛伏期沒(méi)有傳染性發(fā)病初期（發(fā)病1-3的）的傳染性較小,,發(fā)熱肌痛關(guān)節(jié)痛嘔吐腹瀉皮疹出血,· 臨床常規(guī)檢測(cè),臨床特征和治療,臨床特征和治療,尚無(wú)特異性治療藥物尚無(wú)可用的疫苗,隔離治療對(duì)癥和支持治療,· 治療方法,埃博拉出

7、血熱（EHF）目前形勢(shì),第二部分,時(shí)間：2013年12月首發(fā)地：Meliandou, Guéckédou Prefecture, Guinea.,First case site,Ebola疫情進(jìn)展圖,Emerging and Dangerous Pathogens Laboratory Network,西非三國(guó)EHF病例（9月13日）,7月20日，拉各斯市發(fā)現(xiàn)1例自利比里亞輸入的埃博拉出血熱病例，截至目前，拉各斯

8、市共報(bào)告17例病例，河流州4名病例，所有病例均在一條傳播鏈上。8月28日，尼日利亞河流州的哈科特港（Port Harcourt）確診1例醫(yī)務(wù)人員病例。該醫(yī)生曾診治過(guò)尼日利亞首例輸入病例的一名逃離政府追蹤管理、于7月底到哈科特港就診的密切接觸者，并于8月22日死亡截至9月7日，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)報(bào)告了4例埃博拉出血熱確診病例新增2例病例，為已死亡醫(yī)生的妻子和以及在同院治療的病人目前當(dāng)?shù)卣谧粉櫿{(diào)查近450名密切接觸者，其中約有60人被認(rèn)為存

9、在高風(fēng)險(xiǎn)或非常高風(fēng)險(xiǎn)的暴露。其他地區(qū)至今未發(fā)現(xiàn)病例,尼日利亞,WHO 8月26日通報(bào)，剛果通報(bào)該國(guó)赤道省暴發(fā)埃博拉出血熱疫情。首例病例是一名加工過(guò)叢林野生動(dòng)物肉品的孕婦。截至9月10日，共發(fā)現(xiàn)66例病例，死亡37人（包括多名醫(yī)務(wù)人員），正在追蹤調(diào)查160名以上的接觸者 。流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果證明，剛果民主共和國(guó)本次的暴發(fā)疫情與西非疫情無(wú)關(guān)。（仍為扎伊爾型）發(fā)生暴發(fā)的疫區(qū)偏遠(yuǎn)，距離首都金沙薩約1200km，交通不便。主要

10、是當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗（食用叢林肉）和葬禮。第七次暴發(fā),剛果民主共和國(guó),據(jù)塞內(nèi)加爾衛(wèi)生部8月29日消息，其首都達(dá)喀爾確診首例從幾內(nèi)亞輸入的埃博拉出血熱病例。病例為幾內(nèi)亞之前判定的病例密切接觸者其脫離幾內(nèi)亞監(jiān)測(cè)管理后，到達(dá)喀爾某醫(yī)院就診。8月27日，幾內(nèi)亞通報(bào)，該國(guó)1名病例的密切接觸者失蹤，通報(bào)促使了本病例的發(fā)現(xiàn)和確診根據(jù)目前情況，該地區(qū)尚未發(fā)生本地感染病例。67名密切接觸者被追蹤觀察，其中發(fā)生癥狀的2名密切接觸者檢測(cè)陰性。,塞內(nèi)加爾,本

11、次疫情的特點(diǎn),迄今為止規(guī)模最大、范圍最廣、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的人與人之間的傳播（H2H）47%的病例治愈省會(huì)城市和偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)均涉及發(fā)病率被低估（利比里亞和塞拉利昂）高醫(yī)護(hù)人員感染率西非三國(guó)超過(guò)301名感染，超過(guò)144名死亡原因個(gè)人防護(hù)裝備短缺或不正確使用相對(duì)于疫情來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員不足醫(yī)護(hù)人員在隔離病房工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng),史無(wú)前例在西非暴發(fā),原因分析,貧窮，公共衛(wèi)生體系不健全，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不完善首次在西非國(guó)家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗(yàn)當(dāng)?shù)?/p>

12、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生條件、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響人口跨境流動(dòng)頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域（病例轉(zhuǎn)運(yùn)至大城市）文盲率高+謠言,,WHO于2014-08-08宣布在西非四國(guó)的Ebola疫情為“國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）不具有pandemic的潛能提高國(guó)際社會(huì)、地區(qū)對(duì)西非的援助,目前的疫情形勢(shì),WHO專家9月8日稱，利比里亞Ebola疫情已經(jīng)失去控制，14/15已經(jīng)有確診病例報(bào)告；152名醫(yī)護(hù)人員感染，79名已死亡。

13、One doctor to treat nearly 100,000 people before Ebola outbreak （4.4 million population）So far 169 Liberian health care workers have been affected by Ebola and 80 have died美國(guó)有4人感染（均為輸入性病例），19 cases in Nigeria, 15 in

14、Lagos, and 4 in,西非五國(guó)EHF病例時(shí)間分布圖（9月7日）,,利比里亞EHF病例時(shí)間分布圖（9月7日）,疫情跨境旅行傳播風(fēng)險(xiǎn),WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論 WHO認(rèn)為所有國(guó)家不應(yīng)普遍禁止國(guó)際旅行和貿(mào)易；應(yīng)實(shí)施關(guān)于埃博拉出血熱患者和接觸者的旅行限制措施,通過(guò)跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高 相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn) 非洲以外的國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低,未來(lái)形勢(shì)研判,情形一：埃博拉出血熱疫情在境外持續(xù)蔓延，我國(guó)境內(nèi)無(wú)埃博拉

15、出血熱（確定）情形二：我國(guó)境內(nèi)發(fā)生埃博拉出血熱輸入疫情疫情呈局部散發(fā)，尚未造成擴(kuò)散（可能，低）情形三：我國(guó)境內(nèi)發(fā)生埃博拉出血熱疫情流行，呈擴(kuò)散蔓延趨勢(shì)。（可能，極低）,,Air traffic connections from West African countries to the rest of the world,我省輸入和傳播埃博拉出血熱的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,我省埃博拉出血熱風(fēng)險(xiǎn)主要在于西非有關(guān)國(guó)家勞務(wù)返鄉(xiāng)、非洲留學(xué)生入境等可能輸入

16、病例的環(huán)節(jié)輸入及傳播可能性為“低”，輸入及傳播的后果影響為“中”，綜合判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“低”,,輸出國(guó)采取措施無(wú)直接航班，其他交通工具入境檢疫（列入檢疫傳染?。?埃博拉出血熱防控策略,第三部分,防控主要任務(wù),第一階段：防止疫情輸入，早期發(fā)現(xiàn)可能病例，隔離救治第二階段：做好人員防護(hù)、院內(nèi)感染控制，防止疫情擴(kuò)散,疫區(qū)的劃定,Ebola流行地區(qū)（疫區(qū)）,塞拉利昂利比里亞幾內(nèi)亞尼日利亞的拉各斯市（Lagos City）和河流

17、州（River State）民主剛果共和國(guó)赤道?。?Equateur province）,,埃博拉出血熱防控流程圖,知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通,積極引導(dǎo)宣傳防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)注意手衛(wèi)生（清洗和消毒）避免接觸死亡動(dòng)物，尤其是靈長(zhǎng)類動(dòng)物勿食用“叢林肉”（蝙蝠、猩猩、猴子、豪豬、森林羚羊等野生動(dòng)物肉）避免與病例（疑似或確診）密切接觸與病理（疑似或確診）病例接觸時(shí)做好個(gè)人防護(hù)（防護(hù)服、手套、口罩，必要時(shí)眼罩或面罩）疫區(qū)歸來(lái)自我

18、醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀立即就醫(yī)，并主動(dòng)告知最近行程和潛在暴露,埃博拉防控知識(shí)宣傳要點(diǎn),1.埃博拉出血熱是由埃博拉病毒感染所致。2.感染埃博拉病毒后的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、虛弱、肌肉/關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐、腹瀉等，部分病情嚴(yán)重患者有出血表現(xiàn)，如牙齦出血、黑便、血尿。3.埃博拉主要通過(guò)破損的皮膚和黏膜直接接觸病人或感染的野生動(dòng)物血液或唾液、嘔吐物、尿液、糞便傳播。4.埃博拉病毒不會(huì)通過(guò)水、食物、空氣傳播。5.預(yù)防的關(guān)鍵是避免

19、接觸可疑病人和病/死的野生動(dòng)物，做好手的清洗、消毒，正確使用手套和口罩等個(gè)人防護(hù)用品。6.感染埃博拉病毒后的最長(zhǎng)潛伏期是21天。7.目前埃博拉出血熱主要在非洲的塞拉利昂、利比里亞、幾內(nèi)亞、剛果民主共和國(guó)等國(guó)家流行。8.從流行地區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）的一般人員須開(kāi)展自我健康監(jiān)護(hù)21天。9.從流行地區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）的密切接觸者須接受隔離醫(yī)學(xué)觀察21天。10.早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，可提高埃博拉出血熱的治愈和存活率。,52,信息共享和通

20、報(bào),相關(guān)部門(mén)向民航和檢驗(yàn)檢疫部門(mén)提供入境信息教育廳及相關(guān)高校：西非國(guó)家留學(xué)生商務(wù)部和國(guó)資委：企業(yè)務(wù)工人員公安邊防：中介務(wù)工人員外事和旅游局：因公、因私出境人員；,部門(mén)機(jī)構(gòu)職責(zé),民航/交通運(yùn)輸部門(mén),飛行前拒絕疑似病例登記拒絕觀察未滿21天的暴露于埃博拉出血熱病例人員搭乘商用航班飛行途中埃博拉出血熱知識(shí)宣傳做好對(duì)來(lái)自疫區(qū)人員的信息登記和醫(yī)學(xué)巡查對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀者與其他人隔離，提供口罩到達(dá)后來(lái)自疫區(qū)人員登記信息交由

21、目的地檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)一旦出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀者，立即報(bào)告目的地疾控機(jī)構(gòu)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下做好航空器和病理廢棄物的消毒處理,出入境檢疫檢疫信息登記,做好入境人員信息登記，應(yīng)包括：姓名性別出生日期國(guó)籍/地區(qū)護(hù)照/證件號(hào)航班號(hào)座位號(hào)聯(lián)系手機(jī)/電話過(guò)去21天到過(guò)的國(guó)家/地區(qū)和城市過(guò)去21天是否接觸發(fā)熱病人旅行途中是否出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀,,建立跨區(qū)域、跨部門(mén)信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制可疑病例（觀察病例）：就地隔離密切接觸者：

22、通報(bào)口岸所在地同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)、目的地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)其他來(lái)自疫區(qū)人員：,,,密切接觸者,直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住陪護(hù)診治轉(zhuǎn)運(yùn)處理尸體,密切接觸者分類,接觸者分類（WHO）,和病例同宿在同一家庭在病例發(fā)病期間與其有直接的身體接觸在葬禮上與病理有直接的身體接觸患病期間接觸過(guò)其血液或體液接觸過(guò)患者的衣服和床單（嬰兒）被病人的母乳喂養(yǎng),,以下列任一方式暴露于病或死的動(dòng)

23、物直接身體接觸動(dòng)物直接接觸動(dòng)物的血液或體液宰割動(dòng)物食用未煮熟的野生動(dòng)物肉,密切接觸者管理,方式：隔離醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察告知：醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式觀察期：為21天（最后一次暴露）觀察內(nèi)容：每天早、晚各詢問(wèn)一次其體溫及其他健康狀況電話報(bào)告：觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀，按“留觀或疑似病例”處理。,醫(yī)學(xué)觀察解除,其接觸的觀察或疑似病例排除

24、埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察觀察期滿時(shí)，未出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀,病例轉(zhuǎn)運(yùn),急救中心負(fù)責(zé)使用與駕駛艙隔斷的帶負(fù)壓的專用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象，包括以下出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀人員口岸入境檢疫發(fā)現(xiàn)來(lái)自流行區(qū)的；疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)期間；密切接觸者觀察期間,病例診斷,病例的診斷依據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果流行病學(xué)史：（1）發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；（2）發(fā)病前21天

25、內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過(guò)埃博拉患者或皮膚接觸（或黏膜暴露）過(guò)埃博拉患者的皮膚或其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等； （3）發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過(guò)來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。b）直接處理來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠、嚙齒類、或靈長(zhǎng)類野生動(dòng)物,,臨床表現(xiàn)，發(fā)熱（體溫超過(guò)38.6攝氏度），伴有全省中毒癥狀，如嚴(yán)重頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、極度虛弱、皮疹消化道癥狀：嘔吐、腹瀉、腹痛不明原因內(nèi)、外出血：皮

26、膚黏膜出血、咯血、便血、血尿?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)病毒核酸（發(fā)熱3天后可檢出）病毒抗原病毒分離特異性IgM抗體特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高,病例的分類,留觀病例有流行病學(xué)史，但僅有發(fā)熱（體溫大于37.3）疑似病例符合任一流行病學(xué)史“+”任一臨床表現(xiàn)確診病例疑似病例“+”任一實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性,· 鑒別診斷,病例診斷與分類,病例診斷程序,全國(guó)首例埃博拉出血熱病例由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織國(guó)家專家組根據(jù)病例的

27、流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室平行檢測(cè)結(jié)果等，按照《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》以及《埃博拉出血熱診療方案》進(jìn)行診斷。各省(區(qū)、市)埃博拉出血熱病例由發(fā)生地省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織省級(jí)臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)結(jié)果等，按照《路徑》和《方案》進(jìn)行診斷，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。,病例報(bào)告,各級(jí)

28、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)轉(zhuǎn)運(yùn)的病例由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報(bào)告，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治上述病例按要求報(bào)告，需要注明病例的入境口岸） 報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”確診病例同時(shí)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告,流行病學(xué)調(diào)查,縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)

29、查內(nèi)容基本信息流行病學(xué)史發(fā)病與就診情況臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查密切接觸者信息診斷與轉(zhuǎn)歸體溫測(cè)定不超過(guò)37.3者，只需核實(shí)基本信息、調(diào)查流行病學(xué)暴露史，以用來(lái)判定是否為密切接觸者。,病例標(biāo)本采集和運(yùn)輸,疑似病例的標(biāo)本由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集全血或血清（用于檢測(cè)Ebola病毒）抗凝血（用于檢測(cè)瘧疾）標(biāo)本由轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)送至省疾控中心標(biāo)本采集和運(yùn)輸過(guò)程中做好生物安全標(biāo)本的病原學(xué)檢測(cè)由省疾控中心負(fù)責(zé)檢測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在符合

30、條件（獨(dú)立、負(fù)壓），配備二級(jí)或三級(jí)生物安全柜，可開(kāi)展非病原學(xué)檢測(cè)（血、尿、便常規(guī)，出、凝血檢測(cè)，肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢驗(yàn)項(xiàng)目。（專家共識(shí)）,,建立不同部門(mén)以及部門(mén)內(nèi)部不同機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)絡(luò)流程；密切者、健康入境者聯(lián)系當(dāng)?shù)谻DC（或社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員），至當(dāng)?shù)丶本戎行模ㄞD(zhuǎn)運(yùn)），至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（會(huì)診、采樣、送樣）,第二階段,防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施隔離控制傳染源加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)做好院內(nèi)感染控制,病例管理,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療（留觀、

31、疑似和確診病例）單獨(dú)病房，確診病例可以集中診治（有條件負(fù)壓病房）不得陪護(hù)，限制探視病人的血液、體液、分泌物、排泄物，剩余食品等按醫(yī)療廢棄物處理；盡可能使用一次性醫(yī)療器械，必須重復(fù)使用的應(yīng)按規(guī)定徹底消毒患者的活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi)，出院、轉(zhuǎn)院需進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒病人尸體：減少搬運(yùn)，消毒后包裹，及時(shí)火化。,專業(yè)人員進(jìn)行尸體消毒包裹后焚燒,留觀病例,符合流行病學(xué)史第（2）、（3）項(xiàng)的留觀病例按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院

32、單人單間隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測(cè)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。解除留觀條件：（1）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性； 　?。?）若發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性； 　?。?）仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，第一次核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。,,對(duì)僅符合流行病學(xué)史中第（1）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的留觀病例按

33、照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。如果經(jīng)化驗(yàn)檢查能診斷為其它疾病的，可解除留觀，按照所診斷的疾病進(jìn)行管理和治療。 如果體溫在發(fā)病3天內(nèi)恢復(fù)正常的，也可解除留觀。 如果體溫升高（≥38.6℃），癥狀加重，而且不能明確診斷為其它疾病的，按疑似病例進(jìn)行管理。,解除隔離治療標(biāo)準(zhǔn),確診病例體溫正常，臨床癥狀消失間隔24h連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性疑似病例轉(zhuǎn)為確診病例時(shí)按確診病例處理發(fā)熱超過(guò)

34、72h采樣檢測(cè)陰性可排除發(fā)熱不足72h采樣檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)到72h后再次采樣檢測(cè)陰性方可排除,個(gè)人防護(hù),原則避免接觸病例和感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物或被其污染的物品和環(huán)境注意手衛(wèi)生（洗手和消毒）除非必要，否則與病例保持一定距離（不小于1米）接觸病例的血液、或體液、分泌物、排泄物，或接觸病人的物品，或可能被污染的環(huán)境后，需正確使用個(gè)人防護(hù)裝備，過(guò)程中不要用手接觸口、鼻和眼鏡目的防止保護(hù)者被感染，防止污染其他環(huán)境

35、或其他人,長(zhǎng)袖橡膠手套,PPE-手部防護(hù)和手衛(wèi)生,手消毒劑,洗手液,自動(dòng)洗手液機(jī),自動(dòng)手消毒機(jī),一次性橡膠檢查手套,GB 10231-2006,GB 27950-2011,WHO建議下列情形須洗手消毒,進(jìn)入污染區(qū)戴手套和穿個(gè)人防護(hù)裝備前進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口輔料等之后接觸患者周圍環(huán)境及物品后脫去手套或個(gè)人防護(hù)裝備后,暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和防護(hù),低風(fēng)險(xiǎn)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸

36、患者預(yù)計(jì)不會(huì)接觸患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品適用對(duì)象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員密切接觸者流調(diào)人員工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等防護(hù)裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩,不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員PPE的選擇,,利比里亞醫(yī)護(hù)人員在工作,中風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)防護(hù)措施直接接觸患者可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品適用對(duì)象：隔離病區(qū)一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流

37、調(diào)人員標(biāo)本采集、清潔消毒、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者人員等防護(hù)裝備:一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套,不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員PPE的選擇,,塞拉利昂裝載礦石“阿爾法友誼”輪抵達(dá)我國(guó)，檢疫人員迅速行動(dòng)，“全副武裝”全面檢疫，對(duì)26名船員體溫快檢，對(duì)船體全面消毒,高風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)密防護(hù)措施接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操

38、作適用對(duì)象：氣管切開(kāi)、氣管插管、吸痰等操作醫(yī)務(wù)人員尸體解剖、搬運(yùn)患者或尸體、離心操作人員大量血液、體液、嘔吐物、排泄物操作醫(yī)務(wù)和清潔消毒人員防護(hù)配備：一次性工作帽、防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套和長(zhǎng)袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套或長(zhǎng)筒膠靴、防水圍裙等，必要時(shí)戴全面型自吸過(guò)濾式呼吸器或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器，穿化學(xué)防護(hù)服,不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員PPE的選擇,利比里亞遺體收尸人焚燒防護(hù)服,利比里亞

39、蒙羅維亞被遺棄疑似患者尸體處理,利比里亞遺體處理,手部防護(hù)注意事項(xiàng),戴手套不能替代手衛(wèi)生，且盡量減少接觸污染物手套應(yīng)大小合適佩戴之前做簡(jiǎn)易充氣檢漏檢查，確保手套沒(méi)有破損手套套在防護(hù)服袖口外面，可膠帶固定，以防脫落切勿反復(fù)使用嚴(yán)禁戴手套時(shí)觸摸臉部，調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品,BSL3實(shí)驗(yàn)室,穿防護(hù)服正確方式,——摘至8月5日《西非中國(guó)公民埃博拉出血熱感染防護(hù)建議》,脫防護(hù)服正確方式,——摘至8月5日《西非中國(guó)公民埃博拉出血熱感染防護(hù)建議》

40、,院內(nèi)感染控制,1、有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制工作。2、對(duì)本機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員（如環(huán)境清潔和消毒、醫(yī)療廢棄物處理、標(biāo)本運(yùn)送和檢測(cè)等人員），開(kāi)展有關(guān)院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。3、提供和儲(chǔ)備足夠的消毒和個(gè)人防護(hù)用品。4、做好醫(yī)院環(huán)境（包括門(mén)急診、病房和其他區(qū)域）的清潔和消毒工作。5、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。6、做好醫(yī)療廢棄物的消毒處理。7、做好本機(jī)構(gòu)內(nèi)接診

41、和轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱疑似病例的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。8、要求醫(yī)護(hù)人員診療及標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程中做好個(gè)人防護(hù)（PPE）。9、患者標(biāo)本不得進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，如果需要離心必須在負(fù)壓或生物安全柜內(nèi)操作。,,基本要求：建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離和飛沫隔離措施開(kāi)展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，做好個(gè)人防護(hù)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作隔離區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒

42、等措施所需物資的儲(chǔ)備嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒隔離區(qū)應(yīng)有嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù),WHO感染預(yù)防和控制指南總結(jié),Publication detailsNumber of pages: 6Publication date: August 2014Languages: EnglishWHO reference number: WHO/EVD/Guidance/IPC/14.