中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染防控

1、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南,,中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目,,中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目,骨傷類(lèi)療法,針刺療法,灸類(lèi)療法,刮痧療法,拔罐療法,中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi),敷熨熏浴,推拿類(lèi),,按摩,針刀、針刺類(lèi)技術(shù)相關(guān)感染的發(fā)生,背 景,背景,中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)有其特色 接觸完整皮膚 接觸非完整皮膚 刺入人體無(wú)菌組織 …… 全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范 自行編制：操作、清洗消毒滅菌等要求 如：北京市中醫(yī)局2015年頒發(fā)了《中醫(yī)診療器具消毒滅菌規(guī)范（試行）》作為在北

2、京區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范，其他省市也有出臺(tái)本省市的要求。不統(tǒng)一，不夠規(guī)范。,背景,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室分別向全國(guó)印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局:開(kāi)展全行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整頓活動(dòng)目的:規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，預(yù)防控制中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染事件的發(fā)生，提高醫(yī)療安全保障。,依據(jù):《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)

3、規(guī)范》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等《中醫(yī)診療器具消毒天菌規(guī)范(試行)》醫(yī)管理局京中醫(yī)政字【2015】104號(hào) 根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)存在感染風(fēng)險(xiǎn)高低，但在臨床實(shí)踐中應(yīng)用不方便，為便于臨床執(zhí)行，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)分類(lèi),指南發(fā)布 2017年7月3日《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)的通知》國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)[2017]22號(hào),指南種類(lèi),中醫(yī)針刺類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染

4、預(yù)防與控制指南中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南中醫(yī)刮痧類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南 中醫(yī)拔罐類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南 中醫(yī)敷熨熏浴類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南 中醫(yī)灌腸類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南骨傷技術(shù)、肛腸科技術(shù)（如掛線技術(shù)、注射固脫）等在手術(shù)室操作的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)按照手術(shù)相關(guān)要求進(jìn)行管理，未納入本指南中。,內(nèi)容提要,適用范圍管理要求空氣凈化織物的清洗與消毒手衛(wèi)生設(shè)施操作要求診療過(guò)程中所用物品

5、的處置的使用和處置職業(yè)暴露與防護(hù),（一）中醫(yī)針刺類(lèi)技術(shù),適用技術(shù)范圍,本指南適用于毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮內(nèi)針技術(shù)、火針技術(shù)、皮膚針技術(shù)、鍉針技術(shù)及浮針技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。,管理要求,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)與人員的職責(zé)。 2、醫(yī)院感染管理專(zhuān)(兼)職人員，必須對(duì)醫(yī)

6、務(wù)人員開(kāi)展預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染的知識(shí)及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢(xún)、指導(dǎo)工作。,3、醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)針刺類(lèi)技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)針刺類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)針刺類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)參與診療工作。 4、應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，建議其針刺治療前洗頭、沐浴，患呼吸道感染時(shí)建議其佩戴口罩。 5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須督查中醫(yī)針刺類(lèi)技術(shù)相關(guān)

7、性感染防控措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染。,空氣通風(fēng)與消毒,1、診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行自然通風(fēng)和(或)機(jī)械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)。 2、接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求:,空氣消毒器。 紫外線燈照射。 其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。 不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。,

8、物體表面清潔與消毒,1、依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味。,物體表面清潔與消毒,2、診桌、診椅、診床、地面等無(wú)明顯污染時(shí)采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)先采用可吸附的材

9、料將其清除，再采用有效氯400mg/L-700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。,織物的清洗與消毒,1、 床單(罩)、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。 2、 被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒;被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。,手衛(wèi)生設(shè)施,1、每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，包括流

10、動(dòng)水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每周清潔與消毒。2、應(yīng)配備洗手流程圖及說(shuō)明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。,手衛(wèi)生設(shè)施,3、醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313的要求。 4、治療車(chē)配備快速手消毒劑。,無(wú)菌操作要求,1、操作前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 檢查針具的包裝，確保完整無(wú)破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過(guò)早打開(kāi)以防

11、污染，無(wú)菌針具包裝打開(kāi)超過(guò)4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。,無(wú)菌操作要求,2 、針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時(shí)應(yīng)洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 3 、皮膚消毒可選用下列方法之一： 碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脫碘。 用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。

12、,無(wú)菌操作要求,有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說(shuō)明書(shū)使用。 4、皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個(gè)消毒棉球擦拭兩個(gè)以上部位。,無(wú)菌操作要求,5、 操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。 6、操作結(jié)束后預(yù)防感染。 7、針刺完畢

13、，應(yīng)用無(wú)菌棉球起針，按壓止血。 8、火針、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24小時(shí)內(nèi)局部皮膚避免沾水。,針刺類(lèi)器具的使用及處理原則,1、 針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針（撳釘式、顆粒式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、鍉針（電鍉針）浮針等。 2、 針具進(jìn)入皮下無(wú)菌組織，屬于侵入性操作必須達(dá)到滅菌水平。 3 、一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l

14、例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專(zhuān)用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。,針刺類(lèi)器具的使用及處理原則,針刺類(lèi)器具的使用及處理原則,4、 可重復(fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無(wú)菌保存”程序處理。,可重復(fù)使用針具的處理流程,（一） 清洗： 1、超聲波清洗器清洗 沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流

15、動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。,可重復(fù)使用針具的處理流程,洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，根據(jù)污染程度使用醫(yī)用清潔劑（或含酶洗液），水溫應(yīng)＜45℃，將針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒(méi)在水面下。超聲清洗時(shí)間宜3～5min，可根據(jù)污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò)10min。 漂洗：將針具籃框整體端出用流動(dòng)水沖洗，濾干水分。 超聲清洗操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。,可重復(fù)使用針具的處理流程,2、手工清洗 沖洗：將針具

16、放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。 洗滌：將針具籃筐完全浸沒(méi)于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15℃～30℃，浸泡時(shí)間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明書(shū)，浸泡后再用長(zhǎng)把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的。 漂洗：用流動(dòng)水沖洗干凈，濾干水分。,可重復(fù)使用針具的處理流程,3、整理 將修針后的針具按照規(guī)格大小分類(lèi)，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護(hù)針尖。

17、,可重復(fù)使用針具的處理流程,4 、壓力蒸汽滅菌法 （1）將整理包裝后的針具遵照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后無(wú)菌保存?zhèn)溆谩?可重復(fù)使用針具的處理流程,（2） 針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應(yīng)外層布巾包裝并符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2滅菌包裝要求。,可重復(fù)使用針具的處理流程,包裝容器及內(nèi)襯紗布

18、棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時(shí)更換不得再用。滅菌后的針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開(kāi)包使用后4小時(shí)內(nèi)有效；開(kāi)包后未用完或未開(kāi)包過(guò)期者應(yīng)重新滅菌后使用。,職業(yè)暴露的預(yù)防與處理,1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，診療中正確使用防護(hù)用品，熟知利器傷害事件處理報(bào)告流程等。 2 、針具清洗消毒防護(hù)要點(diǎn)： 針具清洗、修針、整理過(guò)程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，應(yīng)注意防范

19、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，穿戴防水圍裙、護(hù)目鏡、手套等防護(hù)用品。清洗過(guò)程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取，嚴(yán)禁徒手抓取針具。 修針應(yīng)先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開(kāi)，避免拿取時(shí)刺傷。 整理針具插入襯墊時(shí)，應(yīng)整齊排列，方向,職業(yè)暴露的預(yù)防與處理,3、針刺傷處理及報(bào)告 在診療或針具清洗消毒過(guò)程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動(dòng)清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理

20、。 按照本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程報(bào)告有關(guān)部門(mén)。,（二）中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù) 小針刀,適用技術(shù)范圍： 本指南適用于針刀技術(shù)、帶刃針技術(shù)、鈹針技術(shù)、水針刀技術(shù)、刃針技術(shù)、鉤針技術(shù)、長(zhǎng)圓針技術(shù)、撥針技術(shù)、銀質(zhì)針技術(shù)及穴位埋線技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。,管理要求： 1、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加微創(chuàng)治療。 2、微創(chuàng)

21、手術(shù)參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過(guò)5人。 3、應(yīng)教育患者注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，建議其微創(chuàng)治療前沐浴。微創(chuàng)施治部位存在皮膚感染及出血傾向等，不應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)治療。 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須督查中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染。,微創(chuàng)治療室環(huán)境要求： 1、 微創(chuàng)治療應(yīng)參照門(mén)診手術(shù)管理，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行并符合門(mén)診手術(shù)室的管理要求。 2、 沒(méi)有門(mén)診手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的微創(chuàng)治療

22、室，不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用，面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜，應(yīng)劃分無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間要有實(shí)際隔斷，非醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入或穿行無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)。 3、 無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、外科手消毒劑等。治療區(qū)有診療床、治療車(chē)、無(wú)菌物品存放柜等。,空氣通風(fēng)與消毒：1、微創(chuàng)治療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。采用自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)。2、每日診療活動(dòng)前后或接診呼

23、吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求： 空氣消毒器。 紫外線燈照射。 其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。 不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。,物體表面清潔與消毒、織物的清洗與消毒要求與針刺類(lèi)技術(shù)相同手衛(wèi)生設(shè)施 ： 1、 應(yīng)配備洗手設(shè)施、手衛(wèi)生及干手物品，包括流動(dòng)水、非手觸式水龍頭、洗手皂液、免洗手

24、消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每周清潔與消毒。 2、 應(yīng)配備洗手流程圖及說(shuō)明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。 3、醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313的要求。,無(wú)菌操作要求：,1、檢查診療器械、微創(chuàng)針具、埋線器具包裝等物品的包裝，確保完整無(wú)破損，在有效限期內(nèi)。無(wú)菌包裝不應(yīng)過(guò)早打開(kāi)以防污染，開(kāi)包超過(guò)4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。2、實(shí)施手衛(wèi)生，實(shí)施洗手及手

25、消毒。3、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、外科口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無(wú)菌單。,無(wú)菌操作要求：,4、皮膚消毒消毒液的選擇和使用方法同針灸針。 5、皮膚消毒范圍：以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚范圍直徑應(yīng)≥15cm。 6、微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無(wú)菌敷料覆蓋，并且叮囑患者避免沾水等預(yù)防感染措施。,微創(chuàng)器具的使用及處理原則1、微創(chuàng)器具包括特殊針具如

26、針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長(zhǎng)圓針、撥針、松解針、銀質(zhì)針、一次性埋線針等（以下統(tǒng)稱(chēng)微創(chuàng)針具）；以及羊腸線、生物蛋白線等埋線器具。2、微創(chuàng)針具以及羊腸線、生物蛋白線等進(jìn)入皮下組織，或筋膜、肌腱等無(wú)菌部位，進(jìn)行切割、剝離、松解等有創(chuàng)操作，或有異物的植入，均伴有不同程度的出血、損傷，屬于感染高風(fēng)險(xiǎn)操作。,3、微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料等醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌水平。4、一次性微創(chuàng)針具，羊腸線、生物蛋白線等應(yīng)使用符合相

27、關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品。必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入利器盒，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用5、可重復(fù)使用的微創(chuàng)針具，應(yīng)遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并遵循“清洗—修針—整理—滅菌—無(wú)菌保存”程序處理。,6、機(jī)械清洗同針灸針。7、手工清洗： 沖洗：將微創(chuàng)針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。 洗滌：將微創(chuàng)針具籃筐完全

28、浸沒(méi)于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15℃～30℃，浸泡時(shí)間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明書(shū)，浸泡后再用長(zhǎng)把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的。 漂洗：用流動(dòng)水沖洗干凈，濾干水分修針、整理、滅菌及保存同針灸針，也要注意職業(yè)防護(hù)，預(yù)防針刺傷，針刺傷后及時(shí)報(bào)告。,（三）中醫(yī)刮痧類(lèi)技術(shù),適用技術(shù)范圍本指南適用于刮痧技術(shù)、撮痧技術(shù)及砭石技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。,管理要求 應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，做到皮

29、膚清潔，建議其刮痧治療前沐浴，患呼吸道感染時(shí)建議其佩戴口罩。治療部位存在皮膚感染、破損及出血傾向等，不宜進(jìn)行刮痧治療。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須督查中醫(yī)刮痧類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染?？諝馔L(fēng)與消毒 物體表面清潔與消毒織物的清洗與消毒手衛(wèi)生設(shè)施,感染控制操作要求1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、必要時(shí)戴帽子、口罩、手套等。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生，遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

30、生規(guī)范》WS/T 313的要求。操作前、后應(yīng)分別按照六步洗手法洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。,3、患者的施治部位皮膚應(yīng)完整沒(méi)有破潰，刮痧部位可使用熱毛巾或一次性紙巾或生理鹽水棉球或75%乙醇棉球，進(jìn)行清潔或消毒。 4、刮痧后應(yīng)用清潔的紙巾、毛巾或棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。,刮痧類(lèi)器具的使用及處理1、刮痧類(lèi)器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等

31、材質(zhì)），應(yīng)圓潤(rùn)，光滑、清潔，不得有粗糙、毛刺等。2、刮痧介質(zhì)：刮痧油、刮痧乳、精油等。3、消毒滅菌要求 刮痧類(lèi)診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具、介質(zhì)等應(yīng)保持清潔，重復(fù)使用的刮痧器具應(yīng)一人一用一清潔一消毒，宜專(zhuān)人專(zhuān)用。遇到污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。,4 、重復(fù)使用的刮痧器具，使用后應(yīng)先用流動(dòng)水刷洗，必要時(shí)使用清潔劑去除油漬等附著物，做到清潔。依據(jù)刮痧器具不同的材質(zhì)，選擇適宜的方式進(jìn)行清洗消毒

32、處理，達(dá)到高水平消毒。消毒方法和消毒劑選用要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?？刹捎煤行?00mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；也可用熱力消毒，應(yīng)符合A0值3000（溫度90℃/5min，或93℃/2.5min）。 砭石等圓鈍用于按壓操作的器具，達(dá)到中水平消毒即可，可使用75%的乙醇、碘類(lèi)消毒劑、氯己定、季胺鹽類(lèi)等擦拭消毒。遇有污染應(yīng)及時(shí)去除污染物，再清潔消毒。刮痧器具如被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)去除污染物，再用含有效氯2000mg

33、/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分鐘，清水沖洗，干燥保存。有條件的機(jī)構(gòu)可交由消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌。,5、當(dāng)日診療結(jié)束后，應(yīng)將按照8.4清潔消毒后的刮痧器具，放于清潔容器內(nèi)干燥保存，容器每周清潔消毒一次，遇有污染隨時(shí)清潔消毒。6、刮痧潤(rùn)滑油應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，保持清潔干凈，按照使用說(shuō)明書(shū)使用。,中醫(yī)拔罐類(lèi)技術(shù),適用技術(shù)范圍 本指南適用于留罐技術(shù)、閃罐技術(shù)、走罐技術(shù)、藥罐技術(shù)、針罐技術(shù)及刺絡(luò)拔罐技術(shù)的感染預(yù)防與控制。管理要

34、求空氣通風(fēng)與消毒 物體表面清潔與消毒織物的清洗與消毒手衛(wèi)生設(shè)施,無(wú)菌操作要求 1、操作人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服，必要時(shí)佩戴帽子、口罩及手套等。 2、遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313，操作前后均應(yīng)洗手或手消毒，針刺操作者持針前應(yīng)再用75%乙醇擦拭雙手。操作人員手部皮膚破損、接觸或可能接觸患者血液、體液、分泌物及其它感染性物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。,3、檢查清潔、無(wú)菌物品，確保包裝完整，無(wú)污跡，且在有效限期內(nèi)使用。

35、包裝不應(yīng)過(guò)早打開(kāi)以防污染，無(wú)菌物品包裝打開(kāi)超過(guò)4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。檢查罐口是否平整、光滑。走罐所使用的潤(rùn)滑劑應(yīng)保持清潔。 4、針罐或刺絡(luò)拔罐時(shí)，皮膚消毒可選用下列方法之一： 浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍。 碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后用75%乙醇脫碘。 用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min。 有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。 其他

36、合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說(shuō)明書(shū)使用。,5、針罐或刺絡(luò)拔罐時(shí)皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個(gè)消毒棉球擦拭兩個(gè)以上部位。6、操作中遵守拔罐類(lèi)技術(shù)診療操作規(guī)程，盡量減少皮膚損傷及出血。 7、起罐后保持治療部位清潔、干燥，如有皮膚破損應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋。,拔罐類(lèi)器具的使用與處理1、拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽

37、氣罐等。2、罐具直接接觸患者皮膚，應(yīng)一人一用一清洗一消毒，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由消毒供應(yīng)中心集中處置。方法首選機(jī)械清洗、濕熱消毒。（1） 機(jī)械清洗濕熱消毒，應(yīng)符合A0值3000(相當(dāng)于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆谩?（2）手工清洗 手工清洗的基本條件及防護(hù)用品： 罐具清洗應(yīng)使用專(zhuān)用水池，不得與洗手池共用。有條件應(yīng)與診療區(qū)域分開(kāi)，在獨(dú)立的區(qū)域清洗。應(yīng)配備洗罐工具，如刷子、醫(yī)用酶洗液、濾水

38、籃筐、浸泡桶等。應(yīng)配備防水圍裙、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。,手工清洗流程： 應(yīng)先去除污染。罐內(nèi)如存有血液、體液、分泌物等，有污水處理設(shè)施并排放達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接倒入污水處理系統(tǒng)；無(wú)污水處理設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)先用吸濕材料吸附去除可見(jiàn)污染。再將罐具置于流動(dòng)水下沖洗后，用醫(yī)用酶洗液浸泡刷洗、清水沖洗。手工清洗時(shí)水溫宜為15℃～30℃。,將清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液濃度應(yīng)為有效氯2000mg/

39、L）或其他同等作用且合法有效的消毒劑中，加蓋，浸泡時(shí)間＞30min，再用清水沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆??；虿捎脻駸嵯荆瑧?yīng)符合A0值3000(相當(dāng)于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆谩?刺絡(luò)拔罐、針罐所用針具的使用與處理： 1、一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、放滲漏的專(zhuān)用利器盒，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。 2、可

40、重復(fù)使用的針具，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無(wú)菌保存”程序處理，嚴(yán)格一人一用一滅菌。具體要求遵照《中醫(yī)針刺類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》有關(guān)條款執(zhí)行。,中醫(yī)敷熨熏浴類(lèi)技術(shù),管理要求 部分敷熨熏浴技術(shù)可治療皮膚病外，敷熨熏浴診療規(guī)范中明確禁忌的皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、感染及出血傾向等，不宜進(jìn)行相關(guān)診療。感染控制操作要求 1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、必要時(shí)戴帽子、口罩、手套等。2、

41、實(shí)施手衛(wèi)生，遵循六步洗手法洗手。3、進(jìn)行穴位敷貼時(shí)，貼敷部位皮膚應(yīng)完整，潔凈，如有污漬等皮膚不清潔狀況，可用75%乙醇棉球擦拭干凈后再敷藥。,敷熨熏浴類(lèi)器具的使用及處理原則 1、器具：紗布、膠布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋等。2、敷熨熏浴類(lèi)診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)保持清潔，遇到污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。3、穴位敷貼技術(shù) 穴位敷貼使用的膠布、紗布應(yīng)一人一用一

42、丟棄，一次性使用。,4、中藥熱熨敷技術(shù)（1） 干熱熨法使用的布套或毛巾應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒。（2） 濕熱熨法使用的毛巾、紗布應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處皮膚有破損，上述用品應(yīng)一人一用一丟棄，如復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平；盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒（參照“中藥泡洗技術(shù)”有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法）。,5、中藥冷敷技術(shù) 直接接觸皮膚的紗布、毛巾應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處皮膚有破損，上述

43、用品應(yīng)一人一用一丟棄，如復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平。6、中藥濕熱敷技術(shù) 濕敷墊應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，可采用濕熱消毒，A0值至少達(dá)到600，相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒（參照“中藥泡洗技術(shù)”有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法）。,7、中藥熏蒸技術(shù) 患者每次使用過(guò)的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭，與患者直接接觸的熏蒸鍋定時(shí)用0.5%過(guò)氧乙酸溶液噴灑

44、消毒，熏蒸室每晚紫外線照射1小時(shí)，紫外線燈應(yīng)按國(guó)家相關(guān)規(guī)范安裝和使用，定期進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。,8、中藥泡洗技術(shù)（1）藥浴容器內(nèi)應(yīng)套一次性清潔塑料套，盛裝藥浴液供患者浸泡藥浴。（2）藥浴液及內(nèi)置一次性塑料袋應(yīng)一人一用一更換，不可重復(fù)使用。（3）藥浴容器一人一用一清潔，使用后清洗和消毒。 使用后將一次性清潔塑料套連同藥浴液一并去除，避免藥浴液遺撒容器內(nèi)。 清水沖刷容器，去除殘留的液體污漬。 藥浴容器污染后用含有

45、效氯500mg/L的消毒劑，消毒刷洗藥浴容器。消毒后的藥浴容器應(yīng)清洗后干燥保存。,注意事項(xiàng)在明確病原體污染時(shí)，可參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367提供的方法進(jìn)行消毒。,中醫(yī)灌腸類(lèi)技術(shù),1、適用技術(shù)范圍本指南適用于中醫(yī)灌腸技術(shù)的感染預(yù)防與控制。 2、管理要求 醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)灌腸技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)灌腸技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)灌腸技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道

46、疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加灌腸治療。,3、診療環(huán)境要求 （1）灌腸治療室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，不應(yīng)與換藥室等共用，面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜，應(yīng)有地面排水口，方便地面清潔衛(wèi)生工作。應(yīng)劃分準(zhǔn)備區(qū)及操作區(qū)。應(yīng)配備衛(wèi)生間或設(shè)置于臨近衛(wèi)生間方便病人。 （2）準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、醫(yī)用一次性手套、隔離衣和防水隔離衣、水靴、橡膠手套等。治療區(qū)有診療床，治療車(chē)，無(wú)菌物品存放柜等。,4、

47、空氣通風(fēng)與消毒 5、物體表面清潔與消毒6、織物的清洗與消毒 床單、枕巾、椅墊（罩）等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。床褥與床單之間應(yīng)有防水墊，以防排泄物污染床褥。 7、手衛(wèi)生設(shè)施,8、 操作要求不保留灌腸治療應(yīng)在灌腸治療室進(jìn)行。保留灌腸可根椐需要在病房病床進(jìn)行。（1） 操作前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。戴帽

48、子、口罩、一次性醫(yī)用手套、穿隔離服進(jìn)行操作，如進(jìn)行大量不保留灌腸應(yīng)著防水隔離服，必要時(shí)戴防護(hù)面罩、穿著水靴。,（2）實(shí)施手衛(wèi)生，遵照六步洗手法洗手，為不同患者操作時(shí)應(yīng)洗手或手衛(wèi)生。操作過(guò)程中應(yīng)戴一次性醫(yī)用手套。 一次性器具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，一人一用一廢棄，按醫(yī)療廢物處理，直接放入黃色垃圾袋，嚴(yán)禁重復(fù)使用。肛門(mén)、直腸、結(jié)腸局部有感染病灶者，必須使用一次性灌腸器具，按感染性醫(yī)療廢物處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。 可重復(fù)使用

49、的器具，遵照“清洗—高水平消毒—清潔保存”程序處理，嚴(yán)格一人一用一消毒。,中醫(yī)灸類(lèi)技術(shù)和推拿類(lèi)技術(shù),適用技術(shù)范圍 本指南適用灸類(lèi)技術(shù)包括麥粒灸技術(shù)、隔物灸技術(shù)、懸灸技術(shù)、熱敏灸技術(shù)、雷火灸技術(shù)及推拿類(lèi)技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。,操作要求 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿工作服、必要時(shí)戴帽子、口罩，操作前后做好手衛(wèi)生。 推拿使用的治療巾應(yīng)一人一用一更換，頭面部、下肢及足部應(yīng)區(qū)分使用。每次推拿治療前后，醫(yī)生須按手衛(wèi)生相關(guān)要求

50、做好手衛(wèi)生。 施灸物品燃燒易產(chǎn)生煙霧，尤其雷火灸，有條件者應(yīng)安裝排煙系統(tǒng)。,處罰,依據(jù)：《消毒管理辦法》 第四條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。 第五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 第六條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。

51、各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。按照： 第四十一條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。,處罰,依據(jù)：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 第十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類(lèi)

52、別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)和環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)共同制定。,處罰,按照： 第四十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，給予警告，可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的，處5000元以上3萬(wàn)元以下的罰款:(一)貯存

53、設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的;(二)未將醫(yī)療廢物按照類(lèi)別分置于專(zhuān)用包裝物或者容器的;(三)未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)用車(chē)輛運(yùn)送醫(yī)療廢物或者使用運(yùn)送醫(yī)療廢物的車(chē)輛運(yùn)送其他物品的;(四)未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運(yùn)行狀態(tài)的。,處罰,《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 第十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時(shí)分類(lèi)收集醫(yī)療廢物：（一）根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療

54、廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；（二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷；（三） 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；,處罰,（五） 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置；（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙

55、層包裝物，并及時(shí)密封；（十）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 第十三條 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。,處罰,第四十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以