一體式支架在evar中的應(yīng)用

1、一體式支架在EVAR中的應(yīng)用,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 血管外科 張磊,,,,分體式支架,一體化支架,腎下錨定（裸段、倒鉤） 兩/三件式，體內(nèi)組裝 固定規(guī)格,解剖固定（錨定于主動(dòng)脈分叉處） 一體化設(shè)計(jì) 可定制,分叉型覆膜支架設(shè)計(jì)特點(diǎn),連接處III型內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn),,分體式支架的“遺憾”,分體式支架的“遺憾”,支架遠(yuǎn)期移位風(fēng)險(xiǎn),分叉部位受到持續(xù)血流沖擊， 可產(chǎn)生巨大的向下的沖擊力動(dòng)脈瘤頸擴(kuò)大 使移植物錨

2、定不牢靠而發(fā)生移位,Cao 1 : AneuRx: 6% @ 1 year20% @ 2 years27% @ 3 yearsConners 2 : AneuRx: 20.4% @ 2 years42.1% @ 3 years66.7% @ 4 years,移位并發(fā)癥發(fā)生率3-28% 1-3 ：,1. Cao P, et al. J Vasc Surg 2002;35:229-35

3、 2. Conners MS III, et al. J Vasc Surg 2002;36:476-84 3. Endograft Accommodation on the Aortic Bifurcation: An Overview of Anatomical Fixation and Implications for Long-term Stent-Graft Stability” – J Endo

4、vasc Ther,2011;18:462-470,分體式支架的“遺憾”,一體式支架的設(shè)計(jì)理念,解剖固定—不改變?cè)薪馄式Y(jié)構(gòu)不改變血流動(dòng)力學(xué)后期仍可翻山操作一側(cè)粗鞘，對(duì)側(cè)細(xì)鞘,理論優(yōu)勢(shì)——“解剖固定”,Honey, are you tired? How long can you keep?,國(guó)內(nèi)報(bào)道125例，最長(zhǎng)隨訪60個(gè)月，無(wú)III型內(nèi)漏及移位I型內(nèi)漏2例（1.6%）髂支閉塞1例（0.8%）,遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果,44例使用一

5、體式支架進(jìn)行平均隨訪24個(gè)月無(wú)支架移位發(fā)生。未發(fā)現(xiàn)I型和III型內(nèi)漏,Harlin SA,Beasley RE,Feldman RL,et a1.Endovascular abdominal aortic aneurysm repair using an anatomical fixation technique and concomitant supra renal orientation：resuits of a prospec

6、tive，multicenter trial.AnnVasc Surg,2010, 24(7): 921-929.,Patients (89% male) presented at a mean age of 70 ± 10 years with mean maximal aneurysm sac diameter of 5.5 cm. Challenging infrarenal aortic neck anatomy wa

7、s present in 93% of patients. Technical success was 100% over a mean procedure time of 129 minutes. No aneurysm-related deaths, conversions, ruptures, migrations, or type III or IV endoleaks have been observed.,,血管分叉部位錨定

8、，降低長(zhǎng)期移位風(fēng)險(xiǎn),一體式結(jié)構(gòu)，降低接腿部位內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn),適用于分叉部位直徑較小或有局部狹窄的瘤體,一體式支架的臨床優(yōu)勢(shì),什么樣的病例適合使用一體式支架？,髂動(dòng)脈瘤 分叉處狹窄的腹主動(dòng)脈病變 腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤或夾層 腹主動(dòng)脈瘤伴大量附壁血栓或局部狹窄 需要保留髂內(nèi)動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈病變腹主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端破口的處理,什么樣的病例適合使用一體式支架？,髂動(dòng)脈瘤,分叉處/瘤體局部狹窄的腹主動(dòng)脈病變,瘤體局部狹窄,分叉處狹窄,什么

9、樣的病例適合使用一體式支架？,腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤或夾層,什么樣的病例適合使用一體式支架？,腹主動(dòng)脈瘤伴大量附壁血栓,一體式覆膜支架修復(fù)主、髂動(dòng)脈附壁血栓，無(wú)需術(shù)中接髂動(dòng)脈分支，不會(huì)導(dǎo)致術(shù)中髂分支放置困難、閉塞，減少血栓區(qū)域的操作，減少血栓脫落導(dǎo)致的遠(yuǎn)端栓塞。,什么樣的病例適合使用一體式支架？,需要保留髂內(nèi)動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈病變,什么樣的病例適合使用一體式支架？,一體式支架因其一體式設(shè)計(jì)和“解剖固定”的設(shè)計(jì)理念，非常適合三明治技術(shù)中的翻山操

10、作，以植入覆膜小支架保留髂內(nèi)動(dòng)脈。,一體化支架在復(fù)雜性腹動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用,本中心病例分享,假性腹主動(dòng)脈瘤 小型孤立性腹主動(dòng)脈瘤 腹主動(dòng)脈夾層夾層動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端破口封閉,病例1—,患者，83歲腹痛伴發(fā)熱3個(gè)月，進(jìn)行性消瘦查體發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊,抗炎治療1個(gè)月，植入一體式支架，半年后復(fù)查,病例2—男性，73歲，腹痛3天，發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊,病例3—男性，78歲，發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊1月,一體化支架聯(lián)合多彈簧圈治療遠(yuǎn)端破口,病例4—,病例5

11、—,一體化支架聯(lián)合多層裸支架治療遠(yuǎn)端破口,術(shù)前對(duì)各參數(shù)嚴(yán)格精確地測(cè)量，尤其對(duì)于主干血管的長(zhǎng)度。 過長(zhǎng)則可能堵塞腎動(dòng)脈開口，過短則需另加Cuff補(bǔ)救。術(shù)前必須根據(jù)螺旋CT立體成像的結(jié)果反復(fù)測(cè)量，為腎動(dòng)脈開口盡量留下一段安全距離。術(shù)中支架主體長(zhǎng)度最好比測(cè)量的腎動(dòng)脈到腹主動(dòng)脈分叉間長(zhǎng)度小一些，以免因腹主動(dòng)脈迂曲導(dǎo)致測(cè)量誤差,術(shù)中注意事項(xiàng),一體式支架操作簡(jiǎn)單，但術(shù)前要精確測(cè)量，明確腎動(dòng)脈開口到主動(dòng)脈分叉的腹主動(dòng)脈長(zhǎng)度。一體式支