健康講堂之頸椎病

1、,骨科健康大講堂之：,頸椎病的新認(rèn)識 及如何防治,無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院骨科微創(chuàng)中心,中心簡介 無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院骨科微創(chuàng)中心，是醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室。由多名三甲醫(yī)院引進(jìn)人才組建而成，開放優(yōu)質(zhì)床位50張，中心特聘省級專家3名，有副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名、碩士研究生3名?？剖噎h(huán)境優(yōu)雅，擁有雄厚的技術(shù)力量和最先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡設(shè)備。是以微創(chuàng)關(guān)節(jié)、微創(chuàng)脊柱、微創(chuàng)骨折為核心技術(shù)的科室，與國際先進(jìn)技術(shù)接軌。,,主

2、要開展的項目：1、各種肩膝髖關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。2、各種脊柱疾病的椎間孔鏡下微創(chuàng)治療；3、微創(chuàng)肩、膝、髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)；4、各種骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療；5、頸腰椎病的微創(chuàng)等離子髓核消融術(shù)；6、脊柱骨折的微創(chuàng)球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)7、頸腰椎病微創(chuàng)減壓固定術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)。,微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、療效可靠、并發(fā)癥少、外觀美觀等特點(diǎn)。為患者提供人性化和個性化的治療方案，保證患者能得到最先進(jìn)

3、、最合理的治療，中心人員將以十分的熱情、最好的服務(wù)、最滿意的技術(shù)、最低的費(fèi)用為廣大患者服務(wù)。,頸椎病定義,頸椎病概述,頸椎病是一種多發(fā)病、常見病，發(fā)病率為7.3％。多見于40～60歲的中老年人，近年呈年輕化趨勢，男性略多于女性，以活動最多的頸4、5，頸5、6多發(fā)。頸椎病是引起頸肩痛的主要原因。,6,定 義,由于頸椎間盤退化，進(jìn)而發(fā)生椎體骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成、黃韌帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變，刺激神經(jīng)、血管或頸脊髓造成各

4、 種臨床癥狀的疾病。,,頸椎共有七個，除第1、2 、7 頸椎因結(jié)構(gòu)有所差異。頸椎椎體較小，呈長方形或橢圓形，橫徑大于矢徑，高度為前部高后部低。,頸椎椎骨,8,頸椎間盤,第一頸椎與第二頸椎之間無間盤，為環(huán)樞關(guān)節(jié)；故共有6個椎間盤。椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，無神經(jīng)、血管，故損傷后無修復(fù)能力。,9,共同特點(diǎn)： 椎間盤退變,青年,老年,椎間盤變性突出,,退變性疾病的基礎(chǔ),椎間盤退變,7歲,30歲,70歲,,易 患 因

5、 素,,,年齡,該病中年以上人群的常見病，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。就連一些青少年都患有頸椎病了，,,職業(yè),Jackson（1958）通過8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長期低頭伏案工作之人。Irvine的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動者較非重體力勞動者的人群患病率高。綜合國內(nèi)外資料，會計、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。,,外傷,頭頸部外傷是引起頸椎病的病因之一。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間

6、盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)頸椎病的癥狀的產(chǎn)生。ackson報告8000例頸椎病患者中90%與外傷相關(guān)。曹英山報道運(yùn)動員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%有外傷史。,,生活習(xí)慣,如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;臥車上睡覺，睡著時肌肉保護(hù)作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)作。習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率

7、明顯高于常人。習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。,,1、不良的睡眠體位 人的一生大約有1/3到1/4的時間是在床上渡過的。因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。張力大的一側(cè)易因疲勞而造成程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)而波及椎管內(nèi)組織，從而加速了頸椎的退變進(jìn)程。所以在臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)有不少病例的初發(fā)癥狀是在起床后出現(xiàn)的。,,常見睡眠姿勢：,,

8、2．不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。除因長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓也大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上。此外，由于同樣的原因，某些頭頸常向一個方向轉(zhuǎn)動的職業(yè)，如手術(shù)室護(hù)士、交通警及教師等亦易引起頸部勞損。,,長期伏案工作者的共性表現(xiàn)：,

9、3．不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運(yùn)動，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。此外某些民間的頭頸部練功法，例如當(dāng)前流行的練功十八法等，對頸椎已有退變者不應(yīng)提倡；否則，不僅可加重頸椎的退行性變，甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者，應(yīng)避免增加頭頸部活動量及頻率的鍛煉活動，以延緩頸椎的退行性變化。,,臨 床 分 型,頸椎病的分型,頸型神

10、經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動脈受壓型）混合型,,臨床最常見類型,神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病,,神經(jīng)根型—臨床特點(diǎn),發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無力，動作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗（+）壓頭試驗（+）,脊髓型—臨床特點(diǎn),約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffm

11、ann征（+）,以上兩種常見類型： 存在典型的癥狀與體征，臨床容易診斷，也容易治療！,,有一種非常特殊類型的頸椎病，與我們關(guān)系越來越密切，也容易被大家所忽略！,,交感型—臨床特點(diǎn),逐年增多臨床表現(xiàn)多樣化、年輕化、怪異化影像學(xué)常常提示輕微椎間盤突出，甚至無異常查體無明顯陽性體征診斷缺乏特異性治療困難,交感神經(jīng)癥狀：,1）、神經(jīng)內(nèi)科： 眩暈/頭暈頭昏/頭痛/頭面部麻木；顳頂部血管搏動脹痛、偏頭痛；記憶力下降；失眠/

12、多夢；2）、耳鼻喉科： 耳鳴/聽力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、異物感；3）、眼科：  一過性黑矇；眼球干澀/脹痛/視力下降；4）、血管科癥狀：上肢/下肢發(fā)涼；頭頸部汗多；5）、心血管科：  心煩/心慌心悸/胸悶氣短；胸骨（前胸）疼痛/壓痛；難治性高血壓及血壓不穩(wěn)定；6）、消化科： 胃痛/腹脹，打呃，惡心欲吐/嘔吐/饑餓；7）、上肢及肩帶骨周圍：項背僵硬/酸脹/疼痛/

13、麻木不適；上肢酸脹/疼痛/麻木/乏力等不適；8）、下肢及肢帶骨周圍：下肢乏力/行走不穩(wěn)/酸脹麻木等；腰臀部酸脹/疼痛不適；,定位診斷,影 像 學(xué) 檢 查,（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）,影像學(xué)檢查方法,X線CTMR血管成像,（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）,頸椎X線正位、側(cè)位、斜位片及動力位片,正常頸椎CT,,正常頸椎CT,,正常頸椎MRI,,MRI 矢狀位、橫斷位,椎間盤突出、硬膜囊前后受壓,,,MR

14、I、CT椎間盤突出,,,脊髓受壓，T2WI高信號,,,頸椎病的治療,42,頸椎病的治療,43,頸椎病病機(jī)復(fù)雜，受累組織不同，臨床癥狀繁多，治療方法有多種，總體可分保守療法和手術(shù)療法。,（一)非手術(shù)療法,頸椎病大多采用非手術(shù)療法緩解病情。病變椎間盤及受累的組織主要為非特異性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫、滲出，日久則發(fā)生粘連。因此非手術(shù)療法的主要作用是加速消除這些炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。,44,治療方法,頸椎牽引療法：坐式、臥式、攜帶 式頸部制動：圍領(lǐng)

15、、頸托、支架理療推拿按摩其他治療藥物治療,,1.按摩、推拿療法,解除肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡.松解局部組織炎性粘連。糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂。改善局部血液循環(huán)。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減 輕疼痛。,46,推拿按摩注意事項：,禁忌暴力推拿按摩，易加重癥狀適于早期頸椎病最好由專業(yè)人員進(jìn)行脊髓型是禁忌癥,2.牽引法原理,解除肌肉痙攣.減緩對脊髓的壓迫，改善腦脊液和頸髓的血液循環(huán)。調(diào)整關(guān)節(jié)位置·,48,牽引法方法,牽引

16、角度：以自覺舒適為度。牽引重量：以稍有牽拉力為度。牽引時間：每次不少于30分鐘.,49,3.中藥內(nèi)服及外用.,改善局部血液循環(huán)。促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善癥狀。宣通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕癥狀。,50,4、藥物治療,目前尚無特效藥物非甾體抗炎藥肌松劑營養(yǎng)神經(jīng)類藥物,5.物理治療,可采用蠟療、紅外線、電療墊、超短波等在患處進(jìn)行治療，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣的目的.,52,6.頸圍領(lǐng)制動,治療期間

17、，特別是發(fā)病急性期時，可用頸部圍領(lǐng)固定制動，以減輕局部無菌性炎癥反應(yīng)，消腫止痛，以利病損組織修復(fù)，但頸圍領(lǐng)應(yīng)用時間不宜過長，以免長期制動造成頸部肌肉萎縮、頸 肌力下降，反而影響治療。,53,（二）手術(shù)治療,適應(yīng)癥： 1癥狀明顯的脊髓或神經(jīng)根型頸椎病 2其它頸椎病經(jīng)保守治療無效 3雖保守治療有效，但易反復(fù)發(fā)作者,手術(shù)方法,頸椎微創(chuàng)治療技術(shù)頸椎前路手術(shù)1.前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)2.頸椎人工椎間盤置換術(shù)頸椎后路手術(shù)1.頸椎

18、椎板切除減壓術(shù)2.椎管擴(kuò)大成型術(shù)：單開門、雙開門,,頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù),,頸椎后路減壓內(nèi)固定術(shù),,頸前路人工椎間盤置換術(shù),頸椎微創(chuàng)技術(shù)包括哪些？療效如何？適應(yīng)征是什么？,,中心引進(jìn)頸椎微創(chuàng)技術(shù)之一：,低溫等離子技術(shù)：1999年美國FDA正式批準(zhǔn)應(yīng)用于脊柱外科，2003年國內(nèi)北京304醫(yī)院引進(jìn)。,該技術(shù)只需在局麻下，用0.6mm的細(xì)針穿刺到病變部位，將突出的髓核組織消融掉，即可迅速解除神經(jīng)組織受壓引起的疼痛，該微創(chuàng)療法無切口、零創(chuàng)

19、傷、無痛苦、見效快等特點(diǎn)，在美、英、法、德國已全面代替了開刀、激光、微波等傳統(tǒng)治療。該技術(shù)已在上海、南京等三甲醫(yī)院開展，我中心是無錫唯一一家成熟開展該技術(shù)的科室。,,,手術(shù)適應(yīng)癥,1、診斷頸椎?。侯i型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、混合型（椎動脈型可以歸為交感神經(jīng)型）；2、二至三個月保守治療無效，嚴(yán)重影響工作生活；3、未達(dá)到開放手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)。,療效,等離子治療頸椎病有效率很高(81%-86.7%) ，傳統(tǒng)適應(yīng)癥主要針對具有

20、明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間盤突出，這種認(rèn)識有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨贅的間盤突出、間盤巨大突 出、非包涵性間盤突出的病例，不少效果也優(yōu)良。頸型、神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病均可有效 ，交感神經(jīng)型頸椎病，其他治療方法效果較差，等離子療效最佳，僅次于開放手術(shù)。眼部癥狀及頭痛、頭暈、肩背疼痛、胸痛、心悸等癥狀容易緩解；但耳鳴效果不滿意，30%左右有效。,我中心利用頸椎低溫等離子技術(shù)，成功治療20余例各種類型頸椎病，其中有10余例屬“

21、疑難雜癥”，多處就醫(yī)均無法醫(yī)治，被周圍人稱為“怪病”、“精神病”、“難治之癥”！,病例1，男，馬山人，57歲，病程5年，頭暈、雙下肢無力，拖行、走路不穩(wěn)，進(jìn)行性加重。,手術(shù)節(jié)段C5/6 C4/5,療效,術(shù)后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，走路不穩(wěn)感消失，已恢復(fù)正常行走。,病例2，男，頸痛僵硬，背痛劇烈，頭暈，無法入睡，持續(xù)18年。,等離子消融C5/6 C6/7 C4/5,療效,第一針感覺后背明顯輕松三針后坐起感覺后背輕松20斤，像去掉一

22、塊大石頭，頭暈癥狀即刻好轉(zhuǎn)，睡眠逐步恢復(fù)。,病例4，女性，58歲，病程20余年，嚴(yán)重頭暈、鼻塞、耳鳴、頸部疼痛、胸悶等癥狀，曾因鼻塞在外院行鼻腔手術(shù)無效。,MRI：C5/6,手術(shù)節(jié)段C3/4、4/5、5/6、6/7,術(shù)后癥狀全部緩解，用她自已的話“又重新做人了！”,像這種怪異毛病很多很多。。。。 一經(jīng)診斷為頸椎病后，經(jīng)微創(chuàng)低溫等離子髓核消融術(shù)，均徹底治愈！療效明確、安全、無并發(fā)癥！,,頸椎病的預(yù)防,,,頸椎病的預(yù)防,頸椎病

23、應(yīng)從病因及發(fā)病誘因方面加以預(yù)防，以有效地降低發(fā)病率和防止已治愈患者的復(fù)發(fā)。頸椎病的預(yù)防主要是指防止頸椎的生物力學(xué)失衡，現(xiàn)分述如下:合理的枕頭設(shè)計使頸椎在睡眠時維持良好的生理弧度,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位,臀部和背部要充分接觸椅面,雙肩后展,兩肩連線與桌緣平行,脊柱正直,兩足著地.將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài),使目光平視電腦屏幕,雙肩放松.避免頭頸部過度前屈或過度后

24、仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞.,,1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生,最重要的是坐姿要正確,使頸肩部放松,保持最舒適自然的姿勢.辦公室工作者,還應(yīng)不時站起來走動,活動一下頸肩部,使頸肩部的肌肉得到松弛.,,2. 活動頸部: 應(yīng)在工作1～2小時左右,有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次,轉(zhuǎn)動時應(yīng)輕柔,緩慢,以達(dá)到各個方向的最大運(yùn)動范圍為準(zhǔn).使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解.,,3. 抬頭望遠(yuǎn): 當(dāng)長時間近距離看物,尤其是處于低頭狀態(tài)者,既

25、影響頸椎,又易引起視力疲勞,甚至誘發(fā)屈光不正.因此,每當(dāng)伏案過久后,應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右.這樣既可消除疲勞感,又有利于頸椎的保健.,,4. 睡眠方式:睡覺時不可俯著睡,枕頭不可以過高,過硬或過低.枕頭:中央應(yīng) 略凹進(jìn),頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰,不要懸空.習(xí)慣側(cè)臥位者,應(yīng)使枕頭與肩同高.睡覺時,不要躺著看書.不要對著頭頸部吹冷風(fēng).,,5. 避免損傷:避免和減少急性頸椎損傷,如避免猛抬重物,緊急剎車等.,,6. 防寒防濕:防風(fēng)寒

26、,潮濕,避免午夜,凌晨洗澡時受風(fēng)寒侵襲.頸椎病患者常與風(fēng)寒,潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系.風(fēng)寒使局部血管收縮,血流速度降低,有礙組織的代謝和血液循環(huán).冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等,防止頸部受風(fēng),受寒.,,頸椎操,我們現(xiàn)在的生活已經(jīng)完全被電腦手機(jī)占據(jù)了，每天不是趴在桌子上就是在低頭玩手機(jī)，時間長了，對頸椎健康非常不利！小編現(xiàn)在的頸背就感覺很酸痛。為了遠(yuǎn)離頸椎困擾，記得每天堅持做10分鐘頸椎操，注意做動作時要慢慢來，不要用力過猛，不然會

27、適得其反,,可改善患者頸部的血液循環(huán),松解粘連和痙攣的軟組織.無頸椎病者可起到預(yù)防作用 ,若已有頸椎病者，不提倡頸椎操姿勢:兩腳分開與肩同寬,兩臂自然下垂,全身放 松,兩眼平視,均勻呼吸,站坐均可.,,雙掌擦頸,用左手掌來回摩擦頸部，口中默念8下后，開始捏后頸。然后換右手。有助于頸部放松,左顧右盼,頭向左轉(zhuǎn)90度，停留3秒，再向右轉(zhuǎn)，停留3秒。做兩個8拍。,前后點(diǎn)頭,把頸盡量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒。做兩個8拍。,旋肩舒頸

28、,雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20、30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次。,頸項爭力,左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同時頭部向右看。保持幾秒鐘。再換左右手。,搖頭晃腦,左右，前后，360度旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。,頭手相抗,雙手交叉緊貼頸后，用力頂頭頸，頭頸向后用力，互相抵抗5次。,仰頭望掌,雙手上舉過頭，手指交叉，掌心向上。將頭仰起看向手背。保持5秒。,放眼觀景,眼球順時針，逆時針轉(zhuǎn)動。閉上眼

29、睛，手掌搓熱，附在眼皮上片刻。睜開眼睛看向遠(yuǎn)方，遠(yuǎn)方最好是有綠色的樹木。,按摩合谷穴,合谷穴在大拇指和食指中間的虎口處，把拇指和食指分開，用另一手的大拇指經(jīng)常按摩該處。可以治療牙疼，眼睛疲勞頭痛，咽喉腫痛，腹痛等等病癥，對身體有好處。,本中心其他微創(chuàng)技術(shù)（期待下期交流）,（一）肩膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)1、肩痛不再是肩周炎，而是肩袖損傷、肩峰撞擊癥。。。需關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療！！2、膝關(guān)節(jié)各種疾病，均可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)解決，不再需要開大刀?。?（