導管的安全管理培訓教材

1、,,導管的安全管理,ICU 雷玉蓮,“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！?著名醫(yī)學家--張孝騫,資料,治療。在發(fā)達國家，與手術安全有關的問題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術專家透露，在中國與護理有關的醫(yī)療不良安全事件中，有68%是可以預防的，20.7%是不可預防的，另有11.3%至今仍難以給出準確的判斷。,,,導管的分類非計劃性拔管（UEX）概述UE

2、X的原因及危害常見導管的固定方法,病人不安全事件分析,護理相關安全不良事件類型,劉義蘭，李芬，黃行芝.等.病人護理安全事件自愿報告探索與事件分析[J].中國護理管理，2009，9（15）：,案例一,2010年6月1日晨，一位年青護士為胸腹聯(lián)合傷的病人更換引流瓶時，忘了帶無菌用物，遂夾住胸腔引流管，返回治療室去取。這時，正好一個腹部閉合性損傷的病人術后回病房需交接。……….,案例二,實習同學更換尿袋，2小時、4小時……無

3、小便，患者腹脹、煩躁、血壓升高？？？----- 尿袋與導尿管連接處，保護帽未取下,臨床護理經常涉及到的導管包括中央靜脈導管、外周靜脈導管、鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管、腹膜透析導管、氣管插管、以及各種外科引流導管等。,問題遠非如此簡單,,患者安全嗎？,不確定性、復雜性、相互依賴性、專業(yè)性和高風險性,1999年美國醫(yī)學研究所發(fā)表了著名的報告“To err is human：Building a safer health system”，引

4、起公眾震驚 報告指出，美國每年約有98000人死于可以預防的醫(yī)療差錯,遠遠超過了工傷、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人數,有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰 —— 特魯多（E.L.Trudean，美國醫(yī)生）,1.提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度2. 提高病房與門診用藥的安全性3. 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4. 建立臨床實驗室“危急值”報告制

5、5. 嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生6. 嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后廢棄物管理規(guī)范7. 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8. 鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件,《2007 年度患者安全目標》,《2008 年度患者安全目標》,嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危急值”報告制度嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤

6、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全,《2009年患者安全目標》,一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準 確性二、提高用藥安全三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院

7、感染控制的基本要求六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,2010醫(yī)療品質及病人安全工作目標,目標一：提升用藥安全目標二：落實醫(yī)療機構感染控制目標三：提升手術安全目標四：預防病人跌倒及降低傷害程度目標五：鼓勵異常事件通報資料正確性目標六：提升醫(yī)療照顧人員間溝通的有效性目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作

8、目標八：提升管路安全目標九：消防安全,有的患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據，管道護理工作在搶救危重病人及生命支持中具有重要作用和價值。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道，從真正意義上來提高護理服務內涵。,引 言,,,根據用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測；根據留置時間可分為：臨時性和長期性；根據置入的部位可分為： ★皮下 ★體腔內：胸腹腔引流管、關

9、節(jié)腔引流管……； ★器官內腔：尿管、胃管、腦室引流管……； ★血管腔內：輸液管道、腔靜脈導管……；根據類型可分為：靜脈導管、氣管導管、尿管和引流管……,導管的分類,管 道 類 型,高危導管胸管、 T管、 氣管切開導管、 氣管插管、 腦室引流管、 動靜脈插管、 吻合口以下的胃管、 胰管、 腰大池引流管、 透析管、 尿道術后導尿管等 中危導管胃腸減壓管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘺管等。低危導管普通導尿管

10、、吸氧管等,管 道 類 型,輸入性管道 指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。 如：靜脈置管、鼻飼管、氧氣管等。排出性管道 指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等，常作為治療和判斷預后的指標。 如：胃腸減壓管、導尿管、各類引流管等。監(jiān)測性管道 指放置在體內的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。 如：漂浮導管、有創(chuàng)動脈置管等。綜合性管道,1.輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。

11、如：氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴重缺氧，通過管道可及時補充液體來擴充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。,常見管道,常見管道,2.排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等，常作 為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、保留導尿管、各類引流管等。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合

12、，同時觀察胃液的量、性質和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據。,常見管道,3.監(jiān)測性管道是指放置在體內的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負荷，對指導補液滴速有重要的意義。,常見管道,4.綜合性管道是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時監(jiān)測吸出的胃液可以了

13、解治療效果。,常 見 問 題-1,某工作半年的護理人員，巡視病房發(fā)現(xiàn)：某危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動，導管滑脫1cm，準備更換敷貼，取物品過來，發(fā)現(xiàn)深靜脈導管完全脫出。,存在問題？,我們該咋做？,固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。,妥善固定，防止脫落重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，尤為重要。各類管道都要留

14、有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應該放置好管道。保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。嚴密觀察嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。,處理對策-妥善固定,,,常見導管有效的固定,,,一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側面頰部優(yōu)點：簡單、方便易行缺點：由于患者活動

15、、出汗和皮膚油脂分泌，易導致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法： 扁帶系帶固定法 棉線繩、膠管固定法 止血帶、棉線繩法,,鼻胃管固定,三、改良固定法：使用加壓膠帶固定清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙側鼻翼及同側臉頰，自然待干使用長6～7cm，寬2～2.5cm的加壓膠帶，對折將一端剪成兩半（人字形）,,鼻胃管固定,用膠布固定鼻胃管于鼻翼膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布用高舉平臺法固定

16、鼻胃管于臉頰部觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天更換一次，松脫隨時更換,,鼻胃管固定,,鼻胃管固定,將膠帶剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高舉平臺延長管固定,,,,將膠帶剪成“人”字型,如圖將膠帶撕成三部分,去除未剪開部分離型紙,,,,將膠帶剪成“工”字型,如圖，一根導管固定,如圖，兩根導管固定,,,（1）用兩根膠布在導管上交叉固定在口唇周圍。經口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應密切觀察并及時更換。應避免氣管插管隨

17、呼吸運動而損傷氣管、鼻腔粘膜。,氣管插管固定:外固定方法,,（2）用寬膠布取病人手掌三掌的長度，兩邊分別剪開約8—10cm，上圖黃色區(qū)域可用紗布鋪墊，置于病人枕后，兩棕色可用紗布或康惠爾透明膜貼于病人臉部，膠布兩端（四叉）交叉繞于牙墊與氣管插管上。,,,氣管插管固定器（思樂扣）,,,,,加壓固定膠帶高舉平臺法固定導尿管,,,,,,如圖，離型紙撕開,兩條膠帶固定在皮膚上,高舉平臺法固定導管,,,,,膠帶+紗布高舉平臺固定導管,透明敷料高舉

18、平臺固定導管,,,,,,,,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固定，中間繞管,同樣方法，對側固定,,,,將離型紙四部分,去除未剪開端的離型紙,去除上下兩條離型紙,,,,雙高舉平臺固定法,高舉平臺+加強固定,螺旋固定法,常 見 問 題- 2,某醫(yī)生為術后第1天病人傷口換藥，腹腔引流管引出130ml淡血性液，盆腔引流管無液引出；拔出引流管接頭，發(fā)現(xiàn)帽在接頭沒下，隨即引出200ml淡血性液；晚夜班護理人員均交班無液引出，術后接班記錄為無液引出，護理人

19、員為工作1年內。某護理人員在記錄尿量時，發(fā)現(xiàn)一病人兩小時無尿引出，立即通知醫(yī)生—病人病情變化…,引流不暢：管道受壓、扭曲，接頭帽未取下，三通開關調整不對…,保持通暢，合理放置根據各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾.應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。引流管或胃管被引流物堵塞時，可用注射器

20、將堵塞物抽出，或使用溫開水沖管?；颊叻?、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。定時擠壓,處理對策-保持通暢,常見問題-3,某術后病人主訴心慌、胸悶，責任護師查看病人：心率125次／分，血壓90／65mmhg，腹腔引流管引出100ml黃綠渾濁樣液，伴異味；夜班記錄為200ml淡黃色液…某腹腔手術后病人，術后第1小時引出200ml，第2小時引出150ml，通知醫(yī)師繼觀，第3小時100ml…某食道癌術后，胸

21、腔閉式引流量每小時超過200ml，顏色鮮紅…,觀察不細，記錄不全對于管道留置的時間、深度或引流量所做的估計欠準確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。,處理對策-嚴密監(jiān)測,腦脊液約為150～350ml/日色清亮；變渾濁，有絮狀物則為感染傷口引流出鮮紅色血性液，每小時大于100ml應懷疑活動性出血“T”管量“少－多－少”，色為金黃色清亮或黃綠色。胸腔引流發(fā)現(xiàn)食物殘渣考慮食管吻合口漏尤其量突然增多或減少，要引起高度重視，發(fā)現(xiàn)問題應

22、及時處理并匯報醫(yī)生。,常見問題- 4,醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責任護師告知實習中期的護生實施，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)溫水正注入靜脈管路… 責任護師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路… 責任護師告知實習中期的護生，把“牛奶”拿來給病人灌上，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)牛奶正注入靜脈管路…,標識不清各種管道放置無標識或標識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。,處理對策-明確標識,明確標識，嚴防差錯對各個管道明確標識，分別

23、記錄，不可混淆。特別指出盆腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位，對呼吸機的進出氣路也做好標記；對多個靜脈通路應用不同顏色的標記紙做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。,處理對策-標識醒目,,常見問題- 5,夜班，更換引流管。治療室內準備好各種物品治療車推至病房，逐一更換？？？,無菌觀念不強，操作消毒不嚴格敷料污染或潮濕后未能及時更換，未及

24、時清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時的消毒不嚴格可能造成不必要的感染。,處理對策-增強無菌意識,加強無菌觀念：嚴格無菌操作，在開放各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免不必要的人為感染。更換引流袋（或瓶）及敷料時，應嚴格無菌操作，引流袋或瓶內保持無菌，每日更換1次無菌袋（或瓶），引流管遠端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。手衛(wèi)生：洗手指征、洗手方法 ? 證據 ? 國內的研究證實，醫(yī)

25、務人員手上格蘭陰性桿菌攜帶率高達20-30% ? 國內研究顯示，盛在皂盒中的肥皂帶菌率100%，懸掛放置后帶菌率為16.7% ? 手套的不可見滲透問題 ? 推薦意見 ? 戴手套前和脫下手套后也需洗手（C） ? 使用手套不能代替洗手（A） ? 手上有可見體液、血液或可疑手被污染時，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手（A）,處理對策-增強無菌意識,輸液接頭用恰當的消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導管?

26、對輸液接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除? 確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接? 如果輸液接頭內有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭? 無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每7d更換一次? 如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設計，與它配套的組件最好也是螺旋口設計,處理對策-增強無菌意識,敷料的使用：應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆

27、蓋在輸液工具上? 當置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置管部位時應該更換紗布敷料每48小時更換1次，若其完整性受到破壞應立即更換如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應被視同于紗布敷料，每48小時更換1次更換血管內導管敷料時應戴清潔或無菌手套,常見問題- 6,某患者，胸部手術后，有一胸腔閉式引流管，夜班護士按常規(guī)更換水封瓶。其家屬探視時發(fā)現(xiàn)，引流液體中有血性液，自行將血性液體倒掉，用清水刷洗水封瓶后裝上……..,后果,主動溝

28、通意識欠缺醫(yī)護患溝通不夠，特別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時進行宣教及講解，在管道護理中未能合理安排相關知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。,處理對策,思想重視，認真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護理質量直接影響到疾病的轉歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。有效溝通醫(yī)、護、患三方加強溝通及宣教，指導意識強，特別注重細節(jié)管理，達到共同治療的目的。,疑難問題-非計劃性拔管（UEX）,任何意外發(fā)生的或被病人有

29、意造成的拔管指未經醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的插管脫落，又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在體內的各種導管無意被拔除。分自主拔管和事故拔管,非計劃性拔管發(fā)生原因,國內氣管插管的UEX發(fā)生率3.6%-15.5%原因分析：導管因素患者因素醫(yī)護因素：氣管插管43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護士不在床旁邊,患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析,,,,,,,,,管路評估能力不足,管路固定方法

30、不當,鎮(zhèn)靜、約束不當,醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當,護理觀察不到位,未能滿足患者舒適的需要,患者發(fā)生非計劃性拔管,,,,,,不配合,無法與醫(yī)務人員有效溝通,昏迷、躁動、譫妄,麻醉未醒、緊張害怕,患者方面,醫(yī)護方面,患者方面,躁動、意識不清、譫妄 有人在2所教學醫(yī)院進行了2年的回顧性對照研究，結果顯示：發(fā)生的大多是躁動患者，與對照組在統(tǒng)計學上有顯著性差異，P＜0.001。 研究表明，發(fā)生非計劃性拔管時46%的患者是合作的；61%

31、是躁動不安的。因此譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。,醫(yī)護人員方面,插管方式： 文獻報道：經鼻氣管插管與經口氣管插管相比，患者更不易耐受經口插管，經鼻插管非計劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑： 多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。未采取適當有效的肢體約束： 多篇文獻報道：因四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占非計劃性拔管患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清

32、醒或昏迷躁動患者。部分患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。,醫(yī)護人員方面,有研究認為約束可以造成患者壓力和焦慮，是導致發(fā)生的風險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。 有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。 到底該怎樣使用約束，有待進一步探討,醫(yī)護人員方面,醫(yī)療護理操作不當：

33、 如：翻身或更換體位，口腔護理，搬運患者過程中，護士在進行護理操作時未妥善固定好導管。氣管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用護士知識、經驗不足，巡視不及時： 有研究發(fā)現(xiàn)，在116例非計劃性拔管患者有76例發(fā)生在實習護士班上，與工作強度無關，而與年輕護士缺乏經驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關。多篇文獻提出護士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外

34、拔管的危險，因而主動巡視不夠。,醫(yī)護人員方面,健康宣教不到位： ICU病人因病情較重，護士往往忽視對病人的健康教育，病人對全身各種管道的意義認識不足，常因不適自行拔管。機械通氣模式不合理： 機械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔管。 醫(yī)生未及時拔管：國內的研究也提示撤機過程中發(fā)生非計劃性拔管的患者大多可以更早拔管。,非計劃性拔管的危害,如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)

35、生后，需要重新置管的患者病死率達25%。國外有研究顯示：與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復率明顯增高。發(fā)生后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，相應治療費用也增加。增加患者感染機會，從而使院內感染率有所增加,,非計劃性拔管的危害,upper airway trauma 上氣道創(chuàng)傷hypotension or hypertension 血壓低/高new arrhythmia 心律不齊Bradyc

36、ardia、cardiac arrest, and death 心臟驟停/死亡Difficult laryngoscopy (inability to visualize the glottis)困難喉鏡檢查difficult intubation (inability to quickly intubate or 3 or moreattempts needed to reintubate),困難插管and emergenc

37、y cricothyrotomy. 急診氣管切開,非計劃性拔管的預防,導管置入體位、鎮(zhèn)靜、約束和宣教參考導管固定的規(guī)范與臨床實踐循證經驗正確選擇固定材料規(guī)范導管固定觀察與記錄針對性方案制訂合適的呼吸模式？盡早及時脫機？夜班護士足夠？,降低非計劃性拔管事件的措施,合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物： 達到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平。規(guī)范操作： 約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。,降低非計劃性拔管事件的措施,關注情感體

38、驗： 一些調查研究揭示了UEX患者的感知和情感，照顧者和患者之間的情感期望值不能達成共識，照顧置管患者的健康專業(yè)人員也許沒能意識到復雜的文化和個體因素影響了患者對ICU照護的感知。 分析患者的感受，可以幫助醫(yī)護人員提供最佳護理，減少不必要插管和UEX相關的并發(fā)癥。 有文獻指出，ICU中91%的患者能通過點頭、寫字、體語等方式進行交流，護士可以使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢與患者交流情感，允許對方表達情感需求。,浙

39、江省第一醫(yī)院,浙江省第一醫(yī)院,,,,,謝謝聆聽!,1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多?！　?、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。　　3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!　　4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然

40、憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!　　5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。　　6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣?！　?、生命的美麗，永

41、遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中?！　?、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡?！　?、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風景。別把失去看得過重，放棄是

42、另一種擁有;不要經常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風景就在下一個拐彎處。　　10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己?！　?1、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點?！　?2、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。　

43、　13、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。　　14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡?！　?5、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!　　16、人生在世：可

44、以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。　　17、人生沒有筆直路，當你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西?！　?8、在人生的舞臺上，當有人愿意在臺下陪你度過無數個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己

45、。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行?！　?9、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功?！　?0、每一個成就和長進，都蘊含著曾經受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。　　1、這世上，沒有誰活得比誰容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力。　　2、當熱誠變成習慣，恐懼和憂慮即無處容身。缺乏熱誠的人也沒有明確

46、的目標。熱誠使想象的輪子轉動。一個人缺乏熱誠就象汽車沒有汽油。善于安排玩樂和工作，兩者保持熱誠，就是最快樂的人。熱誠使平凡的話題變得生動?！　?、起點低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一場馬拉松比賽，拼的不是起點，而是堅持的耐力和成長的速度。只要努力不止，進步也會不止?！　?、如果你不相信努力和時光，那么時光第一個就會辜負你。不要去否定你的過去，也不要用你的過去牽扯你的未來。不是因為有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望?！　?

47、、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。　　6、人性本善，純如清溪流水凝露瑩爍。欲望與情緒如風沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中

48、某處?！　?、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！　　8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！　　9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。　　10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一

49、天數次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至會異常掛念。適應是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去?！　?1、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力?！　?2、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。

50、　　13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經歷幸福的人生。　　14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。　　15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要

51、自己走完?！　?6、在路上，我們生命得到了肯定，一路上，我們有失敗也有成功，有淚水也有感動，有曲折也有坦途，有機遇也有夢想。一路走來，我們熟悉了陌生的世界，我們熟悉了陌生的面孔，遇人無數，匆匆又匆匆，有些成了我們忘不掉的背影，有些成了我們一生的風景。我笑，便面如春花，定是能感動人的，任他是誰?！　?7、努力是一種生活態(tài)度，與年齡無關。所以，無論什么時候，千萬不可放縱自己，給自己找懶散和拖延的借口，對自己嚴格一點兒，時間長了，努力便成

52、為一種心理習慣，一種生活方式！　　18、自己想要的東西，要么奮力直追，要么干脆放棄。別總是逢人就喋喋不休的表決心或者哀怨不斷，做別人茶余飯后的笑點?！　?9、即使不能像依米花那樣畫上完美的感嘆號，但我們可以歌詠最感人的詩篇；即使不能阻擋暴風雨的肆虐，但我們可以左右自己的心情；即使無法預料失敗的打擊，但我們可以把它當作成功的一個個驛站。　　20、能力配不上野心，是所有煩擾的根源。這個世界是公平的，你要想得到，就得學會付出和堅持。每個

53、人都是通過自己的努力，去決定生活的樣子。1、只要有堅強的意志力，就自然而然地會有能耐、機靈和知識?！　?、你們應該培養(yǎng)對自己，對自己的力量的信心，百這種信心是靠克服障礙，培養(yǎng)意志和鍛煉意志而獲得的?！　?、堅強的信念能贏得強者的心，并使他們變得更堅強?！　?、天行健，君子以自強不息?！　?、有百折不撓的信念的所支持的人的意志，比那些似乎是無敵的物質力量有更強大的威力。　　6、永遠沒有人力可以擊退一個堅決強毅的希望。　　7、

54、意大利有一句諺語：對一個歌手的要求，首先是嗓子、嗓子和嗓子……我現(xiàn)在按照這一公式拙劣地摹仿為：對一個要成為不負于高爾基所聲稱的那種“人”的要求，首先是意志、意志和意志。　　8、執(zhí)著追求并從中得到最大快樂的人，才是成功者?！　?、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！　?0、發(fā)現(xiàn)者，尤其是一個初出茅廬的年輕發(fā)現(xiàn)者，需要勇氣才能無視他人的冷漠和懷疑，才能堅持自己發(fā)現(xiàn)的意志，并把研究繼續(xù)下去。　　11、我的本質不是我的意志的結果，相反，我的

55、意志是我的本質的結果，因為我先有存在，后有意志，存在可以沒有意志，但是沒有存在就沒有意志?！　?2、公共的利益，人類的福利，可以使可憎的工作變?yōu)榭少F，只有開明人士才能知道克服困難所需要的熱忱?！　?3、立志用功如種樹然，方其根芽，猶未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后葉，葉而后花?！　?4、意志的出現(xiàn)不是對愿望的否定，而是把愿望合并和提升到一個更高的意識水平上?！　?5、無論是美女的歌聲，還是鬢狗的狂吠，無論是鱷魚的眼淚，還是惡狼

56、的嚎叫，都不會使我動搖?！　?6、即使遇到了不幸的災難，已經開始了的事情決不放棄?！　?7、最可怕的敵人，就是沒有堅強的信念?！　?8、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！　?9、意志若是屈從，不論程度如何，它都幫助了暴力?！　?0、有了堅定的意志，就等于給雙腳添了一對翅膀?！　?1、意志堅強，就會戰(zhàn)勝惡運?！　?2、只有剛強的人，才有神圣的意志，凡是戰(zhàn)斗的人，才能取得勝利?！　?3、卓

57、越的人的一大優(yōu)點是：在不利和艱難的遭遇里百折不撓。　　24、疼痛的強度，同自然賦于人類的意志和剛度成正比?！　?5、能夠巋然不動，堅持正見，度過難關的人是不多的?！　?6、鋼是在烈火和急劇冷卻里鍛煉出來的，所以才能堅硬和什么也不怕。我們的一代也是這樣的在斗爭中和可怕的考驗中鍛煉出來的，學習了不在生活面前屈服?！　?7、只要持續(xù)地努力，不懈地奮斗，就沒有征服不了的東西?！　?8、立志不堅，終不濟事?！　?9、功崇惟志，業(yè)廣惟勤