放射科醫(yī)生搶救流程與藥品

1、常見(jiàn)搶救流程,心搏呼吸驟停搶救程序,30次胸外按壓開(kāi)放氣道,判斷病人有無(wú)反應(yīng),觀察相應(yīng)治療,呼叫EMS呼叫要求除顫評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng),判斷呼吸，沒(méi)有則開(kāi)放氣道、人工呼吸相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次,電機(jī)械分離,持續(xù)室顫/無(wú)脈性室速或復(fù)發(fā),開(kāi)始CPR除顫器顯示室顫/無(wú)脈性室速除顫1次（200J、單相波360J）,恢復(fù)自主循環(huán),心臟停搏,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時(shí)藥物

2、應(yīng)稀釋至5~10ml,繼續(xù)CPR（同左）爭(zhēng)取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次,胺碘酮首劑300mg推注，第二次150mg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，有效通氣10分鐘后,除顫1次（200J，單相波36

3、0J),納洛酮：每支0.4mg/ml,無(wú)反應(yīng),繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道,有反應(yīng),有脈搏,無(wú)脈搏,,難以糾正的室顫與室速,多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊

4、柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈-神經(jīng)）,實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開(kāi)氣管切開(kāi)插管,I. 輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物,P. 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開(kāi)胸行胸內(nèi)心

5、臟按壓,C. 控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O. 確定性手術(shù)治療,胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ),腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開(kāi)放性

6、骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷對(duì)癥處理,顱腦損傷開(kāi)放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克

7、、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估,,VIPCO程序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I（Infusion）指輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容以防治休克；P（Pulsation）

8、指監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)、維護(hù)心泵功能以及進(jìn)行心肺復(fù)蘇；C（Control）指控制出血；O（Operation）指手術(shù)治療,,嚴(yán)重胸外傷搶救程序,護(hù)理與監(jiān)護(hù),心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開(kāi)胸手術(shù),加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號(hào)）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、

9、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓,胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克,胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克,急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,①就地取材，用無(wú)菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手術(shù)準(zhǔn)備,①抗休克②解除心

10、包填塞③緊急開(kāi)胸手術(shù),半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開(kāi)放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,,,,,低血容量性休克的急救程序,失血漿為主,失水為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評(píng)估診斷●意識(shí)淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●

11、脈搏細(xì)速●心率加快●血壓下降●少尿或無(wú)尿,●保證氣道通暢●吸氧●開(kāi)放靜脈通道，保證能快速輸液●對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,●傷口的包扎●骨折的固定●止血,●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1,●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血,●平臥，頭偏向一側(cè)●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止

12、血?jiǎng)癖匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療,護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)●快速靜脈輸液 ●CVP監(jiān)測(cè)●記錄每小時(shí)尿量 ●采取檢查●保暖,原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療,●快速輸液、輸血漿●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類,急性腹瀉,大面積燒傷,●補(bǔ)液，以晶體液為主●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素,顱內(nèi)高壓急救程序,⒈氣道管理

13、 ①開(kāi)放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ①冰帽降溫 ②藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等⒋必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓⒌顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)⒍預(yù)防及治療感染⒎治療原發(fā)?、感醒T、MR等檢查,⒈監(jiān)測(cè)T、P、R、BP⒉觀察神志、瞳孔的變化⒊迅速建立靜脈通路⒋保持呼吸道通暢，

14、吸氧⒌體位：頭抬高15~30度，預(yù)防誤吸⒍保持大便通暢，防止腹壓過(guò)高⒎留置導(dǎo)尿⒏抽血行常規(guī)、血?dú)?、生化等檢查⒐作好重癥護(hù)理記錄,護(hù)理與監(jiān)護(hù),救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,△評(píng)估A.B.C.△開(kāi)放靜脈通道△吸氧△保持呼吸道通暢△評(píng)估生命體征,診

15、斷意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在,△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治觥髋判刮餀z查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查,△心臟疾病△低滲高滲性昏迷△尿毒癥△肝性昏迷△酮癥酸中毒△中毒△呼吸衰竭△感染性休克△各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,△腦水腫 ○

16、脫水、利尿、激素、 膠體液 ○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過(guò)度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復(fù)安的使用,△測(cè)T、P、R、Bp、心電 圖△觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護(hù)理△褥瘡護(hù)理△記出入量△重護(hù)記錄,△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰竭,△腦血管、意外△顱

17、腦外傷△占位病變△腦炎,相應(yīng)治療,室顫和室速的急救程序,●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備,室顫和室速,除顫1次，能量分別為200J、單相波360J,首次除顫后的心律（T在36℃以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/無(wú)脈性室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無(wú)心肌收縮,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開(kāi)放靜脈通道,血管活性藥物,在30~60秒內(nèi)用360J除顫,●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)

18、的藥物治療,●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫●模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫,對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療（胺碘酮）也許很有效,見(jiàn)相關(guān)程序,見(jiàn)相關(guān)程序,,,窒息搶救程序,頸部手術(shù)后●迅速解除頸部壓迫（包括打開(kāi)手術(shù)切口）●迅速開(kāi)放氣道（包括氣管插管和氣管切開(kāi)）,氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或氣管切開(kāi)●使用呼吸機(jī)●病因及對(duì)癥治療,支擴(kuò)咯血●頭低足高或俯臥●及時(shí)促進(jìn)積血排出●對(duì)癥及病因治療,分泌

19、物或嘔吐物●平臥位，頭偏向一側(cè)●及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療,氣管異物●用常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭（14~16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,●評(píng)估ABC ●吸氧 ●開(kāi)放靜脈通路●保持氣道通暢 ●評(píng)估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停

20、,護(hù)理與監(jiān)護(hù)●胸部物理治療●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)●T、P、R、BP監(jiān)測(cè)●血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,,急性心肌梗死搶救程序,,快速分檢胸痛病人,高度懷疑缺血性胸痛,評(píng)估生命體征,● 10分鐘內(nèi)完成心電圖 ●吸氧 ●靜脈通路 ●心肌標(biāo)準(zhǔn)物、血凝、D-D檢測(cè) ●胸痛不能緩解：?jiǎn)岱?-5mg iv ●硝酸甘油舌下含服●阿司匹林300mg 、氯吡格雷300mg

21、 嚼服,,,,,,,,,相應(yīng)處理,穩(wěn)定后,,,ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*,,ST段壓低或T波倒置,,ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義,,ST段抬高性心肌梗死（STEMI）,,,非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,,,中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,,●心內(nèi)科會(huì)診（或胸痛小組）●心肌再灌注準(zhǔn)備,穩(wěn)定,不穩(wěn)定,,住院,留觀或住院,,,胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí),,,否,?溶栓治療（無(wú)禁忌）?入院

22、溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘,,能行PCI的醫(yī)院,立即PCI治療≤90分鐘,,,,預(yù)計(jì)90分鐘內(nèi)能轉(zhuǎn)入行PCI治療的醫(yī)院,能,,,不能,轉(zhuǎn)院,,,,注：1、LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 2、溶栓3小時(shí)內(nèi)效果確切，但24小時(shí)內(nèi)仍能獲益。,,是,,,,,,,,是,否,急性上消化道大出血搶救程序,嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，確認(rèn)急性上消化道大出血,,緊急評(píng)估：●有無(wú)氣道阻塞 ●有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度

23、●有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚,,相應(yīng)處理,,,有,,緊急處理：●絕對(duì)臥床、保持呼吸道通暢、吸氧●開(kāi)通多條靜脈通路，快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量?緊急配血備血?補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）,,快速的臨床分層評(píng)估與鑒別?病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血

24、?實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)?有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查,,,非靜脈曲張出血,靜脈曲張出血,,,? 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。? 藥物止血治療 抑酸藥物： ? H2受體拮抗劑 ? 質(zhì)子泵抑制劑其他止血藥物,? 降低門脈壓、藥物止血治療 垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特利加壓素1～2mg靜脈注射，6小時(shí)一次 生長(zhǎng)抑素或類似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑250&#

25、181;g靜脈注射后250µg/h靜脈滴注，8肽生長(zhǎng)抑素100µg靜脈注射后以25～50µg/h靜脈滴注 抑酸藥物及 其他止血藥物,,,,,,,,,重復(fù)內(nèi)鏡治療血管造影介入治療 ?手術(shù)治療,內(nèi)鏡治療放射介入 手術(shù)治療,,,,?置雙囊三腔管壓迫止血,,,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度

26、監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量,急救措施,診斷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留Ⅰ合理吸氧Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林Ⅲ必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑

27、控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，