麻醉及麻醉機基本理論

1、麻醉機培訓課程,上海力新市場部2004.2,第一節(jié) 麻醉的基本概念,麻醉學是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學。,,,麻醉: 是由藥物誘導無意識狀態(tài)及對傷害性刺激反應的調(diào)控，此包括疼痛感知和運動反應，血流動力學反應、出汗和應激反應等。,Anesthesia 麻 醉,,意識/知曉,,Pain,疼痛,,,,Consciousness,Movemen 體動反應,,Hypnotic 催 眠 葯s

2、edatives,Paralytics 肌 松 藥,Analgesics 止 痛 葯,,,,,意識/知曉,Pain,疼痛,現(xiàn)在，麻醉學已遠遠超出單純手術(shù)止痛的目的，工作范圍也不再局限于手術(shù)室，它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個手術(shù)期的準備和治療。,第二節(jié) 麻醉的分類,麻醉分類：a)局部麻醉 b)全身麻醉 ……,全身麻醉分類：a)吸入麻醉

3、 b)靜脈麻醉 c)復合麻醉理想的全身麻醉必須在不嚴重干擾機體的生理功能情況下，具備四要素：鎮(zhèn)痛完善，意識消失，肌肉松弛，神經(jīng)反射抑制。,吸入麻醉,吸入麻醉是將揮發(fā)性麻醉藥蒸氣或氣體麻醉藥吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進入體循環(huán)，在到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用。吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝，分解少，大部分以原型從肺排出，少量通過肝腎代謝排出，因此吸入麻醉易于控制，較安全，有效，是當今臨床麻醉中常用的一種方

4、法，但成本較高。,靜脈麻醉,靜脈麻醉是使用液態(tài)麻醉藥物直接注入靜脈，經(jīng)血液進入體循環(huán)系統(tǒng)，在到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用。靜脈麻醉藥大部分通過肝、腎代謝排出體外，分解較多。由于直接從靜脈注入，所以控制難度稍大。但成本較低因此也是當今臨床麻醉中常用的一種方法。,復合麻醉,顧名思義，是將吸入麻醉與靜脈麻醉兩者結(jié)合起來，取它們兩者的優(yōu)點，相輔相成，是現(xiàn)在最為常用的一種麻醉方法。,誘導與復蘇,病人由清醒進入意識消失的麻醉狀態(tài)這一過程，稱為

5、誘導階段。病人由意識消失的麻醉狀態(tài)逐漸`恢復意識清醒這一過程，稱為復蘇階段。,吸入麻醉與復合麻醉都離不開麻醉機全身麻醉的維持過程需要麻醉機,第三節(jié) 麻醉機的功能,麻醉機的主要功能 ：,為實施全身麻醉，將麻醉氣體(安氟醚、異氟醚、七氟醚或氧化亞氮等)與氧氣混合后輸入氣體循環(huán)系統(tǒng)，以完成麻醉。為患者提供輔助或控制通氣。,麻醉機的概念,現(xiàn)代麻醉機要求能從壓縮氣體瓶內(nèi)釋放出穩(wěn)定的麻醉氣體，或從麻藥蒸發(fā)器內(nèi)釋放出準確濃度的麻醉蒸氣

6、。同時，要保證供氧充足，二氧化碳吸收完全、無效腔量小、呼吸阻抗低。此外，為防止人為的或機械的故障傷害病人，還需要有可靠的安全裝置。,低流量麻醉,通過降低呼吸系統(tǒng)中排出的廢氣容量，用較少的新鮮氣體流量進行麻醉的過程，稱為低流量麻醉。低流量麻醉的特點是：采用高流量的初始期以后，新鮮氣體流量減少，并與隨著麻醉時間過程下降的氣體總吸收量相匹配。,緊閉系統(tǒng)、半緊閉系統(tǒng)、半開放系統(tǒng)、開放系統(tǒng),若輸送到麻醉系統(tǒng)中的新鮮氣體容量精確的等于某個時間內(nèi)病

7、人吸入的氣體容量，則稱為緊閉系統(tǒng)。這時整個系統(tǒng)是封閉的。 若輸送到麻醉系統(tǒng)中的新鮮氣體流量大于病人吸收的氣體流量，但小于分鐘呼吸容量，則稱為半緊閉系統(tǒng)。這時部分呼出的氣體被重復吸入，同時剩余氣體可逸出系統(tǒng)。 若麻醉系統(tǒng)中病人呼出的氣體全部被排除到系統(tǒng)外，吸入的氣體全部是新鮮氣體，則稱為半開放系統(tǒng)。這時新鮮氣體流量必須至少等于分鐘呼吸容量。 若麻醉系統(tǒng)沒有適當?shù)男迈r氣體儲氣器，則稱為開放系統(tǒng)。這時病人吸入的麻醉氣體

8、的成分和濃度都不被控制。,第四節(jié) 麻醉機的結(jié)構(gòu),氣路系統(tǒng) 麻藥蒸發(fā)器 麻醉呼吸機 監(jiān)護系統(tǒng),麻醉機的結(jié)構(gòu),氣路系統(tǒng),氣源內(nèi)氣路系統(tǒng)流量計 CO2吸收回路 風箱麻醉呼吸機,氣源,高壓氣瓶：需用壓力調(diào)節(jié)器減壓，方可進入麻醉機?？諝鈮嚎s機中央供氣系統(tǒng)一般氣源輸出壓力為0.3MPa~ 0.6MPa.,內(nèi)氣路系統(tǒng),氣路原理；氣路各功能部件。,氣路原理（樣機）,氣路各功能部件：,氣源壓力表 ：它指示麻醉機輸入氣源壓力,單

9、向閥 ： 單向閥位于氣路箱內(nèi)，作用是防止氣體回流。,低氧報警系統(tǒng)： 氧氣壓力下降到0.2MPa～0.05MPa時開始有大于7秒的聲音報警。報警聲響應不低于57dB(A)。裝置由儲氣罐、換向閥、汽笛組成；,笑氣截斷裝置： 氧氣供應不足時，笑氣截斷閥關(guān)閉，使笑氣不能進入麻醉機氣路 。,快速供氧閥 ： 35 L/min～75 L/min 共同氣體出口 ： 氧氣及麻醉藥物混合氣由此通過軟管與病人吸收回路連接；,微單向閥：

10、 防止氣流擾動干擾蒸發(fā)器的蒸發(fā)濃度。動力氣出口 ：有自動封閉功能。,流量計,流量計：流量計是測定流動氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，是麻醉機的重要部件之一。,串聯(lián)型流量計： 雙管(0~1L/min, 1~10L/min)氧笑聯(lián)動功能：確保氧氣輸出 大于27%。一般流量范圍： 氧氣：0 L/min ～10 L/min 笑氣：0 L/min ～10 L/min

11、 空氣：0 L/min ～10 L/min,CO2吸收回路,作用：CO2吸收回路的主要作用是貯存麻醉氣體及氧氣，按需排出廢氣，吸收二氧化碳，它直接與呼吸道相通，協(xié)助完成呼吸過程。結(jié)構(gòu)組成：a）APL閥 b)吸氣活瓣c)呼氣活瓣 d)機控/手動轉(zhuǎn)換開關(guān) e)氣道壓力表 f) CO2吸收器 CO2吸收器為閉式麻醉機的必備裝置，利用吸收器中的堿石灰(或鋇石灰)與CO2起化學反應，以

12、清除呼出氣中的CO2 。,關(guān)于鈉石灰（堿石灰）,鈉石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH 2組成，制劑中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。顆粒大小以?5- ?6mm的半圓形為最佳，這樣吸收面積大，氣流阻力小。鈉石灰的指示劑:在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2，的效能。堿石灰是強堿，吸收CO2，后，pH下降至12以下，指示劑就會變色。,風箱,分類：a)呼氣上升式風箱 b)呼氣下降

13、式風箱特點：呼氣上升式風箱易于觀察回路泄漏情況。呼氣下降式風箱不易做低流量麻醉，易產(chǎn)生呼末負壓。（FDA禁用）組成：溢氣閥，折疊囊，底座，風箱罩等。,風箱內(nèi)部結(jié)構(gòu),風箱工作過程,麻藥蒸發(fā)器,定義：麻醉蒸發(fā)器是一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉(zhuǎn)變成蒸氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置，其功能為:a)有效地蒸發(fā)揮發(fā)性吸入麻醉藥;b)精確地控制揮發(fā)性吸大麻醉藥的輸出濃度。意義：麻醉蒸發(fā)器是麻醉機的重要組成部份，它的質(zhì)量不但標志著麻醉機的

14、水平，也關(guān)系到吸入麻醉的成敗，直接涉及病人的安危。分類：a)簡易式蒸發(fā)器 b)高精度蒸發(fā)器,a)簡易式蒸發(fā)器,b)高精度蒸發(fā)器,簡易式蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)簡單，因而輸出麻藥濃度與氣體流量流速，氣體與液面的距離及接觸面的大小，時間長短，液面溫度等有關(guān)。輸出濃度不穩(wěn)定。,高精度蒸發(fā)器具有濃度輸出恒定，受環(huán)境溫度，氣流和壓力的影響小，氣流阻力低，麻醉藥用量少的特點。,雙金屬片,蒸發(fā)器及旁通閥,四種與旁通閥連接方式,麻醉呼吸機,作用

15、：麻醉呼吸機用于麻醉過程中輔助/控制病人呼吸及全面監(jiān)測了解病人呼吸狀況 。麻醉呼吸器分類：按驅(qū)動方式分：—氣動氣控呼吸機； —氣動電控呼吸機—電動電控呼吸機。按吸呼氣轉(zhuǎn)化方式分：—定容呼吸機；—定壓呼吸機； —多功能呼吸機；,氣動氣控型,電動電控型,氣動電控型,麻醉監(jiān)護系統(tǒng),心電（ECG）心率（HR）血氧飽和度（SpO2）脈率（PR）無創(chuàng)血壓（NIBP）呼吸（RESP）體溫（TEMP）

16、CO2O2有創(chuàng)血壓（IBP）心排量氣體及肺功能監(jiān)測,麻醉工作站,第五節(jié) 麻醉深度,麻醉深度是指病人達到麻醉狀態(tài)的程度，可劃分為感覺消失期、譫妄期、外科期和延髓麻醉期。麻醉的深度可通過對病人臨床體征的觀察來判斷，也可通過儀器監(jiān)測。,麻醉深度,為什么要監(jiān)測麻醉深度？控制麻醉質(zhì)量避免知曉(全麻中知曉的發(fā)生率為0.2% ，心臟和產(chǎn)科達1% 以上,在美國每年有3萬例發(fā)生知曉)避免病人有術(shù)后的記憶外顯記憶內(nèi)隱記憶,減少麻藥(使用

17、麻藥太長或太深，會增加病人的危險)縮短病人復蘇過程經(jīng)濟效益利用最少的麻藥達到把病人完全催眠的效果節(jié)省20% - 50% 麻藥開支(美國數(shù)據(jù))減少病人因全麻出現(xiàn)的復雜請況而需住院的機會(減少病床被占用),使用肌松藥會掩蓋用來評估病人意識深度的生理指標(例如：血壓、心律、瞳孔大小等)病人的內(nèi)隱記憶在嗜睡和清醒之間已經(jīng)開始發(fā)生，根本沒有生理指標可看,監(jiān)測麻醉深度的辦法：利用病人的生理指標來評估血壓心律流淚睫毛反射醫(yī)生和

18、病人的對答,利用監(jiān)測儀器麻醉監(jiān)護儀ＭＡＣ (最低肺泡濃度)肌松監(jiān)測意識的監(jiān)測ＢＩＳ (雙頻譜腦電)ＡＥＰ (聽覺誘發(fā)電位)ＳＥＦ (邊緣頻律),休息、休息一下,第六節(jié) 與麻醉相關(guān)的基本概念,潮氣量潮氣量通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習慣、肌體新陳代謝有關(guān)。設(shè)定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設(shè)定并非恒定，應根據(jù)病人的血氣分析進行調(diào)整。正常情況下：成人：8-10ml/kg, 小

19、兒：10-15ml/kg,氣道壓力：患者呼吸道內(nèi)測得的壓力，包括：峰值壓力（PIP）、平均壓（Paw）和平臺壓（EIP），氣道壓力的變化，會影響到患者的循環(huán)功能。,呼吸頻率呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數(shù)，成人的呼吸頻率一般為16～18次/min，麻醉時一般定在10-16次/min，小兒的呼吸頻率較快，且年齡越小呼吸頻率越快。,分鐘通氣量分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，成人的分鐘通氣量為6～8L/min。麻醉時略低。,吸

20、呼比： 從吸氣開始到呼氣結(jié)束為一個呼吸周期。從吸氣開始到呼氣開始的一段時間為吸氣時間，從呼氣開始到吸氣開始的一段時間為呼氣時間。吸氣時間和呼氣時間的比值稱為吸呼比。一般情況：成人-1:2；小兒-1:1.5,麻醉呼吸機通氣模式： 常用的通氣模式有：容量控制通氣（VCV）和壓力控制通氣（PCV） 通氣方式有間歇正壓通氣（ CMV或IPPV）、同步間歇正壓通氣（ A/C或SIPPV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、反比通氣（

21、IRV）、呼氣末正壓通氣（PEEP）。,動脈血氣分析： 包括對O2、CO2、氫離子濃度的測定，它能直接反映肺換氣功能的狀況以及酸堿平衡，是測定呼吸功能的重要指標。,呼末二氧化碳(ETCO2)濃度: 呼末二氧化碳曲線、數(shù)值是肺通氣、全身循環(huán)狀態(tài)和機體代謝綜合作用的表現(xiàn)，通氣不足ETCO2增高，反之則降低。休克時機體組織循環(huán)不良，不能將組織內(nèi)的CO2運送到肺部或者存在動-靜脈短路時，ETCO2的值可能降低;若氣管導管誤入食管，ETCO

22、2可很快下降至0。因此，ETCO2監(jiān)測有很重要的臨床價值。此外，根據(jù)ETCO，曲線趨勢圖可成為動態(tài)觀察自主呼吸狀況、評價心肺復蘇效果等的依據(jù)。,脈搏血氧飽和度(SpO2): 脈搏氧飽和度不僅反映肺換氣功能，而且能反映末梢循環(huán)功能。主要根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計，由于能無創(chuàng)連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度，且開機數(shù)秒鐘即可顯示脈率及SpO2。所以常能在癥狀和體征出現(xiàn)以前診斷低氧血癥。因而被廣泛用于手術(shù)麻醉。,THANK YOU,上海力新實