2016.8.18執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理中醫(yī)外科學

1、中醫(yī)外科學中醫(yī)外科學是中醫(yī)學中的一門重要的臨床學科，內容較多，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，大約占60分，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，占到30分，中醫(yī)外科學考試中，各章節(jié)都有出現(xiàn)，其中重點章節(jié)集中在基本術語，外科疾病辨證論治法、瘡瘍、癭、瘤、巖、乳房、肛門疾病等。,,瘍,腫瘍,,潰瘍,,瘡瘍,胬肉,,潰后高于創(chuàng)面之肉芽,,未破腫塊,,體表化膿性疾病,,破潰創(chuàng)面,名詞術語解釋瘡：瘡者，創(chuàng)也，廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。

2、狹義的瘡是指皮膚體表有形可見的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡，疥瘡，有膿包的黃水瘡，有紅斑的貓眼瘡，有糜爛的水漬瘡等。瘍：又稱外瘍，是一切外科疾病的總稱（瘍科即外科），外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義是感染因素引起的體表化膿性疾病腫瘍：是指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面,癭：長在脖子上的一種囊狀瘤子，中醫(yī)稱之為癭病 （即甲狀腺腫大）癰：有內癰、外癰兩大類。內

3、癰是生于臟腑的膿腫。如肺癰、腸癰。外癰生于體表部位，凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特點（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6—9cm者稱癰。瘤：瘤者，留滯不去之義。凡淤血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚而成形所結成的塊狀物（相當于西醫(yī)的體表良性腫瘤）。巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖（巖與癌相同）,第四章　瘡瘍考點一　癤1. 概念與特點（1）癤是指

4、發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病等。相當于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。（相當于西醫(yī)的毛囊炎）（2）特點：①腫勢限局，范圍多在 3cm 左右；②突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。2. 臨床表現(xiàn)（1）有頭癤：患處皮膚上有一紅色結塊，范圍約 3cm 大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。（2）無頭癤：皮膚上有一紅色結塊，范圍約 3cm 左

5、右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2~3 天化膿，潰后多迅速愈合。（3）螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型，即堅硬型和多發(fā)型。,有頭癤 患處皮膚上有一紅色丘疹，約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。,無頭癤 皮膚上有一紅色腫塊，約3cm大小，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。,【螻蛄癤】,多生于兒童頭部。如膿成未及時切開排膿，或切口過小，引流不暢，可致頭皮竄空，而成螻蛄癤，如

6、螻蛄串穴之狀。,（4）癤?。汉冒l(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部，幾個到幾十個，反復發(fā)作，纏綿不愈，也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)?；枷什　⒘晳T性便秘或營養(yǎng)不良者易得本病。3. 治療方法：以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕。（1）內治：①熱毒蘊結證：清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯加減。,五味消毒飲 （五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。）或黃連解毒湯四味，黃芩黃柏梔子備

7、，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為。,②暑熱浸淫證：清暑化濕解毒。清暑湯加減。,清暑化濕解毒。清暑湯加減。連翹 、天花粉 、赤芍 、金銀花 、甘草 、滑石粉 、車前子 、澤瀉 （清暑湯治暑熱癤，連翹赤芍甘草切，花粉銀花車前子。澤瀉滑石病可瘥）,③體虛毒戀，陰虛內熱證，陰虛內熱證：養(yǎng)陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯加減。仙方活命金銀花，防芷陳皮皂山甲，貝母花粉及乳沒，赤芍甘草酒煎加。增液湯用玄地冬，無水舟停下不通，或合硝黃作

8、瀉劑，補泄兼施妙不同。。,4 體虛毒戀，脾胃虛弱證：健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術散加減五神茯苓車前子，銀花牛膝紫地丁。清熱解毒消癤腫，毒消身輕經(jīng)絡通。參苓白術扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。,癤的外治法初起小者用千錘膏蓋貼，或三黃洗劑外擦。大者用金黃散或玉露散。膿成易切開排膿，摻九一丹，太乙膏蓋貼，深者可用藥線引流，膿盡用生肌散摻白玉膏。,（2）外治：螻蛄癤宜作十字形剪開。,

9、外用膏藥 （拓展）膏藥 （硬膏）代表 太乙膏----陽證 千錘膏------癰、疽、癤、疔等一切陽證。陽和解凝膏------陰證（未潰者）咬頭膏-----腫瘍以成，不能自破。,油膏 （軟膏） 未潰期玉露膏-----瘡瘍陽證黃金膏-----陽證沖和膏-----半陰半陽證回陽玉龍膏-----陰證潰瘍期生肌玉紅膏------腐肉未脫久不收口。生肌白玉膏----- 潰瘍，腐肉已凈瘡口不斂。,歷年真

10、題一 1 癤的特點 A易膿 易潰 易斂 B 易成走黃之勢 C 易內陷 D 易潰而不易斂

11、 E 多伴全身癥狀 答案 A,歷年真題二下面屬于無頭癤的特點A 皮膚上有一紅色結塊，范圍約3cm左右，無濃頭。B 紅色結塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一濃頭。C 多發(fā)生于兒童頭部。D 不易成膿易潰，易斂E 不易潰爛，不易收斂答案 A,考點二　疔1. 特點與種類

12、（1）疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。（2）特點：①多發(fā)于顏面和手足等處；②瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀；③病情變化迅速，容易造成毒邪走散。（3）分類：根據(jù)發(fā)病部位和性質不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。（4）如果處理不當，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。,辯膿法 （拓展）1 觸法-------判斷軟硬2 透光法---

13、---淺表部位 如指頭3 點壓法-------劇痛否判斷4 穿刺法-------深部5 B超------ 無創(chuàng) 明確部位 走行,2. 手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)：手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。（1）蛇眼疔：初起時多局限于指甲一側邊緣的近端處。（2）蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢逐漸擴大。（3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部。（4）托盤疔：整個手掌。（5）足底疔：足底部。3. 手足部疔瘡成

14、膿期切開引流的要求：一般應盡可能循經(jīng)直開。（1）蛇眼疔：宜沿甲旁 0.2cm 挑開引流。（2）蛇頭疔：宜在指掌面一側作縱形切口，務必引流通暢，必要時可對口引流，不可在指掌面正中切開。（3）蛇肚疔：宜在手指側面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關節(jié)面。（4）托盤疔：應依掌橫紋切開，切口應夠大，保持引流通暢。,（1）蛇眼疔：初起時多局限于指甲一側邊緣的近端處。,（2）蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后

15、腫勢逐漸擴大。,（3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部。,（4）托盤疔：整個手掌。,（5）足底疔：足底部,手足疔的中西醫(yī)名稱A 蛇眼疔------甲溝炎B 蛇頭疔------化膿性指頭炎C 舌腹疔------化膿性腱鞘炎D 托盤疔------掌中間隙感染E 足底疔------足底皮下膿腫,切開法 （拓展）,手術療法------切開法,切開法 （重要考點）,A 選擇有利時機 B 切開選擇 肛門或乳房---

16、-放射狀切口。手指------從側方切口。 關節(jié)區(qū)-----避免越過關節(jié)，常為橫切口，弧形切口，或S形切口,4. 紅絲疔的定義、特點及外治 （1）紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內攻臟腑，發(fā)生走黃。相當于西醫(yī)的急性淋巴管炎。（2）紅絲細的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破

17、處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。5. 疔的內治法原則內治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應注重清熱利濕。,砭鐮法 拓展手術療法1 火針烙法 甲下瘀血、息肉、出血。2 砭鐮法 下肢丹毒、紅絲疔、外傷淤血腫痛等（丹毒 三棱針點刺出血）（紅絲疔 沿紅線寸寸挑斷）3 挑法療法 內痔出血、頸部癤腫、肛裂4 掛線法 瘺管、竇道。5 結扎法 瘤、疣、痔、脫疽。6 引流法 藥物引流（創(chuàng)口?。Ч芤鳎撋睿U瘡

18、引流（袋腫現(xiàn)象）,重點鑒別從特點表現(xiàn)上的區(qū)別紅絲疔----可見紅絲走竄。爛疔------以潰爛為主（相當于西醫(yī)的氣性壞疽）疫疔------以（疫毒為主）即傳染性強 （相當于西醫(yī)的炭疽）治療特點 紅絲疔用砭鐮法,歷年真題一 疔的腫勢特點是A 腫勢范圍較大，多在10cm以上B 范圍多在3cm左右C 漫腫無邊D 形如粟米E 不紅不腫答案 B,歷年真題二顏面部

19、疔的特點A 易膿 易潰 易斂B 易成走黃之勢C 易內陷D 易潰而不易斂E 多伴全身癥狀答案 B,考點三　癰1. 概念與特點（1）癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎等。（2）特點：①局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）；②結塊范圍多在 6~9cm左右；③發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂；④可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。2. 辨證論治（1）內治

20、①火毒凝結證：清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。②熱勝肉腐證：和營清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。③氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。托里消毒散加減。（2）外治：初起用金黃膏或金黃散，以冷開水或醋等調成糊狀外敷。熱盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽毒內消散。,成膿宜切開排膿，以得膿為度,托里消毒散托里消毒參術芪茯苓歸芎芍草桔皂刺銀花與白芷扶正托毒效堪奇,3. 頸癰的特點與治療

21、（1）概念：頸癰是發(fā)生在頸部兩側的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時毒。相當于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結炎。（2）特點：①多見于兒童，冬春易發(fā)；②初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結塊邊界清楚，具有明顯的風溫外感癥狀。（3）治療：內治宜疏風清熱、解毒化痰，以達到消腫止痛的目的。代表方：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。,摻藥 拓展,,含升丹,,,九一丹八二丹 九轉丹,,升丹過敏者,,黑虎丹,提膿祛腐藥,,陽證,,陽毒

22、內消散,,紅靈丹,消散藥,,,腐蝕藥,,白降丹,,平胬藥,,平胬丹,腐蝕藥+平胬藥,,陰證,,陰證內消丹,,桂麝散,,黑退消,歷年真題一 頸癰初起內治方劑最宜 A 五味消毒飲 B 仙方活命飲

23、 C 牛蒡解肌湯 D 黃連解毒湯 E 普濟消毒飲 答案 C,歷年真題2下列不屬于癰的特點的是A 局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）B 結塊范圍多在6---9cm左右C 發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂。D 可伴有惡寒、發(fā)熱、

24、口渴等全身癥狀。E 跟腳堅硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。答案 E,考點二　乳癰1. 概念及特點（1）乳癰相當于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。（2）特點：①乳房局部結塊；②紅腫熱痛；③全身惡寒發(fā)熱。2. 臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡：多見于產(chǎn)后 3~4 周的哺乳期婦女。（2）臨床表現(xiàn)。,乳房疾病,初起常有乳頭破裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積結塊，乳房局部腫脹疼痛，成膿期患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀琢樣疼痛，同

25、側腋窩淋巴結腫大壓痛，至第十天左右按之應指有波動感，,乳癰的辨證論治及成膿期切開術的要求 （1）辨證論治①氣滯熱壅證：主證：乳汁郁積結塊，腫脹疼痛，伴有周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脈數(shù)。治法：疏肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。②熱毒熾盛證：主證：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應指感，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：透膿

26、散加味。③正虛毒戀證：主證：潰后瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢，全身乏力，面色少華。治法：益氣和營托毒。方藥：托里消毒散加減。（2）切口選擇：膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應避免手術損傷乳絡形成乳漏。,1 牛蒡瓜蔞湯瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔、金銀花、連翹、皂角刺、青皮、陳皮、柴胡、生甘草牛蒡瓜蔞治乳癰，連

27、翹皂刺甘草生，雙皮柴胡金銀花，黃芩花粉山梔沖。2 透膿散透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎，程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功。3 托里消毒散托里消毒參術芪，茯苓歸芎芍草桔，皂刺銀花與白芷，扶正托毒效稱奇。,考點五　乳癖 （助理不考）1. 概念與特點（1）概念：相當于西醫(yī)的乳腺增生病。（2）特點：①單側或雙側乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊；②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關；③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質地不硬，活動度好。

28、2. 臨床表現(xiàn)（1）年齡：好發(fā)年齡為 25~45 歲。（2）高發(fā)人群：①城市婦女的發(fā)病率高于農村婦女；②社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高；③月經(jīng)初潮年齡早；④低經(jīng)產(chǎn)狀況；⑤初次懷孕年齡大；⑥未授乳；⑦絕經(jīng)遲的婦女。（3）疼痛特點：①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛；②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，行走或活動時也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者

29、影響工作或生活。,（4）腫塊①位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限；②質地：腫塊的質地中等或質硬不堅，表面光滑或顆粒狀；③活動度：活動度好，大多伴有壓痛；④大小：腫塊的大小不一，直徑一般在 1~2cm 左右，大者可超過 3cm；⑤形態(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。3. 辨證論治：止痛、消塊。（1）肝郁痰凝證：主證：乳房腫塊隨喜怒消長，伴胸悶脅脹，善郁易怒

30、，心煩口苦。治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調證：多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，伴有腰酸乏力，神疲倦怠。治法：調攝沖任。方藥：二仙湯合四物湯加減。,逍遙蔞貝散逍遙蔞貝治乳癰，柴胡當歸生牡蠣，白芍茯苓山慈菇，半夏南星與瓜蔞，再加白術川貝母，消腫散瘀病可復。二仙湯二仙湯方調沖任，二仙巴戟當歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽平衡病可卻。（加四物湯）,考點六　乳核1. 特點與臨床表現(xiàn)（1）乳核相當于

31、西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。（2）其特點：①好發(fā)于 20~25 歲青年婦女②乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動③腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關④一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能,2. 辨證論治①肝氣郁結證：主證：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不覺疼痛，伴胸悶嘆息，舌紅苔薄白，脈細。治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：逍遙散加減。②血瘀痰凝證：主證：腫塊較大，堅硬木實，伴胸悶疼痛，煩悶急躁

32、，舌暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細。治法：疏肝活血，化痰散結。方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調兼以調攝沖任。,2 外治法陽和解凝膏摻黑退消外貼患處，一周患藥一次，可有一定的臨床療效。,考點七　乳巖1. 概念與特點（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺癌。（2）特點：乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮，是女性最常見的惡性腫瘤之

33、一。（3）高發(fā)人群：①無生育史或無哺乳史的婦女；②月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；③有乳腺癌家族史的婦女；④男性乳腺癌較少發(fā)生。2. 臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡一般在 40~60 歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。（2）乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。,3. 辨證分型：早期診斷是乳巖治療的關鍵。（1）肝郁痰凝證證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質硬而邊界不清。苔薄，脈弦

34、細。治法：疏肝解郁，化痰散結。代表方：神效瓜蔞散合開郁散加減。（2）沖任失調證證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷?，或有多次流產(chǎn)史。乳房結塊堅硬。舌淡，苔薄，脈弦細。治法：調攝沖任，理氣散結。代表方：二仙湯合開郁散加減。,1 神效瓜蔞散神效瓜蔞治乳巖，乳沒當歸瓜蔞巖，外加一味生草粉，專治乳癰與乳巖。2 開郁散開郁散方治郁結，白芍當歸與白芥，柴胡全蝎炙甘草，白術茯苓天癸草，外加香附與郁金，消瘀散結療效好。

35、,二仙湯二仙湯方調沖任，二仙巴戟當歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽平衡病可卻。,（3）正虛毒熾證證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。治法：調補氣血，清熱解毒。代表方：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。（4）氣血兩虧證證候：多見于癌腫晚期或手術、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或?白，頭暈目眩，神倦乏力，少氣懶

36、言，術后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質淡，苔薄白，脈沉細。治法：補益氣血，寧心安神。代表方：人參養(yǎng)榮湯加味。,人參養(yǎng)榮湯人參養(yǎng)榮即十全除卻川芎五味聯(lián)陳皮遠志加姜棗脾肺氣血補方先,（5）脾虛胃弱證證候：手術或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法：健脾和胃。代表方：參苓白術散或理中湯加減。除以上幾種常見類型外，還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)

37、胃陰，方用益胃湯加減。,益胃湯中冰糖優(yōu)，沙參玉竹要深究，久病之后陰液損，麥冬生地不能丟，,乳房疾病------重點1 歸經(jīng) 乳頭 乳房 男人 肝 腎 女人 肝 胃2操作順序內上----外上----外下----內下3 乳腺癌 X 片密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)律，有時可見顆粒細小，密集的顆粒點，4 治乳原則乳癰以消為主。

38、,重點----鑒別 歸納總結如下一 乳癆 （結核病）形如梅李，邊界不清。日久破潰，膿清夾敗絮樣物。二 乳癖（乳腺增生）腫塊，疼痛與月經(jīng)周期相關，形態(tài)不一，邊界不清，活動度好，質地不硬，三 乳癘（乳房異常增生或異常發(fā)育）乳暈部出現(xiàn)疼痛性結塊。扁圓形，質地中等，有輕壓痛。四 乳核（乳房纖維瘤，與西醫(yī)的結核無關）乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。,五 乳巖（乳癌）無痛，五熱，皮色不變而質地堅

39、硬的腫塊，推之不移，不能不光滑，凹凸不平或乳頭溢血，晚期潰爛。2 發(fā)病人群特點 （重要考點）乳癘 a 50----70的男性 b 10歲前后的女孩 c 13----17歲的男孩 d 乳巖 40----60歲的絕經(jīng)期婦女。,歷年真題一患者 女 40歲 雙乳腫脹疼痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，腫塊大小不等，形態(tài)不一，伴乳頭溢液，月經(jīng)不調，腰酸乏力，舌淡苔白，脈弦細，其證候是A 肝郁痰凝 B 肝氣郁結 C 沖任失調 D 肝郁

40、火旺 E 肝郁脾虛 答案 C 歷年真題二乳巖的特點 A 乳塊腫痛 皮色微紅 按后痛甚B 乳塊皮肉相連 潰破膿稀薄C 乳塊呈卵圓形，表面光滑，推之活動。D 乳塊質地較軟 月經(jīng)后縮小。E 腫塊高低不平 質硬 推之不動。答案 E,歷年真題三 乳核腫物特點是 A 生長迅速，常與周圍組織粘連B 多發(fā)腫物 隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。C 如丸卵大小 表面光滑 推之活動D 常伴有乳頭溢液，不痛不癢。E 以上

41、都不是答案 C 歷年真題四 乳癰最常見的原因A 哺乳不潔 B 未哺乳 C 婦女多產(chǎn) 4 乳汁郁積 E 以上都不是答案 D,第六章　癭考點一　氣癭1. 臨床表現(xiàn)初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。女性多于男性。病因病機 1 肝郁氣滯 2 水土因素 3 腎氣虧虛2. 內治法及預防（1）治法：疏肝解郁，化痰軟堅。（2）代表方：四海舒郁丸加減。懷

42、孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補骨脂。,代表方 四海舒郁丸四海舒郁郁平復，蛤粉藻帶和昆布，木香陳皮烏賊骨，喉間氣結隨喜怒。,肉癭考點一 肉癭的概念、特點及病因病機肉癭臨床特點是頸前喉結一側或兩側結塊，柔軟而圓，如肉團，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢，好發(fā)于青年女性及中年人，相當于西醫(yī)的甲狀腺瘤或囊腫，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、淤血凝結而成。2 診斷要點1 患者年齡常在40歲以下，多為女性。2 結喉正中附近，有單個腫塊或多個

43、結節(jié)、表面光滑，質地柔軟堅實，按之不痛，推之可移，可歲吞咽上下移動，腫塊增大可引起呼吸困難，聲音嘶啞頸部青筋暴露。3 部分病人可伴有性情急躁，或有消谷善饑等癥。,肉癭的辨證論治1 氣滯痰凝證 主證：頸部一側或兩側腫塊呈圓形或卵圓形，隨吞咽動作而上下移動，苔薄膩、脈弦滑。治法：理氣解痰，化痰軟堅。方藥：逍遙散合海藻玉壺湯逍遙散中當歸芍，柴術苓草姜薄饒，疏肝解郁又養(yǎng)血，肝郁血虛脾氣弱。合海藻玉壺貝帶昆，翹草半夏與青陳，川芎獨活

44、當歸合，化痰散癭消瘤結。2 氣陰兩虛證 主證：頸部腫塊柔韌，伴有汗出心悸，消谷善饑，形體消瘦。治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結。方藥：生脈散和海藻玉壺湯生脈散 （人參、麥冬、五味子）,考點三　癭癰（助理不考）1. 概念與特點（1）相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。（2）特點：①結喉兩側結塊；②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿；③常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。2. 辨證論治①風熱痰凝證：主證：局部結塊，疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，頭

45、疼，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱化痰。方藥：牛蒡解肌湯加減。②氣滯痰凝證：主證：腫塊堅實，其痛牽引耳后枕部，痰多，苔黃膩，脈弦滑。治法：疏肝理氣，化痰散結。方藥; 柴胡舒肝湯加減。,牛蒡解肌翹丹梔,夏枯荊薄石斛玄,疏風清熱又散腫、牙痛頸毒皆可醫(yī)柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼脹皆能除。,2 外治：初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散。于若成膿宜切開排膿，八二丹藥線引流，金黃膏外敷。,

46、考點四　石癭1. 概念與特點（1）相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。（2）特點：①結喉兩側結塊；②堅硬如石，高低不平，推之不移。2. 治療原則：石癭一旦確診宜早期手術切除，以求根治。考點二 病因病機由于情志內傷，肝脾氣逆，痰濕內生，氣滯則血瘀，痰瘀或結，亦有由肉癭日久轉化而來。歷年真題一 石癭的病因病機是A 憂思郁怒，濕痰凝結而成 B 氣郁濕痰淤血凝滯而成 C 一為憂患，二為水土不佳。D 平素飲水和食物中含碘不足。E 產(chǎn)后

47、虧虛，外邪入侵。答案 B,第七章　瘤、考點一　脂瘤1. 診斷要點腫塊位于皮膚淺層內，呈半球狀隆起，小者如豆粒，大者如柑橘，邊界清楚，質地堅實，或有囊性感，張力較大，與皮膚粘連，不易分開，可以推動。在腫塊表面皮膚常可見針頭大開口，略帶黑色，擠之有白色分泌物溢出，且有臭氣。腫塊生長緩慢，一般無自覺癥狀。但繼發(fā)感染時則紅、腫、熱、痛，甚或形成膿腫，破潰后可自愈或形成瘺管。2. 治療小如豆粒，觀察不予治療，較大而未染毒者手術治療，已

48、染毒成膿腫時，應切開引流，伴全身癥狀者需內服藥物治療。,考點三 脂瘤的辨證論治1 內治痰氣凝結證證候：表皮中間有黑點，咽喉如有梅核堵塞，情志抑郁，胸膈痞悶，急躁易怒，舌淡苔膩，脈滑治法：理氣化痰散結 方藥： 二陳湯合四七湯加減痰濕化熱證證候：瘤體紅腫，疼痛灼熱感，甚至跳痛化膿，伴有發(fā)熱、惡寒頭疼，尿黃，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法清熱化濕，和營解毒。治法：清熱化濕，合營解毒。方藥：龍膽瀉肝丸合仙方活命飲。（半夏厚樸

49、痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除）,2 外治法：對已染毒但未釀毒的脂瘤，可用金黃膏或玉露膏外敷，已形成膿腫時，應切開引流，清除皮脂和膿液，在用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀釋后的白降丹塞入腔內，化去包囊，待囊壁蝕盡后，再用生肌散收口，愈合后不易復發(fā)。3 其他療法：手術治療最有效，最簡單的方法是將脂瘤完整切除。歷年真題一 下列關于脂瘤敘述錯誤的是A 好發(fā)于青春期 B 多發(fā)于汗腺，皮脂腺豐富的部位 C 最有

50、效的治療方法是手術切除 D 痰濕化熱型脂瘤可復用龍膽瀉肝丸 E 脂瘤腫塊不規(guī)則，邊界不清楚 答案 E,細目二 血瘤考點一 血瘤的概念血瘤是指體表血絡擴張，縱橫叢集而形成的腫瘤?？砂l(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為先天性，其特點是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀，相當于西醫(yī)疾病的血管瘤，比較常見的有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤,考點二 血瘤的診斷1 毛細血管瘤：多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或

51、小的紅斑，逐漸長大，界限清楚，大小不等，質軟可壓縮，色澤為鮮紅色或紫紅色，壓之可褪色，抬手可復原。2 海綿狀血管瘤：表現(xiàn)為質地柔軟似海綿，常呈局限性半球形，扁平或高出皮面的隆起物，腫物有很大的壓縮性，在瘤內有時可捫及顆粒狀的靜脈石硬結。 考點三 血瘤的辯證論治,1 內治1 心腎火毒證證候：多見于出生嬰兒，腫塊大小不一，色澤鮮紅，邊界不清，不痛不癢；伴面赤口渴，尿黃便干，易口色生瘡，舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)。治法：清心瀉火，涼血

52、解毒。方藥：芩連二母丸合涼血地黃湯加減2 肝經(jīng)火旺證證候：多發(fā)于頭面或大腿部，腫塊呈丘疹或結節(jié)狀，表面呈紅色，易出血，常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛；可伴心煩易怒，咽干口苦等癥，舌質紅，苔微黃，脈玄細數(shù)。治法：清肝瀉火，祛瘀解毒。方藥：丹梔逍遙丸合清肝蘆薈丸加減。3 脾統(tǒng)失司證證候：腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發(fā)于下肢，質地柔軟好出血，無疼痛；伴肢軟乏力，面色萎黃，納食不佳等；舌質淡，苔白或白膩，脈細。治法：健脾益

53、氣，化濕解毒。方藥：順氣歸脾丸加減。,芩連二母丸黃連、黃芩、知母、貝母、川芎、當歸、白芍、生地、熟地、蒲黃、羚羊角、地骨皮各等分，甘草減半。涼血地黃丸涼血地黃用清胃，荊芥黃芩枳殼配，赤芍花粉榆槐角，血栓外痔肛周癰丹梔逍遙丸（逍遙丸加丹皮和梔子）清肝蘆薈丸川芎 、當歸 、白芍、生地、青皮 、蘆薈、 昆布 、海粉 、甘草節(jié) 、牙皂 、黃連順氣歸脾丸陳皮、 貝母、 香附、 烏藥、 當歸、 白術、 茯神、 黃耆、 酸棗仁 、遠

54、志 、人參、木香 、甘草,2 外治：1 對小面積毛細血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。2 清涼膏合藤黃膏外敷，包扎固定，一日換藥1次，以促其消散，3 若血瘤出血，可用云南白藥摻敷傷口，即可止血，又具有消散作用。其他療法：1 注射療法 消痔靈注射液2 手術療法 孤立病變可行手術切除。3 冷凍療法 對于淺表較小的血瘤可采用采用冷凍療法。4 放射療法 對于范圍較大的血瘤也可應用放射治療,考點三　肉瘤1. 概

55、念肉瘤是發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。相當于西醫(yī)的脂肪瘤。2. 特點①軟似棉，腫似饅；②皮色不變，不緊不寬；③如肉之隆起。相當于西醫(yī)的脂肪瘤，小的肉瘤可不處理，大者宜手術切除。,試題鏈接1. 癭病發(fā)生的主要部位是A. 頸前喉結兩側的頸魘部 B. 下頦部C. 耳垂與頜角之間 D. 頸前部，與吞咽動作關系不明顯E. 胸鎖乳突肌的外緣，鎖骨上窩2. 氣癭的病因是A. 憂思郁怒，濕痰凝結而成

56、B. 氣郁濕痰瘀血凝滯而成C. 一為憂患，二為水土不佳 D. 肺氣失宣，痰濁凝結E. 脾失健運，痰濕內生，氣血凝結而成答案：1.A、2.C,第九章　肛門直腸疾病考點一　痔1. 內痔（1）好發(fā)部位：截石位的 3、7、11 點處。（2）特點：便血，痔核脫出，肛門不適感。2. 分度（1）Ⅰ期：便時帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。（2）Ⅱ期：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。（3）Ⅲ期：偶

57、有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。（4）Ⅳ期：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。,3. 治療（1）內治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔，或內痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內痔兼有其他嚴重慢性疾病，不宜手術治療者。①風熱腸燥證：主證：大便帶血，血色鮮紅，大便秘結，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清熱涼血祛風。方藥：涼血地黃湯加減。②濕熱下注證：主證：便血色鮮紅，肛內腫物外脫，可自行回納

58、，肛門灼熱，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕止血。方藥：臟連丸加減。,③氣滯血瘀證 （二—三期）主證：肛為腫物脫出，墜脹疼痛，甚至有血栓形成，舌紅、苔白，脈弦細數(shù)。治法：清熱利濕，行氣活血。方藥：止痛如神湯加減。④脾虛氣陷證：主證：肛門松弛，內痔脫出不能回納，伴氣短，面色少華，神疲自汗。治法：補中益氣，升陽舉陷。方藥：補中益氣湯加減。,1 風熱腸燥證 （為一期）涼血地黃湯涼血地黃用清胃，荊芥黃芩枳殼配，赤芍花粉榆槐角，血栓

59、外痔肛周癰。2 濕熱下注證臟連丸成份黃連、黃芩、地黃、赤芍、當歸、槐角、槐花、荊芥穗、地榆炭、阿膠。輔料為豬大腸、蜂蜜。3 氣滯血瘀證止痛如神湯秦艽桃仁皂角刺，蒼栢瀉黃檳榔吃，當歸防風風熱濕，諸痔癢痛皆可除。,歷年真題一患者：男 45歲。左上臂內側有一腫塊，呈半球形。暗紅色，質地柔軟，狀如海綿，壓之可縮小，應首先考慮的是A 氣瘤 B 筋瘤 C 脂瘤 D 血瘤 E 肉瘤 答案 D,2 外治熏洗法：常

60、用五倍子湯，苦參湯等。外敷法：選用油膏、散劑，如消痔膏、五倍子散。塞藥法：將藥物制成栓劑，塞入肛門，如痔瘡栓?？葜谭ǎ杭匆运幬锶缈葜躺?、灰皂散敷于1/2期能脫出肛外的內痔痔核的表面。,（2）其他療法①插藥療法（枯痔釘療法）：適用于各期內痔及混合痔的內痔部分。作用機理主要是痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達到治療目的。②注射法：分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術后

61、常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內痔硬化劑注射療法。適應于Ⅰ、Ⅲ度內痔，內痔兼有貧血者，混合痔的內痔部分。③結扎療法：目前常用的有貫穿結扎法和膠圈套扎法兩種。貫穿結扎法適應于Ⅱ ~ Ⅳ度內痔，對纖維型內痔更為適宜。,4. 外痔（1）特點：自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。（2）分類①結締組織外痔：以肛門異物感為其主要癥狀。②靜脈曲張性外痔：以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術。③血栓性外痔：肛

62、門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的 3、9 點處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術。5. 混合痔多發(fā)于截石位 3、7、11 點處，以 11 點處最為多見?；旌现炭尚型庵虅冸x、內痔結扎術。,1內痔、外痔?；旌现痰脑\斷1內痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團。婦女好發(fā)于截石位的3、7、11點處，其臨床

63、特點是便血，痔核脫出，肛門不適感。2外痔：發(fā)生于肛門齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復發(fā)炎，纖維增生而成的疾病。其臨床特點是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結締組外痔等。3 混合痔 是指同一方位的內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。,4 手術后的常見反應及處理方法疼痛；小便困難；出血；發(fā)熱；水

64、腫。。靜脈曲張性外痔可行靜脈叢剝離術。血栓性外痔早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，并用苦參湯熏洗，外敷消痔膏。混合痔可行外痔剝離，內痔結扎術。,活血散瘀湯 活血散瘀委中毒，芎芍桃仁積血除 瓜蔞丹皮歸蘇木，枳殼檳榔大黃逐,歷年真題一1 內痔分期的主要依據(jù)是A 脫出 B 疼痛 C 便血 D 患病時間 E 以上均非

65、答案 A 歷年真題二下列屬于2期內痔臨床表現(xiàn)的是A 痔核小，便時糞便帶血，或滴血，量少，無痔核脫出。B 呈滴血或射血狀，量較多，痔核較大，便時痔核能脫出肛外。C 痔核大，呈灰白色，便時痔核經(jīng)常脫出肛外。D 腹壓稍大時痔核即脫出肛外。手托亦常不能復位，痔核經(jīng)常位于肛外。E 以上都不是。 答案 B,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,