2016.7.20執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理（中醫(yī)婦科學）

1、第十單元　產后病,三?。寒a后“三病”：漢代張仲景在《金匱要略·婦人產后病脈證治》指出：“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。” 　　三急：嘔吐、盜汗、泄瀉 ：《張氏醫(yī)通》云：“產后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必?！薄?,,3.產后病機特點　　由產后亡血傷津、元氣受損、瘀血內阻所形成的“多虛多瘀”的病機特點，是產后病發(fā)生的基礎和內因?！　?.產后病的病因病機　　①亡血傷津　?、谠獨馐軗p　?、垩?/p>

2、瘀內阻　?、芡飧辛蝻嬍撤縿谒鶄?第十單元　產后病,,第十單元　產后病,第十單元　產后病,5.產后病的診斷及產后“三審”　　應用四診采集病史、體征資料，進行八綱、臟腑、氣血辨證，同時還必須根據新產后的生理、病因病機特點進行“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。,,第十單元　產后病,同時還應根據病證，了解產婦體質，產前、產時、產后情況，參以脈證

3、，必要時配合婦科檢查及相應的實驗室和輔助檢查進行全面綜合的分析，才能作出正確的判斷。,,,診斷方法：四診八綱，重視產后三審?！?產后三審①先審小腹痛與不痛→有無惡露停滯；②次審大便通與不通→驗津液的盛衰；③再審乳汁的行與不行和飲食的多少→察胃氣強弱　　6.產后病的治療原則　　不拘于產后，也勿忘于產后。注意點：補虛扶正與逐瘀攻邪的關系,第十單元　產后病,,7.產后用藥三禁　 ①禁大汗以防亡陽； ②禁峻下以防亡陰

4、； ③禁通利小便以防亡津液。,第十單元　產后病,,細目二 產后血暈　　　　1.產后血暈的定義　　產婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產后血暈”。本病為產后危重急癥之一，屬于“三沖”。,第十單元　產后病,,2.與產后血暈相鑒別的疾病　　（1）產后郁冒　　相同點：都可見眩暈癥狀?！　〔煌c：產后郁冒是因為產后亡血復汗感受寒邪所致，癥見頭暈目瞀，郁悶

5、不適，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。產后血暈多由于產后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點。,第十單元　產后病,,（2）產后痙病　　相同點：口噤不開?！　〔煌c：產后痙病多由于產時創(chuàng)傷，感染邪毒，或產后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時間較產后血暈緩慢，其癥狀一四肢抽搐、項背強直，角弓反張為主。產后血暈多與產后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來

6、勢急，病情嚴重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點。,第十單元　產后病,,（3）產后子癇?！　∠嗤c：都可見神志不清?！　〔煌c：產后子癇除了產前有頭暈目眩、頭面即四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀。產后血暈五上述病史及典型的抽搐癥狀?！　?.病因病機　　病因分虛實兩個方面。虛證因素體氣血虛弱或產時失血過多。實證是產時或產后感受風寒，寒凝血瘀。,第十單元　產后病,,病機：　　虛證：陰血暴亡，心神

7、失守——血虛氣脫 ↘　　 產后血暈　　實證：瘀血上攻，擾亂心神——瘀阻氣閉 ↗　　4.昏迷情況下應采取的措施　　治療原則：急則治其標，緩則治其本。,第十單元　產后病,,針對出血原因迅速止血，補充血容量，抗休克，預防并發(fā)癥和預防感染?！　。?）立即將產婦仰臥位，頭低腳高；　　（2）針灸：強刺激眉心、人中、涌泉等；　　（3）中藥：固脫救厥。常用麗參注射液、參麥注

8、射液、參附針注射液；　?。?）西醫(yī)療法：針對病因進行治療，吸氧、補液輸血、抗休克、預防治療并發(fā)癥。,第十單元　產后病,,細目三 產后發(fā)熱　　　　1.產后發(fā)熱的定義　　在產褥期間，出現發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。　　2.病因病機　　常見的有感染邪毒、外感、血瘀或血虛。,第十單元　產后病,,第十單元　產后病,,3.辨證論治：　?。?）感染邪毒（按衛(wèi)、氣、營、血傳變規(guī)律）　　【主證】①熱型：發(fā)熱惡寒或突然高

9、熱寒戰(zhàn)；②腹痛：多在下腹→全腹壓痛、反跳痛；③全身感染癥狀及舌脈；④惡露：異常、色紫暗如敗醬，有臭氣。　　【治法】清熱解毒，涼血化瘀?！　　痉剿帯竣俳舛净钛獪夺t(yī)林改錯》加銀花、黃芩、益母草。②五味消毒飲合失笑散。,第十單元　產后病,,（2）外感型【主證】惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛。肢體酸痛，無汗，舌苔白，脈浮緊。【治法】養(yǎng)血祛風，疏解表邪。【方藥】荊穗四物湯加防風、蘇葉或參蘇飲。（3）血虛型【主證】身有微熱+血虛證。 【

10、治法】養(yǎng)血益氣，和營退熱?！痉剿帯垦a中益氣湯（甘溫除熱）加地骨皮。,第十單元　產后病,第十單元　產后病,（4）血瘀型　　【主證】寒熱時作十血瘀證　　【治法】活血化瘀，和營除熱?！　　痉剿帯可瘻游痘蛱壹t消瘀湯細目四 產后腹痛　　1.產后腹痛的定義：產婦在產褥期內，發(fā)生與分娩或產褥有關的小腹疼痛。,,,2.病因病機　　主要病因：氣血兩虛；瘀滯子宮 　　主要病機：氣血運行不暢——不榮則痛；遲滯而痛——不通則痛　　3.須與

11、產后腹痛鑒別的疾病　?。?）傷食腹痛：多由傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，噯腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便臭穢，舌苔垢膩，而惡露無異常改變。,第十單元　產后病,,（2）產褥感染腹痛：小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時多時少，色紫暗如敗醬，氣臭穢、舌質紅，苔黃膩，脈弦數或洪數。實驗室檢查（血常規(guī)和分泌物培養(yǎng)）、婦科檢查、B超檢測所獲相應陽性資料，可資鑒別?！　。?）產后痢疾：可有產后腹痛窘迫癥狀，里急后重，大便呈赤白

12、膿血樣，大便常規(guī)檢查可見多量紅細胞和白細胞。,第十單元　產后病,,4.辨證論治：　　治療原則：以“補虛化瘀，調暢氣血”為主。虛者補而調之，實者通而調之。用藥勿過于滋膩，亦勿過于攻逐。胎盤、胎衣殘留者，手術清除?！　。?）氣血兩虛　【治法】補血益氣，緩急止痛。　【方藥】腸寧湯或內補當歸建中湯或當歸生姜羊肉湯,第十單元　產后病,,（2）瘀滯子宮　　【治法】活血化瘀，溫經止痛?！　　痉剿帯可瘻右婺覆莼蛏⒔Y定痛湯或補血定痛湯　

13、　細目五 產后身痛　　　　1.產后身痛的定義　　產婦在產褥期內，出現肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者稱“產后身痛”，俗稱“產后風”。,第十單元　產后病,,2.病因病機,,第十單元　產后病,,3.辨證論治：　?。?）血虛證 【主證】遍身關節(jié)酸痛肢麻，面色萎黃、頭暈心悸、舌淡脈細弱。 【治法】養(yǎng)血益氣，溫經通絡。 【方藥】黃芪桂枝五物湯。　 （2）血瘀證　　【主證】產后身痛，下肢為甚，痛有定處、麻木發(fā)

14、硬、重著、屈伸不利；惡露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脈弦澀。,第十單元　產后病,,【治法】養(yǎng)血活血，化瘀除濕?！　　痉剿帯可硗粗痧鰷蛏瘻游丁！　。?）腎虛證　　【主證】產后身痛，腰膝足跟痛，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈弦澀。 　　【治法】補腎養(yǎng)血，強腰壯骨?！　　痉剿帯筐B(yǎng)榮壯腎湯,第十單元　產后病,,細目六 產后惡露不絕　　　　1.惡露不絕的定義　　產后惡露（血性）持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“

15、惡露不盡”。相當于西醫(yī)學的子宮復舊不良、晚期產后出血?！　?.病因病機,第十單元　產后病,,主要病機：,第十單元　產后病,,3.辨證論治：　　辨證根據惡露的量、色、質、氣味辨寒熱虛實。　　治療大法：虛者補之、熱者清之、瘀者攻之?！　∽⒁猓貉a虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時中西醫(yī)結合。　?。?）氣虛　　【治法】補氣養(yǎng)血，攝血止血?！　　痉剿帯垦a中益氣湯。,第十單元　產后病,,（2）血熱　　【治法】養(yǎng)陰清熱，涼血止血?！　　痉?/p>

16、藥】保陰煎《景岳全書》?！　。?）血瘀　　【治法】祛瘀生新，理血歸經?！　　痉剿帯可瘻?。,第十單元　產后病,,細目七 缺乳　　　　1.缺乳的定義　　產婦在哺乳期內，乳汁甚少或全無，稱為產后缺乳。又稱“乳汁不行”“乳汁不足”　　2.病因病機　?。?）氣血虛弱－乳汁化源不足?！　。?）肝郁氣滯－氣機不暢，乳脈不暢?！　。?）痰濁阻滯－乳脈乳絡不暢或氣虛無力行乳。,第十單元　產后病,,3.辨證論治：　　辨證依據乳汁和乳

17、房的情況辨虛實　　虛：乳房松軟不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀?！　崳喝榉棵洕M而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質稠。　　治療法則：虛則補之，實則疏之。　　具體【治法】調理氣血，通絡下乳。,第十單元　產后病,,（1）氣血虛弱【治法】補氣養(yǎng)血，佐以通乳?！痉剿帯客ㄈ榈ぃㄈ藚?、生黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄）（2）肝氣郁滯【治法】疏肝解郁，通絡下乳?！痉剿帯肯氯橛咳ⅲā肚逄t(yī)院配方》）。,第十單元　產后病,,（3）痰濁阻滯

18、【治法】健脾化痰，佐以通乳【方藥】蒼附導痰丸合漏蘆散（漏蘆散：漏蘆、瓜蔞、蛇蛻）,第十單元　產后病,第十一單元　婦科雜病,（4）腎虛血瘀證　　 【治法】補腎活血，消癥散結。　　 【方藥】補腎祛瘀湯或益腎調經湯。　　 補腎祛瘀湯：仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、雞血藤、三棱、莪術、丹參。,,第十一單元　婦科雜病,4.施治中應注意的問題:癥瘕的治療大法以活血化瘀，輕堅散結為主，佐以行氣化痰，兼調寒熱。但又必須根據患者體質強弱，病

19、之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。診斷明確的內生殖系統腫瘤，可施行中西醫(yī)結合治療。,,第十一單元　婦科雜病,細目三 盆腔炎　　1.急慢性盆腔炎的定義:女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。分為急性和慢性兩種。女性生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。,,第十一單元　婦科雜病,女性盆腔生殖器官

20、及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎?！　?.病因病機?。?）急性盆腔炎　　1）熱毒熾盛經期、產后流產后，房事不潔—邪毒內侵，客于胞宮，滯于沖任—高熱腹痛。,,第十一單元　婦科雜病,2）濕熱瘀結　　經期產后，余血未凈——濕熱內侵，與余血相搏——沖任脈絡阻滯——腹痛帶下日久?！。?）慢性盆腔炎,,第十一單元　婦科雜病,1.濕熱瘀結　濕熱瘀血內結，纏綿日久不愈。2. 七情內傷，肝氣郁結，氣滯血瘀3.外感

21、濕熱、血瘀未凈 ，氣滯血瘀4、久病不愈，瘀結傷正，氣滯血瘀5. 素體陽虛，寒濕內結，寒濕瘀結,,第十一單元　婦科雜病,以上因素，導致損傷沖任胞宮，氣血運行不暢發(fā)病，導致盆腔炎。3.辨證論治： 　?。?）急性盆腔炎　　 1）熱毒熾盛證 　　【治法】清熱解毒，利濕排膿?！　?【方藥】五味消毒飲 合大黃牡丹湯,,第十一單元　婦科雜病,(2)濕熱瘀結證　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛。　　【方藥】仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁?！?/p>

22、?。?）慢性盆腔炎(1）濕熱瘀結證　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛?！　　痉剿帯裤y甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。,,第十一單元　婦科雜病,2）氣滯血瘀　　【治法】活血化瘀，理氣止痛　　【方藥】膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》　　3）寒濕凝滯證　　【治法】祛寒除濕，活血化瘀?！　　痉剿帯可俑怪痧鰷夺t(yī)林改錯》,,第十一單元　婦科雜病,4）氣虛血瘀證　　【治法】益氣健脾，化瘀散結?！　　痉剿帯坷頉_湯《醫(yī)學衷中參西錄》,

23、,第十一單元　婦科雜病,細目四 不孕癥　　1.不孕癥的定義　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，稱原發(fā)性不孕，古稱“全不產”。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。,,第十一單元 婦科雜病,腎氣不足：大病久病損傷，腎氣已虛→腎氣虛，難以攝精腎陽虛弱：素體陽虛，寒濕傷腎→命門火衰，難以促伐氤氳之氣腎陰虛弱：素體陰虛，房勞多產→天癸乏源，沖任空虛久病失血，耗傷陰精→虛熱內生

24、，擾亂血海,,第十一單元 婦科雜病,肝郁：素性憂郁，七情內傷 久不受孕，氣機失暢 肝強乘脾，任帶失調 沖任氣血失瘀滯胞宮：諸因素阻滯氣血，瘀滯胞宮 調胞宮不能經期、產后瘀血未凈，淤血停滯 攝精成孕,,,第十一單元 婦科雜病,素體陽虛→腎陽不足，不能化氣行水， 水濕內停，痰濕內阻

25、 飲食勞倦→傷脾→脾虛不運 釀生痰濕 阻于胞宮 情志過極,,,,第十一單元 婦科雜病,3.辨證論治：　　（1）腎虛　　1）腎氣虛　　【治療法則】補腎益氣，溫養(yǎng)沖任?！　　痉剿帯控棍胫椋ā毒霸廊珪罚ò苏錅虞私z子、鹿角霜、杜仲、川椒）,,第十一單

26、元 婦科雜病,2）腎陽虛　　【治療法則】補腎暖宮，調補沖任。　　【方藥】溫胞飲（《傅青主女科》）或右歸丸　　3）腎陰虛　　【治療法則】滋腎養(yǎng)血，調補沖任?！　　痉剿帯筐B(yǎng)精種玉湯 （《傅青主女科》）,,第十一單元 婦科雜病,4）肝氣郁結證　　【治療法則】疏肝解郁，理血調經?！　　痉剿帯块_郁種玉湯（《傅青主女科》）或百靈調肝湯?！　?）瘀滯胞宮　　【治療法則】活血化瘀，溫經通絡。　　【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

27、。,,第十一單元 婦科雜病,6）痰濕內阻證　　【治療法則】燥濕化痰，行滯調經?！　　痉剿帯可n附導痰丸　　4.毓麟珠的藥物組成　　【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。,,第十一單元 婦科雜病,【方歌】　　毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜；　　溫腎養(yǎng)肝調沖任，經亂無胎此方商。,,第十一單元 婦科雜病,1.陰癢的定義　　婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴有帶下增多等，稱為“陰癢”。2.病因病機

28、　　虛：肝腎陰虛，外陰失養(yǎng)?！　崳焊谓洕駸?，帶下浸漬；濕蟲滋生，蟲蝕陰中,,第十一單元 婦科雜病,3.辨證論治：　?。?）肝經濕熱證　　【治法】清熱利濕，殺蟲止癢?！　　痉剿帯魁埬憺a肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散?！　。?）肝腎陰虛證　　【治法】滋陰補腎，清肝止癢。　　【方藥】知柏地黃湯,,第十一單元 婦科雜病,4.陰癢的外治法　?。?）熏洗法　　塌癢湯（鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒），水煎熏洗。

29、　　蛇床子散（蛇床子、花椒、 明礬、 苦參、 百部 ），水煎先熏后坐浴。,,第十一單元 婦科雜病,2）沖洗法　　中成藥洗劑（潔爾陰、潔身純、皮膚康、舒樂寧等）陰道沖洗或擦洗。　　滴蟲性陰道炎：3%硼酸溶液陰道灌洗?！　∧钪榫躁幍姥祝?%蘇打溶液陰道灌洗。,,第十一單元 婦科雜病,（3）陰道納藥　　各種陰道炎：保婦康栓、婦炎栓、泡藤1號、泡藤2號?！　m頸糜爛：雙料喉風散、珍珠層粉?！　。?）外搽　　老年性陰道炎、

30、外陰營養(yǎng)不良：洗浴后外涂4%紫草油。,,第十一單元 婦科雜病,1.陰瘡的定義　　女子外陰部結塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍如蟲蝕狀者，稱“陰瘡”，又稱“陰蝕”“陰蝕瘡”。,,第十一單元 婦科雜病,2.病因病機濕熱下注，蘊結成毒或正氣虛弱，寒濕凝結熱毒蘊結—-與陰部氣血相搏—蘊結成毒 生瘡寒凝—瘀滯成結—肉腐成膿,,,第十一單元 婦科雜病,3.辨證論治：　?。?）熱毒證　　【婦科證候特點

31、】陰部生瘡，紅腫熱痛，甚至潰爛流膿，膿水粘稠臭穢，伴發(fā)熱。+全身癥狀：實熱證；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。　　【治法】清熱利濕，解毒消瘡。　　【方藥】龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。,,第十一單元 婦科雜病,（2）寒濕證　　【婦科證候特點】陰戶結塊腫脹，皮色不變，疼痛不劇，經久不消，或反復發(fā)作，或潰而不收，膿水淋漓，疼痛綿綿+全身癥狀：寒濕證，舌淡，苔白膩，脈細弱?！　　局畏ā繙亟浬⒑凉裣?。　　【方藥】陽和湯或托里消毒散。,

32、,第十一單元 婦科雜病,1.子宮脫垂的定義　　婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統稱陰挺，又稱“陰菌”“陰脫”。因多發(fā)在產后，故又有“產腸不收”之稱。 2.病因病機　　本病的主要病機是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡損傷，不能提攝子宮。,,第十一單元 婦科雜病,3.子宮脫垂的分度　　根據患者平臥并用力向下屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：　?、穸龋狠p型，宮頸外口距處女膜緣＜4

33、cm，未達處女膜緣；重型，宮頸已達處女膜緣，陰道口可見宮頸。,,第十一單元 婦科雜病,Ⅱ度：輕型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內；重型，宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。　?、蠖龋簩m頸與宮體全部脫出于陰道口外。,,第十一單元 婦科雜病,4.辨證論治：　?。?）氣虛證　　【主要證候】子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，四肢無力，氣少懶言，面色少華，小便頻數，帶下量多，質稀色白。舌淡苔薄，脈

34、虛細。　　【治法】補中益氣，升陽舉陷?！　　痉剿帯垦a中益氣湯加川斷、金櫻子。,,第十一單元 婦科雜病,（2）腎虛證　　【主要證候】子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數，夜間尤甚，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。　　【治法】補腎固脫，益氣升提?！　　痉剿帯看笱a元煎加金櫻子、芡實、鹿角霜、紫河車。,,第十二單元　計劃生育,細目一 避孕1.工具避孕利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內的精子進入宮腔，或改變子宮腔內的環(huán)境，以實

35、現避孕的目的.【適應證】已婚育齡婦女，愿意選用而無禁忌癥者均可放置,,第十二單元　計劃生育,【禁忌癥】①月經過多過頻；②生殖道急性炎癥；③生殖器官腫瘤；④子宮畸形；⑤宮頸過松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂；⑥嚴重全身性疾患。 【放置時間】①月經干凈后3～7日；②人工流產后立即；③產后3個月、剖宮產后半年；④哺乳期放置排除早孕。,,第十二單元　計劃生育,【注意事項】　?、賴栏駸o菌操作，以防感染；　?、诠?jié)育器要一次放至宮底部，不可扭動放

36、置器，哺乳期子宮小而軟，易穿孔，操作必須輕柔；　　③術后休息3日，1周內避免重體力勞動，2周內忌性交及盆?。?,第十二單元　計劃生育,④定期隨訪，一般在術后第1、3、6、12月各隨訪1次、以后每年隨訪1次，特殊情況應隨時復診。 2.藥物避孕【適應證】生育年齡的健康婦女。,,第十二單元　計劃生育,細目二 人工流產1.人工流產的適應證和禁忌證　　1）適應證?、僖虮茉惺∫蠼K止妊娠者；　?、谝蚋鞣N疾病不宜繼續(xù)妊娠者；③10

37、周內負壓吸宮術，11～14周宜鉗刮術。,,第十二單元　計劃生育,2）禁忌癥　　①各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾患； 生殖器官急性炎癥；　②生殖器官急性炎癥；　③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正；④術前相隔4小時兩次體溫在37.5 ℃或以上。,,第十二單元　計劃生育,2.人工流產并發(fā)癥的診斷與防治（1）人工流產綜合征【診斷要點】心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐?！?【預防】動作輕、擴宮慢、負壓不宜過高、

38、勿過吸、必要時止痛、心臟病心率慢術前給阿托品。,,第十二單元　計劃生育,【處理】平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射。　?。?）子宮穿孔【診斷要點】超過深度、無底；腹痛加重、牽拉感；出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內出血腹膜刺激征；組織物吸出；雙合診壓痛。,,第十二單元　計劃生育,【處理】臥床、止血、抗感染；嚴密觀察病情，必要時手術。（3）人流不全【診斷要點】陰道出血持續(xù)或超過10天；腰酸腹痛，出血夾有組織；

39、【婦檢】子宮軟，稍大，宮口松；,,第十二單元　計劃生育,尿HCG持續(xù)陽性，B超異常改變。　【處理】對癥、抗感染、中藥；清宮；送病檢。?。?）宮腔或頸管內口粘連　【診斷要點】術后閉經或月經過少周期性下腹痛，肛門墜脹；,,第十二單元　計劃生育,【婦檢】子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛；探針不能順利進入宮腔，引出暗紅色血；繼發(fā)不孕、反復流產、早產；造影異常改變；宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)及萎縮內膜的面積。　 【預防】正確選用吸管，避免負

40、壓過高；吸管進出宮頸口不帶負壓；及早抗感染。,,第十二單元　計劃生育,【處理】宮頸管– 探針分離引流；　　宮腔粘連 -探針分離引流、上環(huán)；　　己烯雌酚1mg/次，服20天；第二周期第六天同法服用。（5）術后感染【診斷要點】術后2周內出現發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變,,第十二單元　計劃生育,【婦檢】子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊?！　　绢A防】嚴格把握適應證；手術無菌操作；禁性生活?！咎幚怼靠垢腥?。,,第十二單元　計劃

41、生育,細目三 經腹輸卵管結扎術　　絕育手術的適應證和禁忌證（1）適應證 ①已有子女而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者；,,第十二單元　計劃生育,②患有嚴重疾病或不能承受妊娠帶來的生理性負擔者；③患有嚴重遺傳疾病不宜生育者。,,第十二單元　計劃生育,（2）禁忌證①各種疾病急性期；②全身情況不良不能勝任手術者，如心力衰竭、血液病等；③腹部皮膚感染灶或急、慢性盆腔炎者；,,第十二單元　計劃生育,④嚴重神經官能癥者；⑤24小時內

42、體溫2次超過37.5℃。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,細目一 卵巢分泌的激素及其生理作用 1.雌激素來源、二個高峰。主要有雌二醇、雌酮及其代謝產物雌三醇。以17β-雌二醇（E2）活性最強，雌三醇（E3）作用最弱。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,（1）促使子宮發(fā)育，肌層增厚，血管增生，內膜呈增生期改變，宮頸分泌透明稀薄粘液，便于精子通過。有增強子宮對催產素的敏感性作用。（2）促進輸卵管的發(fā)育及蠕動，

43、出現纖毛細胞，有利于卵子或受精卵的運行。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,（3）促使陰道上皮細胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，并使上皮細胞內糖元增加，經陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強局部的抵抗力　 （4）促使乳腺管增生。產后立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。（5）促使女性第二性征發(fā)育。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,（6）促使體內鈉和水的潴留。　

44、（7）加速骨骺端的閉合?！。?）對雄激素起拮抗作用。　 （ 9 ）可以調節(jié)脂肪代謝（降低膽固醇與磷脂的比例）。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,（10）一定濃度的激素通過丘腦下部來影響垂體促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黃體生成素的分泌。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,2.孕激素人體內產生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產物主要為孕二醇，與葡萄糖醛酸或硫酸結合，從尿

45、中排出?！。?）使增生的子宮內膜出現分泌現象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,（2）抑制輸卵管的蠕動。（3）逐漸使陰道上皮細胞角化現象消失，脫落的細胞多蜷縮成堆?！。?）促使乳腺小泡的發(fā)育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,（5）有致熱作用，可能通過中樞神經系統使體溫升高約0.5℃。（6）促使體內鈉和水的排出。（7）通過丘腦

46、下部抑制垂體促性腺激素的分泌。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,細目二 子宮內膜的周期性變化　　1.增生期早期：5～9d 內膜厚1～2mm，晚期：10～14d內膜厚2～3mm。2.分泌期15～28d 內膜腺體出現分泌現象。,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,早期：15～19d，排卵后1～5d，內膜繼續(xù)增厚、腺體增長?！⊥砥冢?0～24d，排卵后6～10d，內膜厚5～6mm。月經前期：25～28d 排卵

47、后11～14d黃體退化，雌、孕激素分泌減,,第十三單元　女性生殖功能的調節(jié)與周期性變化,少，內膜腺體及腺細胞縮小、變性等?！　?.月經期　　月經期1～4d子宮內膜剝脫和出血（內膜缺血致局灶性壞死、血管短裂、出血）。,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,細目一 婦科檢查1.雙合診　　婦科雙合診，是盆腔檢查中最重要的一項檢查?！　》椒ǎ杭礄z查者用一手兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查的方法。目的在于捫清陰道、宮頸、宮體

48、、附件、宮旁組織和韌帶以及盆腔內壁有無異常，了解①陰道深度、通暢、彈性及有無瘢痕、狹,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,窄、腫塊等，②宮頸質地，外口是否松弛，有無舉痛等；③子宮位置、大小、質地、活動度以及有無壓痛；④宮旁、附件等有無增厚，包塊位置、大小、質地、形狀以及壓痛。2.三合診即腹部、陰道、直腸聯合檢查，一手食指放入,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,陰道，中指放入直腸以替代雙合診時陰道內兩指，彌補雙合診的

49、不足，了解極度后位子宮大小、子宮后壁、子宮直腸陷凹、骶骨韌帶及骨盆腔后部病變。,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,細目二 婦科特殊診斷技術1.基礎體溫測定基礎體溫（BBT）是指機體處于靜息狀態(tài)下的體溫。（1）測定方法：每日清晨醒后，不說話，不起床，不活動，將體溫表放于舌下測定口腔體溫5分鐘，每日測量時間固定，一般需連續(xù)測3個月經周期。,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,（2）臨床應用：檢查不孕原因，指導避孕和受孕

50、，協助診斷妊娠，協助診斷月經失調2.陰道脫落細胞檢查（1）應用：了解體內性激素水平，可用于閉經、功血診斷。（2）涂片種類及標本采集　　1）陰道涂片：了解卵巢功能。,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,①陰道壁刮片法：陰道前壁上1/3處輕輕刮取分泌物及細胞作涂片，固定、鏡檢。②棉簽采取法?！　?）宮頸刮片（防癌涂片）：早期發(fā)現宮頸癌?！　、俜椒ǎ焊Q器暴露宮頸，以無菌干棉球輕輕拭去宮頸表面黏液，在宮頸外口鱗柱交界處，以宮頸外口為

51、圓心用,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,木質刮板輕輕刮取一周，均勻涂在玻片上，固定、染色、鏡檢。②陰道細胞學診斷標準（巴氏分級）：I級：正常；Ⅱ級：炎癥；Ⅲ級：可疑癌；Ⅳ級：高度可疑癌；V級：癌。,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,3.活體組織檢查（1）外陰活組織檢查　　1）適應證：確定外陰白色病變的類型及排除惡性病變;外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡性病變。2）方法：①患者取膀胱截石位，消毒外陰

52、，鋪洞巾。②局部浸潤麻醉。③取材：小贅生物,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,——自蒂部剪下或活檢鉗鉗取，局部壓迫止血。病灶面積大——作長lcm、寬0.5cm梭形切口（病灶周圍的部分正常皮膚，包括皮膚全層及皮下脂肪） →絲線縫合1～2針→外敷無菌紗布→5日后拆線。④標本固定→染色→切片→鏡檢。,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,（2）宮頸活組織檢查　 1）適應證：宮頸潰瘍或有贅生物需明確診斷者；宮頸細胞學檢查巴氏分

53、級Ⅲ級以上者；有宮頸接觸性出血或可疑宮頸癌者；宮頸特異性炎癥。4.診斷性刮宮,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,（1）適應證　 1）子宮異常出血，需排除或證實子宮內膜癌、宮頸管癌者。2）月經失調需了解子宮內膜變化及其對性激素的反應者?！?）不孕癥，了解有無排卵。4）疑有子宮內膜結核者。,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,5）因宮腔殘留組織或子宮內膜脫落不全導致長時間多量出血者。（2）禁忌證　　1）急性或亞

54、急性生殖道炎癥?！　?）疑有妊娠要求繼續(xù)妊娠者。,,第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術,3）急性或嚴重的全身性疾病。4）手術前體溫大于37.5℃者。,,兒科學基礎,,要點,小兒年齡分期小兒生長發(fā)育小兒生理、病因、病理特點兒科四診應用特點兒科治法概要,胎兒期 嬰兒期 幼兒期 幼童期 兒童期 青春期 0 28d 1周歲 3周歲 7周歲 12/13

55、歲 17-18歲 新生兒期 18-20歲注：圍生期：孕期28周---產后7d,,,小兒生長發(fā)育,1.體重測量方法、正常值及臨床意義（1）體重正常值出生體重：約3Kg　　1歲以上公式：體重（Kg）=8+2×年齡體重低于正常均值的85％者為營養(yǎng)不良。,,2.身長（高）測量方法、正常值及臨床意義出生時身長：約50cm； 　 2

56、～12歲身高公式：身高（cm）=70+7×年齡,,3.囟門閉合時間及病理意義前囟應在小兒出生后的12～18個月閉合。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱(腦積水)、佝僂病等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。,,4.乳牙、恒牙萌出時間及數目正常值乳牙(20顆)和恒牙(32顆)。2歲以內乳牙顆數：乳牙數=月齡-4（或6）6歲左右開始萌出第1顆

57、恒牙，自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙(第三磨牙)一般在20～30歲時出齊，也有終生不出者。,,5.呼吸、脈搏、血壓的正常值及與年齡增長的關系年齡↑→呼吸↓脈搏↓血壓↑ 收縮壓（mmHg）=80+2×年齡 舒張壓（mmHg）=收縮壓×2／3,,6.感知、運動、語言、性格發(fā)育特點（1）感知發(fā)育：視覺、聽覺、嗅覺和味覺。（2）運動發(fā)育：粗動作--二抬四撐六會坐，七滾八爬周會走。

58、（3）語言發(fā)育：一元二候六輔音，十月才會叫娘親。7歲較好掌握語言。,小兒生理、病因、病理特點,生理特點及臨床意義（1）臟腑嬌嫩，形氣未充--稚陰稚陽：指小兒臟腑的形態(tài)尚未成熟、各種生理功能尚未健全，尤以肺、脾、腎三臟不足最為突出。（2）生機蓬勃，發(fā)育迅速--純陽：小兒的機體形態(tài)、生理功能都在不斷地、迅速的發(fā)育成長。,,病因特點及臨床意義小兒病因，以外感、食傷和先天因素居多，情志（驚恐）、意外和其他因素也值得注意。,,病理特點及臨床

59、意義（1）發(fā)病容易，傳變迅速：小兒的御邪能力較弱，抗病能力不強，容易被外邪所傷，因而病情多變而迅速傳變。（2）臟氣清靈，易趨康復：小兒的機體生機蓬勃，臟腑之氣清靈，隨撥隨應，對各種治療反應靈敏；并且小兒宿疾較少，病情相對單純，因此病情好轉比成人快，治愈率也較成人高。,兒科四診應用特點,兒科運用望、聞、問、切四診時既主張四診合參，又特別重視望診。1.望神色,,2.望形態(tài),,3．審苗竅（1）察舌,,（2）察目兩目呆滯，轉動遲鈍—腎

60、精不足，或為驚風之先兆。（3）察鼻長期鼻流濁涕，氣味腥臭-肺經郁熱鼻翼煽動，伴氣急喘促-肺氣郁閉,,（4）察口,,（5）察耳：以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛——痄腮（流行性腮腺炎）。（6）察二陰 前陰（女孩）：前陰部潮紅灼熱，常見于濕熱下注，亦須注意是否有蟯蟲病。（7）望斑疹,,,（8）望大便大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧——常為腸套疊；大便色澤灰白不黃——膽道阻滯。（9）望指紋浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。

61、,,3.聞診1．啼哭聲的辨別與臨床意義正常：哭聲清亮和順，嬰兒的本能2．呼吸聲的辨別與臨床意義（1）正常：均勻調和。（2）異常：呼吸窘迫，面青不咳或嗆咳—常為異物堵塞氣道。3．咳嗽聲的辨別與臨床意義咳嗽陣作，日輕夜重，并作嘔吐，咳畢有回聲-頓咳?？嚷曀粏∪缛汀缀?、喉炎。,,4.問診問病情,,5.切診脈診（1）方法：—指定三關。（2）基本脈象：浮、沉、遲、數、有力、無力。浮脈主表證，沉脈主里證；遲脈主寒證，

62、數脈主熱證；有力主實證，無力主虛證。,,囟門按診的臨床意義①囟陷-見于瀉甚失水；②囟填，伴壯熱嘔吐-肝經風火之征；③囟門遲閉-腎氣不足；④囟門不能按期閉合，囟門寬大，頭縫開解-解顱。,兒科治法概要,1.兒科常用內治法的用藥原則及給藥方法小兒用藥與成人—般用藥量的大致比例為：新生兒1/6，乳嬰兒1/3～1/2，幼兒及幼童用1/2，學齡期兒童用成人量的2/3或接近成人量。,,2.兒科常用內治法及其適應癥 安蛔驅蟲法--腸道蟲證

63、，如蛔蟲、蟯蟲等消食導滯法--飲食不節(jié)、乳食內滯之證，如積滯、傷食瀉、疳證等鎮(zhèn)驚開竅法--小兒驚風、癲癇等健脾益氣法--脾胃虛弱，氣血不足之證，如泄瀉、疳證及病后體虛等培元補腎法--胎稟不足，腎氣虛弱及腎不納氣之證，如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等,,3.兒科常用外治法及其臨床應用熏洗法--麻疹涂敷法--痄腮罨包法：把藥品置于局部肌膚，并加以包扎。熱熨法—腹痛敷貼法—泄瀉擦拭法—口瘡其他療法推拿療法--泄瀉、腹痛

64、、厭食、痿證、斜頸等。刺四縫療法--厭食癥、疳證等。,兒童保健,,胎兒期保健,胎護胎的主要內容：養(yǎng)胎護胎主要針對孕婦而言，包括飲食調養(yǎng)、寒溫調攝、防感外邪、避免外傷、勞逸結合、調節(jié)情志、謹慎用藥。,嬰兒期保健,嬰兒的喂養(yǎng)方式：1．母乳喂養(yǎng) 母乳是乳嬰兒最理想的食物。（1）喂養(yǎng)方法：生后6個月內的嬰兒，以母乳為主要食物。哺乳的時間和數量，按照“按需喂給”的原則。（2）斷乳時間：小兒4～6個月起應逐漸添加輔食，8～12個月時可以完

65、全斷乳。正值夏季或小兒患病，應推遲斷奶；母親哺乳期間患熱病、傳染病等，應及時斷奶。,,2．人工喂養(yǎng)因無母乳或其他原因不能喂奶，而采用牛奶、奶粉、奶糕、豆?jié){等食物喂養(yǎng)者，稱為人工喂養(yǎng)。,,3．混合喂養(yǎng)：補授法與代授法?！　⊙a授時，每日母乳喂養(yǎng)的次數照常，每次先哺母乳，將兩側乳房吸空后，再補充一定量代乳品，“缺多少補多少”，直到嬰兒吃飽。補授法可因經常吸吮刺激而維持母乳的分泌，因而較代授法為優(yōu)。代授法是一日內有一至數次完全用乳品或代乳品

66、代替母乳。添加輔食的原則：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。,新生兒疾病,,胎怯,胎怯，又稱“胎弱”，是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實的一種病癥。病因病機病因：先天稟賦不足，五臟皆虛。病機：腎脾兩虛、化源未充、涵養(yǎng)不足。病變臟腑：腎脾。,,胎黃,胎黃，又稱“胎疸”，是指嬰兒出生后皮膚面目出現黃疸為主證的一種證候。病因：胎稟濕蘊（濕熱、寒濕、瘀積）。病機：脾胃濕熱或

67、寒濕內蘊，肝欠疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，病久則氣滯血瘀而黃疸日深難退。病變臟腑：肝膽、脾胃。,,生理性胎黃和病理性胎黃的鑒別,硬腫癥,低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現，成為 “新生兒寒冷損傷綜合征”，好發(fā)于冬春季，出生后7～10天的新生兒。病因病機 內因是腎陽虛衰，外因是感受寒邪。病機：陽氣虛衰、寒凝血澀。治療原則：溫陽散寒、活血化瘀。,,辨證論治,肺系疾病,,感冒,感冒是由感受外邪引起，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽主要表現。

68、氣候驟變及冬春時節(jié)發(fā)病率較高。嬰幼兒更為多見。小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點，易出現夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。,,,夾痰證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。　 治法：風寒夾痰者，辛溫解表，宣肺化痰；風熱夾痰者，辛涼解表，清肺化痰?！　〈矸絼涸谑栾L解表基礎上，風寒夾痰者加二陳湯、三拗湯；風熱夾痰者加桑菊飲、黛蛤散。,,夾食證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便