icu常用藥品及計算公式

1、ICU常用藥物計算公式,重癥醫(yī)學科 梁澤平,ICU用藥特點,以靜脈為主，多途徑給藥用藥常個體化使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機會大病情嚴重，發(fā)生藥物不良反應的機會大用藥后監(jiān)測難,ICU常用藥物分類,一、抗休克血管活性藥,多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、麻黃堿,1、鹽酸多巴胺,激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈臨床常用劑量為5-10ug/k

2、g/min，則為作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加如劑量大于10ug/kg/min，則由于a受體興奮，使外周及腎血管收縮，則使心臟后負荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少,鹽酸多巴胺,常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰作為利尿合劑配方：多巴胺 20mg+立其丁 5mg+速尿 80mg多巴胺 20mg+立其丁 5mg+罌粟堿30 mg,2、多巴酚丁胺,主要興奮心臟的P受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對外周血管的收縮

3、力作用較弱，不增加肺血管阻力劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大劑量40ug/kg/min用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜,多巴酚丁胺,合征合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增加、四肢溫暖,3、腎上腺素（副腎）,興奮心臟：心肌收縮力增強，傳導加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收縮血管：對小動脈及毛細血管作用強，對靜脈及大動脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比擴張支氣管：使粘膜

4、血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善通氣常用劑量：0.1-2ug/kg/min,腎上腺素（副腎）,臨床用于：過敏性休克心臟驟停急救局部麻醉急性支氣管哮喘,4、鹽酸異丙腎上腺素,興奮心臟：激動P受體使心肌收縮力增加、心率加快擴張冠狀動脈，增加冠狀血流 擴張支氣管作用比腎上腺素強 臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導阻滯、嚴重哮喘常用劑量：起始劑量0.01μg/kg/min，以目標心率為終

5、點。,5、去甲腎上腺素,收縮血管、升高血壓：對小動脈、小靜脈及毛細血管有很強的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴張冠狀血管。興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強大的,去甲腎上腺素,收縮血管作用，局部注射易引起組織缺血、壞死）臨床用于低血壓、消化道出血注意：監(jiān)測血壓及尿量變化，如尿量＜25ml/ h ，應報告醫(yī)生；監(jiān)測穿刺部位有無缺血表現(xiàn)；宜單獨通道

6、使用常用劑量：0.1－2μg/kg/min,6、麻黃堿,收縮血管：可使皮膚粘膜血管收縮，治療鼻粘膜腫脹興奮心臟升高血壓，作用緩慢持久，治療慢性低血壓防止哮喘：松弛支氣管平滑肌易通過血腦屏障，用藥后病人中樞興奮。成人負荷劑量5mg/kg，速度＜25mg/min,7、間羥胺(阿拉明),激動α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用,二、強心藥,常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農、速尿洋地黃毒苷（毒K）：2－4h起效

7、，（監(jiān)測較難）地高辛：中效強心苷，1－2h起效，多為口服，需監(jiān)測血藥濃度（作用機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導）毛花苷C（西地蘭）：速效強心苷，10min起效主要作用：增加心肌收縮、減慢心率、抑制傳導。注意：監(jiān)測心率或脈搏監(jiān)測,強心藥,米力農：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰注意事項：1、血壓低時慎用2、極量：1.13mg/kg/d,洋地黃

8、中毒癥狀,惡心、嘔吐、疲倦視覺障礙：黃視、視力模糊心前驅痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)如心率突然增快達120次/分鐘或低于60 -120次/分鐘應注意停藥,三、抗心律失常藥,鹽酸利多卡因：Ib類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導性，延長有效不應期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注

9、意：房室傳導阻滯慎用,可達龍,即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減

10、 （相對安全）,心律平,I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應激性、降低傳導性，延長有效不應期用于：室上性、室性心律失常及預激綜合征用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd 注射：70mg＋0.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VD 用量1－5mg/min注意：嚴重心衰、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用,

11、四、抗心絞痛藥,硝酸甘油：擴張動、靜脈，以擴張全身小靜脈為主，降低心室充盈，擴張冠脈，降低血壓用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復 靜脈：NG 25mg＋5%GS 250mlVD 5－30mg/min注意事項：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持,五、抗高血壓藥,硝普鈉：強效、速效降壓藥：均衡擴張動靜脈用于：高血壓危象、高血

12、壓腦病注意事項：避光使用、連續(xù)使用＜72h，最大劑量不超300ug/min,防止低血壓溫度10℃～25℃時及常規(guī)的避光條件下,配制后24小時內是穩(wěn)定 佩爾地平（尼卡地平）：老年患者療效好，收縮壓下降較明顯，有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者并可增加尿酸的排泄,,六、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥,嗎啡：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳；抑制呼吸；擴張外周血管；興奮胃腸道平滑肌引起痙攣芬太尼：鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的80－100倍，維持時間1－2

13、h力月西：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用 丙泊酚（靜安）,七、抗凝血及溶栓藥,低分子肝素、肝素鈉皮下注射在：臍以下非傷口部位的外側腹壁。提起皮膚形成皺褶，垂直注射。 用后監(jiān)測全身有無出血傾向,計算公式,配制方案1： 按病人kgＸ3加入藥物（mg),配成溶液 量為50ml，每小時輸入1ml，濃度相當1ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要2 ug/min/kg的多巴胺維持。 60Ｘ3=180m

14、g，配成50ml總溶液，每小時輸入2ml，濃度為2 ug/min/kg可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉,配制方案2： ug/min/kgＸ病人體重kgＸ60min/h ug/ml 此公式計算的結果為 微量泵泵速：ml/h.例如： 50 kg 病人現(xiàn)需4 ug/min/kg的多巴胺（10 mg/ml），泵速為多少。計算 4ug/min/kgＸ50kg

15、Ｘ60min/h 10000ug/ml,配制方案3： 按病人kgＸ0.3加入藥物（mg),配成溶液量50ml，每小時輸入1ml，濃度相當于0.1ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要0.2 ug/min/kg的去甲腎（2mg/ml）60Ｘ0.3=18mg，配成50ml總溶液，每小時輸入2ml，濃度為0.2 ug/min/kg可用于：腎上腺素、去甲腎、硝酸甘油,配制方案4

16、,按病人kgＸ0.03加入藥物（mg),配成溶液量50ml，每小時輸入1ml，濃度相當于0.01ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要0.02 ug/min/kg的異丙腎（1mg/2ml）60Ｘ0.03=1.8mg，配成50ml總溶液，每小時輸入2ml，濃度為0.02ug/min/kg,配制方案5 ： Ug/minX60min/h

17、 ug/ml 此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普鈉（50mg/支）的計算 方法為:藥物mg+5GS%=50ml硝普鈉:o.6ml/h即10ug/min硝酸甘油:同上,配制方案6,,胰島素1ml（40u）+NS19ml＝20ml（2u/ml）肝素封管：肝素鈉1支（12500u）+100mlNS血氣肝素：肝素鈉1支+100mlNS,微量注射泵的使用,優(yōu)點：,將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內可隨時調整藥

18、物濃度、速度體內能維持有效血藥濃度在搶救患者時減輕護士工作量，提高工作效率，準確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。,微量注射泵品牌,,貝朗注射泵,,邁瑞注射泵,,邁瑞六道泵,,善德仕泵,貝朗泵結構,鍵區(qū) 操作按,顯示屏,支撐架 注射器,旋夾 操作桿,其他針管卡槽,專用針管卡槽,,,,,,,,后蓋池槽,插槽 交流電,電池,,,,,,固定架,,泵之間固定夾,,,操作流程,準備：護士 用物,評估患者,抽取藥液,

19、安裝注射器,查對，解釋,床旁安裝泵,設置泵速,與患者相連,清理、洗手、記錄,指導患者,治療結束停止輸液,,,,,,,,,,,血管、皮膚,,藥物名稱、濃度、配置時間,,,,,操作流程,打開 [ON/OFF],按[F]確認型號,設置輸液速度,0.1-99.9ml/h,按START/STOP開始輸注,,,,,,,,,常見報警及處理,特殊功能鍵,1、快推功能： 輸液運行時同時按住F和1鍵 每推進1ml會聽到一次響

20、 聲，松開按鍵即停止快推 快推時的速度800ml/h,,,,特殊功能操作,2、預置輸液量： 按鍵START/STOP F 2 設定輸液量 F START 。 當輸液量達到預置量時，輸液自動停止。 若清

21、除預置量： 按鍵START/STOP F 2 C F START。將按原有輸 液速度輸注，直至液體輸注完畢。,,,,,,,,,,,特殊功能操作,3.改變壓力功能： 按START/STOP F → 3 → C 輸入所需壓力 → F → START。 其中數(shù)字鍵：1—0.6bar 2—0.8bar 3—1.2bar 1bar=10000

22、0pa,特殊功能操作,4、其它：按F → 5顯示已輸入量。按F → 6顯示干電池電量按F → 7顯示注射器大小。按F → 8顯示待機。,使用過程中的易出現(xiàn)的問題,藥物外滲：報警系統(tǒng)不會立即反映靜脈炎和靜脈硬化：藥物濃度相對較高 靜脈回血 ：因速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時注射,使用過程中的常出現(xiàn)的問題,針頭堵塞  延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，當延長管壓力增加到一定限度時，