口腔科學--口腔頜面部感染

1、,教學目標：1、熟悉頜面部“危險三角區(qū)”感染向顱內擴散的途徑。熟悉放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療。2、熟悉下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。3、掌握顏面部癤癰的臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥的預防和治療要點。4、了解頜周蜂窩織炎的病因、臨床表現(xiàn)、各間隙感染的鑒別診斷及治療，了解嬰幼兒頜骨骨髓炎及嬰幼兒化膿性淋巴結炎的臨床特點。,第九章 口腔頜面部感染,第一節(jié) 概 論,感染：是指由各種生物性因子在宿主體內繁殖及侵

2、襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致機體產生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。 口腔頜面部感染：是指口腔、頜骨和面部軟組織的炎性疾病的總稱，為常見病、多發(fā)病。,口腔頜面部感染特點：1. 口腔是呼吸道與消化道的起端,易受各種致病因素的侵襲。2. 牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。3.潛在性筋膜間隙多，感染易擴散。4.顏面部血液和淋巴循環(huán)豐富，感染易擴散。（危險三角區(qū))5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。,第一節(jié)

3、 概 論,第二節(jié) 智齒冠周炎,是指智齒(第三磨牙)萌出不足或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜冠周炎最為常見，多發(fā)于18-30歲。病因：1.智齒阻生或萌出不足2.局部自潔功能差3.盲袋易潛藏食物殘屑及細菌 4.對合牙的咬傷5.機體抵抗力下降,,二、臨床表現(xiàn) 局部： 早期：磨牙后區(qū)脹痛不適，張口輕度受限。加重時局部自發(fā)性跳痛，耳顳神經區(qū)反射性痛。 后期：脹痛加重、不同程度的

4、張口受限，困難，口腔不清潔，口臭等。 全身： 可伴有畏寒，發(fā)熱，頭痛不適，食欲減退，大便秘結，WBC稍高，中性粒細胞上升。,第二節(jié) 智齒冠周炎,檢查： 1.智齒阻生,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛，觸痛明顯，盲袋內膿性分泌物溢出。 2.張口受限。 3.頜下及頸部淋巴結腫大觸痛。,第二節(jié) 智齒冠周炎,并發(fā)癥:局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫向前：第一磨牙頰側形成膿腫→破潰→瘺管，頰

5、 間隙感染→頰瘺。外側向后：咬肌間隙感染,邊緣性下頜骨骨髓炎,頜后間隙。內側向后：翼下頜間隙, 咽旁間隙,扁桃體周圍膿腫。,第二節(jié) 智齒冠周炎,五、治療： 原則： 急性期：消炎，鎮(zhèn)痛，建立引流，增強抵抗力 慢性期：清除病灶1. 全身治療： 1) 抗生素 2) 支持治療 3) 對癥治療,2. 局部治療： 1) 冠周沖洗,上藥 2)

6、 切開引流 3) 冠周齦瓣切除術 4) 拔除阻生牙,第二節(jié) 智齒冠周炎,第三節(jié) 頜面部間隙感染,頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。[分類] 頜面部間隙根據解剖結構和部位分為: 眶下間隙 頰間隙 咬肌間隙 翼頜間隙 下頜下間隙等,[感染來

7、源]： 1. 牙源性 :根尖周圍炎 ，牙周炎 2. 腺源性 :淋巴結炎，扁桃體炎 3. 損傷性 4. 醫(yī)源性 5. 血源性,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[臨床表現(xiàn)]： 1. 病情發(fā)展迅速 ，多為急性炎癥過程 2. 全身癥狀：高熱，寒熱，寒戰(zhàn)，WBC↑， 食欲不振，頭痛，心跳加快。 3. 局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病變區(qū)紅腫明顯，壓痛及脹痛、跳痛，時有

8、放射性頭痛，感染中央區(qū)有凹性水腫，淋巴結腫大及功能障礙: 如張口受限,呼吸困難,吞咽困難等,第三節(jié) 頜面部間隙感染,治療原則： 是控制病原菌的蔓延、消滅病原菌、去除病灶、增強抵抗力。 1.局部治療：增強局部抵抗力,促進感染吸 收、消散，防止擴散和引起并發(fā)癥。 包括保守治療和手術治療。 2.全身治療：增強機體的抗病能力,維持水、電解質及代謝平衡,減輕中毒癥狀。,第三節(jié) 頜面部間隙感染,膿腫切排目的排出膿液和腐敗物

9、，減少毒素吸收。2. 減輕疼痛、腫脹，緩解壓迫，避免發(fā)生窒息。3. 減少并發(fā)癥。4. 防止炎癥擴散,發(fā)生邊緣性骨髓炎。,第三節(jié) 頜面部間隙感染,膿腫切開引流的指征：1.局部疼痛加重,并呈搏動性跳痛，腫脹明顯，有波動感，呈凹陷性水腫， 穿刺有膿 2.出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者 3.腐敗壞死性蜂窩織炎累及多間隙,出現(xiàn)呼吸及吞咽困難時,應早期切排 4.結核性感染經抗結核治療無效,且已形成寒性膿腫時,第三節(jié) 頜面部間隙感染,膿

10、腫切排,膿腫切開要求：1.切口應在膿腫低位,以利引流2.切口位置應盡量隱蔽 3.切口應避開重要解剖 4.引流要通暢,一、眶下間隙感染[解剖] 上界: 眼眶下緣 下界: 上頜骨牙槽突 內界: 鼻側緣 外界: 顴骨 底(后面):上頜骨牙前壁(尖牙窩) 間隙內容物：眶下神經、血管 、淋巴結 、 眼V 、面V,第三

11、節(jié) 頜面部間隙感染,[感染來源] 1.牙源性: 前牙及第一前磨牙根尖感染 2.鼻側及上唇底部的化膿性感染 3.上頜骨骨髓炎[臨床特點] 眶下區(qū)腫脹，鼻唇溝消失，上下瞼腫脹，不能睜眼，上唇紅腫膿腫形成時有波動感,穿刺有膿。 實驗室檢查: WBC升高，N增多。 全身癥狀: 乏力不適、 頭痛、T升高、 P 增快。,,,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[治療]1.抗生素2.外敷中藥3.支持

12、治療:補充能量 電解質 4.對癥治療:止痛 降溫等5.膿腫切排6.病灶牙的處理,第三節(jié) 頜面部間隙感染,二、 咬肌間隙感染[解剖] 咬肌間隙位于嚼肌與下頜骨升支外側骨壁之間 上界： 顴弓下緣 下界：下頜骨下緣 前界：嚼肌前緣 后界：下頜骨后緣 內界：下頜支外側骨壁 外界：腮腺與嚼肌 及筋膜,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[感染來源] 1.牙源性:智

13、齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。 2.下頜支骨髓炎 3.周圍間隙感染擴散 [臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高 疼痛:劇烈 跳痛張口受限:牙關緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿Blood Rt: WBC N全身癥狀: 乏力 不適 T P 頭痛,第三節(jié) 頜面部間隙感染,,[并發(fā)癥] 向鄰近間隙擴散 ： 向前→頰間隙 向上

14、→翼頜間隙,顳下間隙， 向后→腮腺膿腫下頜骨邊緣性骨髓炎 [治療]1.抗生素2.支持治療:補充能量 電解質 3.對癥治療:止痛 降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理,咬肌間隙膿腫切開引流術: 局部浸潤麻醉 口內切口:坐位 口外切口: 頭偏健側臥位 [手術方法] 1.口內切口:翼下頜皺襞稍外側 2.口外切口(常用): 下頜角下切口 長度2-7cm

15、 3.橡皮管引流,第三節(jié) 頜面部間隙感染,三、翼下頜間隙感染[解剖] 翼下頜間隙位于翼內肌與下頜骨升支內側骨 壁之間 上界：翼外肌下緣 下界：翼內肌下附著處 前界：下頜支前緣 后界：下頜骨后緣及 內界： 翼內肌 外界：下頜支內側骨壁,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[感染來源] 1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。 2.下頜支骨髓炎

16、 3.周圍間隙感染擴散 4.醫(yī)源性:如麻醉,拔牙 [臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高 疼痛:劇烈 跳痛張口受限:牙關緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿Blood Rt: WBC N全身癥狀: 乏力 不適 T P 頭痛,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[治療]1.抗生素2.支持治療:補充能量電解質 3.對癥治療:止痛、降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理,第三節(jié) 頜面部間隙

17、感染,四、下頜下間隙感染[ 解剖] 位于下頜骨體與二腹肌前后腹之間的頜下三角內。 上界： 下頜骨下緣 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹及莖突舌骨肌 底: 口底肌群,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[感染來源] 1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。 2.腺源性:頜下淋巴結炎,頜下腺炎 3.周圍間隙感染擴散 [臨床特點

18、]局部充血腫脹，皮溫升高 疼痛膿腫形成時有波動感,穿刺有膿Blood Rt: WBC N全身癥狀: 乏力 不適 T P 頭痛,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[治療]1.抗生素2.支持治療:補充能量 電解質 3.對癥治療:止痛 降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理,第三節(jié) 頜面部間隙感染,下頜下間隙膿腫切開引流術:[麻醉及體位] 局部浸潤麻醉 頭偏健側臥位 [手術步驟和方法] 1.

19、口外切口: 頜下切口 長度2-7cm 2.橡皮管引流,,第三節(jié) 頜面部間隙感染,五、口底蜂窩織炎 是指同時波及雙側頜下，頦下及舌下間隙的感染，又稱口底多間隙感染 [分類] 1.化膿性口底蜂窩織炎:以金葡菌感染為主 2.腐敗壞死性口底蜂窩織炎,又稱 路德維希咽峽炎:以厭氧菌感染為主,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[感染來源] 1.牙源性:下牙的根尖感染，冠周炎 2.急性

20、頜骨骨髓炎 3.頜面部外傷等 4.腺源性:頦下淋巴結炎,急性扁桃體炎,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[臨床特點](一)化膿性口底蜂窩織炎口底頜下頦下區(qū)廣泛性彌散性腫脹，甚至達頸上部 ,皮膚紅腫堅硬,皮溫升高。疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息，中毒較重。膿腫形成時有波動感,穿刺有膿:灰白色粘稠膿液Blood Rt: WBC N全身癥狀: 乏

21、力 不適 頭痛,第三節(jié) 頜面部間隙感染,(二)腐敗性口底蜂窩織炎:廣泛性腫脹皮膚:紫紅色,壓痛,凹陷性水腫 疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息。膿腫形成時有波動感,有捻發(fā)音,穿刺有膿,顏色為咖啡色稀薄液,惡臭Blood Rt: WBC N全身癥狀: 乏力 精神差頭痛,第三節(jié) 頜面部間隙感染,口底多間隙感染,[并發(fā)癥]呼吸道梗阻、

22、全身中毒反應、縱隔膿腫、敗血癥[治療]1.抗生素+激素2.支持治療:補充能量 維持電解質平衡3.對癥治療:止痛 降溫等4.保持呼吸道通暢:隨時準備氣管切開5.早期膿腫切排6.高壓氧治療,第三節(jié) 頜面部間隙感染,口底蜂窩織炎膿腫切開引流術:[麻醉及體位] 局部浸潤麻醉 仰臥位 [手術步驟和方法] 1.口外切口: 多部位的廣泛性切口 :頜下,頦下 衣領型切口, 倒T型切口

23、 2.橡皮管引流,,第三節(jié) 頜面部間隙感染,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,是指各種致病因子所引起的頜骨骨膜、骨皮質和骨髓及其中的神經、血管在內的整個骨組織的炎癥。分類：一、化膿性頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎三、放射性頜骨骨髓炎,一、化膿性頜骨骨髓炎 下頜骨多于上頜骨其原因為: 1)下頜骨骨外板厚,致密 2)單一血供,側支循環(huán)少, 在嬰幼兒則是上頜骨多于下頜骨一）感染途徑 1.牙

24、源性:占90% 2.損傷性 3.血源性:多見于嬰幼兒病原菌:金葡菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,（一）中央性頜骨骨髓炎[病因]：多為急性根尖周圍炎；根尖膿腫 1.急性期:全身癥狀：高熱,畏寒,頭痛，乏力,食欲下降,WBC↑ ，N ↑局部癥狀:疼痛:劇烈跳痛,牙痛，沿三叉N分布區(qū)放射軟組織腫脹,皮溫↑病牙及鄰牙松動，伸長,牙周溢膿、張口受限上頜者：可引起上頜竇炎，眶周膿腫，顴頰部腫脹

25、，間隙感染。下頜者：可有下唇麻木或蟻走樣感覺,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,2.慢性期: [病因]:急性期治療不徹底,多在急性期2周后形成 瘺管:皮膚或粘膜色暗紅,凹陷,流膿,有死骨排出,可探及骨面全身癥狀:無或慢性消耗癥狀在兒童有牙胚及頜骨發(fā)育障礙X片表現(xiàn): 1)蟲蝕狀陰影 2)死骨形成 3)骨膜反應性增生,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,（二）.邊緣性頜骨骨髓炎 繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質外板的

26、炎性病變,好發(fā)于下頜骨角部[病因]：1)頜周間隙感染 2)牙源性:智齒冠周炎[病變發(fā)展過程]: 間隙感染 侵犯骨膜 骨膜炎 骨膜溶解 血栓形成,骨密質營養(yǎng)障礙 壞死 死骨形成 骨膜粗糙 骨髓質炎癥 急性期:臨床表現(xiàn)同咬肌間隙或翼頜間隙感染,,,,,,,,,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,慢性期: 主要是長期慢性

27、炎癥刺激所致,根據骨質損害的病理特點分為:增生型和溶解破壞型 1)增生型:多見于青年人患區(qū)(下頜角)腫脹,發(fā)硬，輕壓痛X片:骨密質密度增加病理: 骨密質增生,松質硬化 骨膜反應活躍,有新骨形成,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,,2).溶解破壞型:局部腫脹,發(fā)硬,壓痛瘺管:其周皮膚或粘膜顏色暗紅,凹陷, 流 膿,可有死骨排出,探及骨面粗糙全身癥狀:無或慢性消耗癥狀X片表現(xiàn): 骨密度下降

28、,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,（五）治療：[急性期]: 1.抗生素 2.支持治療:能量,平衡液 3.理療 4.外科治療: 切排引流,去除病因 急性中央性頜骨骨髓炎一旦確診,應及早拔除病灶牙， 利于引流, 減輕疼痛,防止炎癥擴散 如果形成頜周間隙膿腫,應切排,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,[慢性期]: 主要是病灶清除和死骨清除1.手術指征: 1)久治不愈的瘺管,長期流膿,或探及骨面粗糙 2)炎癥反復急性發(fā)

29、作者 3)X片:骨質破壞 4)無手術禁忌癥2.手術時間: 1)死骨摘除應在死骨分離后: 一般為3-4周 2)邊緣型頜骨骨髓炎急性期2-4周后行病灶清除術(刮治術),第四節(jié) 頜骨骨髓炎,二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎： 指發(fā)生于新生兒和3歲以內幼兒的化膿性中央型頜骨骨髓炎，少見，多發(fā)于上頜骨,下頜骨罕見 [感染途徑 ] 1. 外傷: 2. 臍帶：血行播散 3.鄰近組織炎癥擴散:淚

30、囊炎 細菌:金葡菌,鏈球菌為主,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急,病情重全身: 1.高熱、寒戰(zhàn)、哭鬧不安、拒食、嘔吐、嗜睡2.伴有敗血癥:昏睡、意識不清、休克 局部: 面部紅腫、上下瞼紅腫，結膜充 血， 睜眼困難。膿腫形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、內眥、眶下流膿。3.WBC N,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,特點:1.很少形成大塊死骨、2.牙胚的影響3.頜骨發(fā)育

31、受影響：頜骨畸形 [治療] 1. 大劑量抗生素2.支持治療3.對癥治療 4.膿腫切排5.死骨清除術: 1)死骨一般較小,有自行排出 的可能,先觀察,后手術。 2)牙胚:能保留者盡量保留。 3)盡可能保留多的骨質。,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,三、放射性頜骨壞死(骨髓炎) 是骨組織受大劑量輻射后所引起的慢性疼痛性感染及骨壞死，以至形成死骨的病理過程。繼發(fā)感染后形成的骨髓炎稱：放射性

32、骨髓炎。,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,,[病因]：1.放射: 放射線對骨細胞的直接損傷：輻射→骨內血管內膜腫脹→血運障礙→血管栓塞→營養(yǎng)障礙 →無菌性壞死，牙源性病灶→頜骨髓炎。 臨界放射劑量:60Gy/6-8wk2.損傷:外傷,拔牙3.感染,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,[臨床表現(xiàn)] 病程發(fā)展緩慢，好發(fā)于下頜骨。1.初期:持續(xù)性針刺樣疼痛, 多伴有粘膜或皮膚潰爛 后期:骨外露,呈黑褐色

33、 長期流膿,久治不愈2.張口受限3.口臭,體瘦4.X表現(xiàn):廣泛的散在的斑點狀透射區(qū) 或界線不明確的大塊不規(guī)則死骨,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,[治療]：應以預防為主。 1. 抗生素 2. 對癥治療:鎮(zhèn)痛 3.支持治療:加強營養(yǎng),輸血 4.高壓氧治療 5.局部換藥 6.死骨摘除術: 手術范圍:邊界到血供較好的健康骨組織 骨組織缺損: Ⅰ期或Ⅱ期骨移植修復,第四節(jié)

34、頜骨骨髓炎,第五節(jié) 嬰幼兒化膿性淋巴結炎,[感染來源] 1. 上呼吸道感染：扁桃體炎、咽炎 2. 口腔感染： 3. 皮膚感染：濕疹、癤、癰等[臨床表現(xiàn)] 局部的紅、腫、熱、痛；淋巴結腫大,壓痛,界清,與周圍組織無粘連,可移動, 化膿后包膜破裂，形成炎癥浸潤塊,淋巴結與周圍組織粘連,固定,不能移動。進一步化膿出現(xiàn)波動感,全身反應加重:發(fā)熱，寒戰(zhàn),頭痛,乏力 WBC↑，中性↑，穿刺有膿,,[鑒別診斷]

35、川崎病 ：急性非化膿性炎癥，手足口改變，可伴腹痛、腹瀉、蛋白尿及心臟表現(xiàn)。[治療] 1.抗生素 2.切開引流 3.支持治療,第五節(jié) 嬰幼兒化膿性淋巴結炎,第六節(jié) 顏面部癤癰,一、定義： 是指皮膚毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染。 發(fā)生在一個毛囊及其所屬皮脂腺的稱為癤；相鄰的多數毛囊和皮脂腺同時發(fā)生的急性化膿性感染稱為癰。,二、病因：1.病原菌:金葡菌2.局部因素:局部不潔,剃須等刺激3

36、.全身抵抗力下降4.慢性消耗性疾病:如糖尿病,第六節(jié) 顏面部癤癰,,,,臨床表現(xiàn)： 癤: 初起時為一小突起、圓形、微紅、小硬節(jié)，灼痛 ，漸擴大后頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭(2-3d)，周圍紅腫，中央變軟 破潰，排出膿液后,痛減輕,炎癥消退,愈合。 區(qū)域淋巴結腫大注意：不能擠壓，以免炎癥擴散,第六節(jié) 顏面部癤癰,癰: 多發(fā)于唇部(唇癰），病情重于癤。1.局部癥狀： 紅腫：范圍大，達整個唇部，數個黃白色膿頭，破

37、潰后流出膿血樣分泌物,膿頭周圍組織壞死、排出 ,形成蜂窩狀腔洞。皮膚溫度 ↑自發(fā)性脹痛張口受限,進食及言語困難區(qū)域淋巴結腫大 2.全身癥狀: 畏寒、發(fā)熱、頭痛、不適， WBC↑；N ↑,第六節(jié) 顏面部癤癰,四、并發(fā)癥： 1. 海綿竇血栓性靜脈炎 眼瞼水腫,眼球突出,眼壓上升,視力下降,畏光,流淚,高熱,頭痛, 神志昏迷。 2.腦膿腫: 劇烈頭痛,惡心,嘔吐,BP 升高，頸

38、項強直,顱內壓增高。,第六節(jié) 顏面部癤癰,五、防治：1. 忌擠壓，少唇部運動，禁熱敷2. 局部可擦2%碘酊(初期)3. 中藥外敷:金黃散,二味拔毒散.4. 高滲溶液(10%Nacl)濕敷(持續(xù)): 使癰局限,軟化,穿破 切排后濕敷有提膿作用5. 切開引流 6. 抗生素7. 支持對癥治療,第六節(jié) 顏面部癤癰,隨堂測試,1.智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為：A.第三磨牙頰部皮膚B.第二磨牙頰部皮膚C

39、.第一磨牙舌側牙齦D.第二磨牙頰側牙齦E.第一磨牙頰側牙齦2.面部"危險三角區(qū)"指的是：A.由雙側眼外眥到上唇中點的連線B.由雙側眼外眥與頦部正中的連線C.由雙側眼內眥與雙側鼻翼基腳的連線D.由雙側瞳孔連線的中點與雙側口角的連線E.由雙側瞳孔與頦部正中的連線,E,C,,3.唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因為：A.唇部組織表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)病變B.唇部血液循環(huán)豐富C.感染的細菌毒力較低D.金黃色葡

40、萄球菌是條件致病菌，其侵襲力弱E.唇部運動頻繁，細菌不易滯留聚集,B,,4.顏面部癤癰的治療主張：A.早期切開引流 B.局部燒灼 C.局部熱敷D.保守治療 E.全身支持療法5.邊緣性骨髓炎好發(fā)于：A.下頜骨升支 B.下頜骨體部 C.上頜骨體部D.下頜骨牙槽突 E.下頜骨髁狀突6.以下哪一種感染應及早作廣泛的切開引流：A.口底蜂窩織炎 B.盧德維氏咽峽炎C.頰間隙感染 D.眶

41、下間隙感染E.翼頜間隙感染,D,A,A,,患者，女性，22歲，4天前因勞累出現(xiàn)左側下后牙齦脹痛，進食吞咽時加重，昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，面部腫脹，張口受限，伴發(fā)熱。檢查：左側頰部腫脹，局部皮溫增高，壓痛明顯，局限于咬肌前緣處，并及凹陷性水腫;張口度約二指，左下頜第三磨牙近中低位阻生，牙齦瓣覆蓋其上，充血腫脹，并見糜爛，擠壓局部少量膿液溢出，同側第一磨牙前庭溝豐滿充血，壓痛存在，第一磨牙叩診(-)，無松動，無齲壞，未及牙周袋。,,1.

42、該患者最有可能的診斷是：A.左側第三磨牙冠周炎B.左側第一磨牙牙槽膿腫C.左側第一磨牙牙周膿腫D.左側第三磨牙牙齦炎E.左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染,A,,2.該患者第一磨牙頰側前庭溝處腫脹原因為A.根尖膿腫B.牙周膿腫C.根尖囊腫繼發(fā)感染D.第三磨牙冠周膿腫擴散引起E.頰間隙感染引起,D,,3.該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是：A.反應性水腫B.頰間隙感染C.頜上淋巴結炎D.局部皮膚感染E.咬肌間隙感染