中醫(yī)學精品教學汕頭大學10.辯證、治則、方藥

1、方藥總論一. 中藥的性能 1. 四氣、五味 四氣—指中藥的寒、涼、溫、熱四種藥性。,五味—指中藥的辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。,2. 升降浮沉—指藥物在治療疾病時對人體的作用有不同的趨向性。,3. 歸經—指藥物對人體臟腑經絡某部分的選擇 性作用。 4. 中藥毒性—分大毒、有毒和小毒。,二 .中藥的用法 1.配伍—是根據病

2、情需要和藥物性能，選擇兩種藥物以上配合應 用，可歸納為用藥“七情”。 a.單行—用一味藥治療疾病。如人參（獨參湯）治氣虛欲脫證。 b.相須—將性能相近的藥物合用，以增強療效。如人參、黃芪同 用，可增強補氣的功能。 c.相使—兩種藥合用，一藥為主，與之相輔的藥物可以提高主藥 的療效。如黃芪與茯苓相配伍，茯苓能增強黃芪補氣利

3、 水的功效。 d.相畏—一藥的毒性或副作用被另一藥物減輕或消除。如生半夏 、生南星的毒性可被生姜減弱或消除。 e.相殺—一藥能減輕或消除另一藥物的毒性或副作用。 f. 相惡—兩藥合用，一藥可使另一藥功效降低或喪失。如黃芩能 減低或消除生姜的溫性。 g.相反—兩藥合用后，可能產生毒性反應或副作用。如人參反藜蘆,2. 禁忌 ⑴. 配伍禁忌—“十八反”、

4、“十九畏”。 ⑵. 妊娠禁忌 ⑶. 服藥飲食禁忌,三. 方劑的組成原則 君藥—是針對主病和主證起主治作用的藥物 輔助君藥加強治療主病或主證的藥物 針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物 佐助藥—協助君、臣藥以加強治療作用

5、 直接治療次要的兼證 佐制藥—用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性 反佐藥—根據病情需要，用與君藥性味相反而又 能在治療中起相成作用的藥物 引經藥

6、—能引方中諸藥直達病所的藥物（藥引） 調和藥—具有調和諸藥作用的藥物,,,,,原則,臣藥,佐藥,使藥,一．解表藥 1. 解表藥 (1).定義 凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要功效的藥物 稱之為解表藥。 (2). 臨床適應證 辛溫解表藥—適用于風寒表證。 部分藥物可用于咳喘、水腫、風濕、痹證等 初起而兼有表

7、寒證者。 辛涼解表藥—適用于風熱表證。 部分藥物可用于麻疹或瘡瘍初期兼表熱證。,(3). 使用注意  a. 使用發(fā)汗力強的解表藥，要注意不可 使汗出過多，以免耗傷陽氣和津液。   b. 津血虧耗者雖有表證也要慎用。 c. 解表藥一般不宜久煎，以免降低藥效。,2. 常用辛溫解表藥 防 風

8、 兼除濕止痛—用于風 （辛甘 辛溫解表 寒濕痹關節(jié)疼痛。 微溫） —用于外 祛風止痙—用于破傷 感風寒表 風、風痰阻絡之口眼 證。 歪斜證。 透疹止癢 兼散瘀止血—用于跌 荊

9、 芥 —用于麻 打損傷。（荊芥炭止 （辛微 疹、風疹 血多用于衄血、便血 溫） 等證）。,,,,麻 黃 發(fā)汗之力最強，尤適宜于 （辛微 外感風寒無汗之表實證。 苦溫）

10、 兼宣肺平喘—用于風寒犯 辛溫解表 肺，肺氣失宣的寒喘證。 —用于外 利水消腫—用于水腫兼有 感風寒表 表證者。 證（惡寒 發(fā)汗之力不及麻黃，外

11、感 發(fā)熱、頭 風寒不論有汗無汗均可應 身疼痛、 用。 苔薄白脈 善溫經通脈—用于寒凝經 浮緊等） 脈所致的胸痹、痛經、關 桂 枝

12、 節(jié)痹痛者。 （辛甘 助陽化氣—用于脾腎陽虛 溫） 所致的水濕內停證。,,,,3.常用辛涼解表藥 薄 荷 疏散風熱—用于外 善于清利頭目—用于風熱 感風熱表證。 上攻所致頭痛目赤

13、等證。 透發(fā)麻疹 —用于麻 疹初期疹發(fā)不暢。 清利咽喉 —用于咽 兼解毒消腫—用于熱毒瘡 牛蒡子 喉腫痛。 腫、痄腮等證。,,,,葛根 疏散風熱 透發(fā)麻疹 —用于麻疹初期 —用于外 疹發(fā)不暢。

14、 感風熱表 兼生津止渴—用于熱病口 證。 渴或消渴證。 升舉陽氣 —用于脾 善于疏肝解郁—用于肝氣 虛泄瀉或 郁結證。 中氣下陷 兼和解表里—用于邪入少

15、柴胡 證。 陽之寒熱往來。,,,,桑葉 疏散風熱 疏散之力較下者強 —用于外 又可潤肺止咳—用于燥 感風熱表 熱傷肺，咳嗽痰稠、鼻 證。 咽干燥之證。

16、 清肝明目 —用于肝 經風熱或 清肝明目之功較上者優(yōu) 肝火上炎 且善清熱解毒—用于疔 菊花 目赤腫痛 瘡腫毒。（野菊花）,,,,二．清熱藥和清熱劑 1．清熱藥（1）.定義 凡以清泄里熱為主要作

17、用，主治熱性病證 的藥物，稱之為清熱藥。（2）.適應證 用于熱病高熱、熱痢、癰腫瘡毒及陰虛 內熱等里熱證候。,(3). 使用注意 a. 應辨清不同熱證，選擇針對性之清熱藥。 b. 清熱藥性多寒涼，過用易傷陽氣，故要注 意中病即止，避免克伐太過，損傷正氣。 c. 對脾胃虛弱或陰虛津虧者應慎用，或適當 配伍健胃和養(yǎng)陰藥

18、，以祛邪而不忘扶正。,2．常見清熱藥石 膏 生石膏其性大寒善于清肺胃之熱（辛甘 —用于肺熱咳喘及胃熱之牙齦腫 大寒） 清熱瀉火 痛等證。 —用于溫 兼除煩止渴—用于口渴多飲等消 熱病之壯

19、渴證。 熱、大汗 煅石膏有清熱生肌斂瘡之效—外 煩渴 、脈 治用于瘡瘍潰不收口、濕疹、水 洪大者 。 火燙傷等證。知 母 （溫病之 兼滋陰降火—用于骨蒸潮熱。（苦甘 氣分證） 生津潤燥—用于內熱傷津及消渴 寒）

20、 證。 寒 ） 及陰虛,,,,黃芩 性味苦寒 作用偏于上焦，善于清瀉肺熱—主治 清熱燥濕 肺熱咳嗽。清熱涼血治血熱出血證。 瀉火解毒 兼涼血安胎—用于血熱胎動不安。 —用于濕 作用

21、偏于中焦，善清心、胃火熱—主 熱火毒所 治熱病壯熱煩躁、神昏譫語及胃腸濕 黃連 致之高熱 熱之腹瀉、痢疾、嘔吐等證。 煩躁神昏 作用偏于下焦，善清下焦?jié)駸帷髦?譫語、下 濕熱瀉痢、黃疸、帶下、足下腫痛、 痢、黃疸 熱淋及濕疹等證。 瘡瘍腫毒

22、 兼滋陰降火—用于陰虛發(fā)熱、骨蒸勞 黃柏 等證。 熱、盜汗、遺精等證。,,,,連 翹 善于消癰散結—用于癰 清熱解毒 瘡腫毒。為治療癰瘡腫 —用于熱 毒或瘰疬結核之“ 瘡家 毒瘡瘍腫 圣藥 ”。

23、 痛。 連翹心則長于清心瀉火 疏散上焦 兼涼血止痢—用于熱毒 風熱—用 瀉痢、下痢膿血之證。 于外感風 可單用鮮品濃煎頻服或 熱表證。 配伍黃連、白頭翁、馬 金銀花

24、 莧等。,,,,蒲公英 常用于乳癰—可單用鮮品 煎湯內服或搗爛外敷。 利濕通淋—用于濕熱黃疸 清熱解毒 、小便淋瀝澀痛。

25、 —用于熱 毒瘡瘍腫 痛。 涼血止痢—用于熱毒瀉痢 、下痢膿血之證。為治療 白頭翁 痢疾之要藥

26、。,,,,生 地 清熱涼血—用 為滋陰涼血之要藥。 于溫熱病熱入 兼養(yǎng)陰生津—用于 營血證。（身 熱病傷津、舌紅口 熱煩躁甚至神 干或口渴多飲。 昏譫語、斑疹 兼活血散瘀—用于

27、 各種出血舌紅 血瘀閉經、痛經、 絳）及陰虛發(fā) 或血熱瘀滯瘡毒腸 熱證。 癰、跌打損傷瘀血 牡丹皮 作痛等。,,,,地骨皮 為退虛熱之要藥。

28、 又能清瀉肺熱—用于肺 清虛熱—用于 熱咳喘。 陰虛發(fā)熱、骨 專治骨蒸勞熱。 蒸勞熱、盜汗 又善清疳熱—用于小兒 等證。 食滯或疳積發(fā)熱 （低熱

29、 、腹大、消瘦、口渴等銀柴胡 證。）,,,,荷 葉 兼用于脾虛腹瀉、飲食 （苦 涼）

30、 停滯等證。 清熱解暑—用于 暑熱外感或中暑 等證。

31、 青 蒿 （苦辛寒） 兼用于陰虛發(fā)熱、瘧疾。,,,,決 明 子 兼用于熱結便秘或腸

32、燥（甘苦咸） 便秘。 清熱明目—用于肝 （可單味煎服或研末服） 火上炎或風熱所致 的目赤腫痛、羞明 多淚等癥。 谷 精 草（辛甘涼）

33、 兼用于外感風熱表證。,,,,補虛藥 1. 定義 凡能補益人體氣血陰陽不足和增強人體機能活動， 以治療各種虛證的藥物。 2. 適應證 ⑴ 用于各種虛證（氣、血、陰、陽虛） ⑵ 用于實邪未除，正氣已虛病證。,3. 使用注意 ⑴ 補益藥不適用于實證。 ⑵ 服用補益藥時，當應照顧脾胃，以免影響消 化吸

34、收。 ⑶ 補益藥切忌濫用，如使用不當，往往有害無 益。,補氣藥 人參 1. 野山人參類（山參） 商品：氣香濃厚，味甘微苦，以支大，紋細， 蘆長，碗密，有圓蘆及珍珠點者為佳。 特點：補氣力大，產量少，價格昂貴。 2. 園參類（人工培植者，以身長，支大，蘆長為佳） ① 生曬參類 氣香、味甘、微苦、性平，適用 ②

35、糖 參 類 于氣陰不足者，下者作用較弱。,,3. 紅參類 ① 紅參（蘆粗短、身粗短、腿粗短、分枝3-5條） 蘆長、身長、腿長、分枝少—邊條紅參即邊條參。 ② 高麗參（產于朝鮮的紅參，朝鮮參，別直參） 紅參類 味甘微 →適用于氣弱陽虛者，下者作用較強。 高麗參 苦性溫,,,大補元氣—用于氣虛欲脫之證。 人

36、 參 補脾益肺—用于脾肺氣虧。 甘,微苦溫 生津止渴—用于津傷口渴，消渴證。 寧神益智—用于氣虛血虧引起的心神 不安，失眠多夢，驚悸健 忘等證。,,用于氣陰虛而有火之證。 西洋參 補氣養(yǎng)陰 用于熱病氣陰

37、兩傷，煩倦苦微甘寒 清火生津 口渴。 用于津液不足之口干舌燥。 商品：以條勻、質硬、體輕，表面橫紋緊密（切 片內層有微細菊花形紋絡），氣清 香，味 濃為佳。野生者為上品，栽培者次之。,,,,黨參 補中益氣—用于中氣不足和肺氣虧虛。 甘平 生津養(yǎng)血—用于熱病津傷，氣短口渴及

38、 血虛萎黃、頭暈、心悸等證。,,,黃 芪 補氣健脾—用于中氣下陷 托毒生肌—用于氣甘微溫 血不足所致之潰瘍 益氣固表—用于表虛自汗 久不收口。 白 術

39、 安胎—用于脾虛氣苦甘溫 利水消腫—用于脾虛水腫 弱之胎動不安。,,,,補氣藥膳 補氣藥膳方一：黨參、黃芪、淮山、紅棗、枸杞 子加配料雞、豬排骨等，煲湯。 功效：補氣養(yǎng)血、健脾益腎 補氣藥膳方二：糯米、紅棗、桂圓，新鮮柑皮少 許，白砂糖適量，煮粥。

40、 功效：健脾養(yǎng)心生血,,補氣藥膳方三：蓮子、芡實、淮山、雞蛋， 加適量白砂糖，煮湯。 功效：補腎健脾、強身壯體另外：也可選擇單用人參或紅參或高麗參 或西洋參燉湯。,補血藥 當歸 活血止痛—用于跌打損傷， 瘀 補血調經—

41、 血腫痛。 用于血虛證 潤腸通便—用于血虛腸燥便秘 及月經不調 （當歸為婦科 平肝止痛—用于肝陽上亢之頭 調經要藥） 暈頭痛。 白芍 斂陰止汗—用于陰虛盜汗。,,,,

42、補肝腎，益精血—用于肝腎兩虛，精血不足之 何首烏 頭暈心悸、頭發(fā)早白等證。 潤腸，解毒—用于瘡毒，腸燥便秘。,,,補血藥膳補血藥膳方一：當歸、紅棗、桑椹子、桂圓、 枸杞子，加配料烏雞或珍珠雞 等，煲湯。

43、 功效：補血益陰、滋養(yǎng)肝腎補血藥膳方二：當歸、生姜各15克，羊肉100 ～200克，三味共煲湯。 功效：補血和血、溫經散寒,,另外：魚鰾（俗稱魚膠）適量、冰糖少許， 燉湯。 功效：補血益腎養(yǎng)顏 （或加紅參或西洋參）,補陰藥 沙參 潤肺養(yǎng)陰—用于 南、北沙參功效相近，后者

44、 肺陰虛之燥咳。 滋陰作用較好；前者兼有祛 益胃生津—用于 痰之功。 熱病傷津或胃陰 麥冬 不足之舌干口渴。 兼清心除煩—用于心煩失眠。,,,,養(yǎng)陰補血—用于肝腎虛損，精血不足所致之 枸杞子 腰膝酸軟，頭暈耳鳴等證。 益精明目—用于肝血虧虛所致之眼目昏花、

45、 視力減退等證。,,,補陰藥膳 補陰藥膳方一：沙參、麥冬、玉竹、百合、 枸杞子。加配料雞肉或鵪鶉 或水鴨，煮湯。 功效：滋陰清熱、潤肺生津 補陰藥膳方二：新鮮百合30克、銀耳15克、

46、 雞蛋1個、冰糖適量，煮湯。 （上火者加馬蹄） 功效：潤肺養(yǎng)心、清熱生津,,補陰藥膳方三：鱉1只、淮山、枸杞子各30 克，燉湯。 功效：滋補肝腎、健脾益肺,另外：霍斛（安徽霍山石斛）、西洋參燉湯。 功效：滋陰益氣

47、 燕窩、冰糖燉湯。 功效：滋陰潤肺 冬蟲夏草、水鴨燉湯。 功效：益肺養(yǎng)陰、補腎填精,補陽藥 補腎陽，強筋骨（熟用） —用于腎陽虛衰之畏寒肢冷，神疲，陽萎， 遺精，腰膝酸軟等證。 活血散瘀消腫（生用）

48、 —用于瘡瘍腫痛，乳癰，瘀血作痛以及腰脊 筋骨疼痛等證。,,鹿角,,補腎助陽—用于腎陽虛所致陽萎早泄，滑精遺 精等證。 杜仲 強筋健骨—用于肝腎不足所致腰膝酸痛、肢軟 無力。 補腎安胎—用于腎虛不固所致胎動不安。,,,補腎益精—用于腎虛

49、不育，宮寒不孕，陽 萎、遺精等證。 菟絲子 養(yǎng)肝明目—用于肝腎不足目暗昏花，視物 不明。 益脾止瀉—用于脾虛便溏或泄瀉。,,,補陽藥膳補陽藥膳方一：杜仲、胡桃肉、肉蓯蓉、當歸、

50、 枸杞子。加配料雞，煮湯。 功效：溫補腎陽、潤腸通便補陽藥膳方二：鹿角片加配料雞或豬排骨，燉 湯。 功效：溫補腎陽、強身益壽,,另外：鹿茸30克，研細末，每服1至2克，每 日1至2次。 功效：補腎陽、益精血、強筋骨 蛤蚧1對，白酒1000克。將蛤蚧去頭、