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文檔簡介
1、單一來源采購審批表申請日期：申請日期：年月日項目名稱項目名稱申購科室申購科室申購科室聯(lián)系人申購科室聯(lián)系人及電話及電話采購數(shù)量采購數(shù)量預(yù)算金額預(yù)算金額萬元萬元擬定品牌擬定品牌規(guī)格型號規(guī)格型號擬定供應(yīng)商擬定供應(yīng)商采購項目描述采購項目描述（若空間不夠，請單列附件說明）單一來源理由單一來源理由（此部分必須手寫）（此部分必須手寫）1、產(chǎn)品唯一性和延續(xù)性：由于、產(chǎn)品唯一性和延續(xù)性：由于________________________________
2、__________________（產(chǎn)品名稱）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3、____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________，故此項目具，故此項目具有______________________________________________(唯一性和
4、不可替代性)；2、供應(yīng)商唯一：經(jīng)核實、供應(yīng)商唯一：經(jīng)核實____________________________________________________________(供應(yīng)商名稱)為____________________________（地區(qū)名稱）唯一代理商，擁有此項目在我院所屬該唯一代理商，擁有此項目在我院所屬該地區(qū)的地區(qū)的________________(唯一）銷售權(quán)。銷售權(quán)。鑒于以上原因，鑒于以上原因，________
5、____________________________________________________________（項目名稱）采購項目，擬采用單一來源方式采購。采購項目，擬采用單一來源方式采購。摸底價格摸底價格萬元；（請附支撐材料，作為本表附件）萬元；（請附支撐材料，作為本表附件）申購科室管理小組申購科室管理小組（或科室負(fù)責(zé)人）（或科室負(fù)責(zé)人）簽字審批部門意見審批部門意見歸口管理部門：歸口管理部門：采購部：采購部：審計部：審計部：
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