個(gè)人中小客車(chē)增量指標(biāo)申請(qǐng)表

1、個(gè)人中小客車(chē)增量指標(biāo)申請(qǐng)表個(gè)人中小客車(chē)增量指標(biāo)申請(qǐng)表（高層次人才、人才綠卡持有人、視同繳納醫(yī)保人員）（高層次人才、人才綠卡持有人、視同繳納醫(yī)保人員）編號(hào)：編號(hào)：申請(qǐng)人姓名：申請(qǐng)人姓名：性別：性別：□男□女出生日期：出生日期：年月日申請(qǐng)類(lèi)型：申請(qǐng)類(lèi)型：□普通車(chē)□節(jié)能車(chē)□競(jìng)價(jià)申請(qǐng)駕照時(shí)使用的證件類(lèi)型：申請(qǐng)駕照時(shí)使用的證件類(lèi)型：□居民身份證□軍官證□士兵證□軍官離退休證□港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證□港澳居民身份證□臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證（臺(tái)灣居民

2、勾選此項(xiàng)）□護(hù)照(華僑及外國(guó)人員勾選此項(xiàng))機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證證號(hào)：機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證證號(hào)：機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證檔案編號(hào)：機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證檔案編號(hào)：準(zhǔn)駕車(chē)型（可多選）：準(zhǔn)駕車(chē)型（可多選）：□A1、□A2、□A3、□B1、□B2、□C1、□C2、□C3、□C4、□C5、□D、□E、□F、□M、□N、□P是否本地駕照：是否本地駕照：□是□否本人名下沒(méi)有在本市登記中小客車(chē)或名下中小客車(chē)在本市均登記為強(qiáng)制注銷(xiāo)：本人名下沒(méi)有在本市登記中小客車(chē)或名下中小客車(chē)在本市均登記為強(qiáng)

3、制注銷(xiāo)：□是名下沒(méi)有持有有效的中小客車(chē)指標(biāo)或不具有更新指標(biāo)申領(lǐng)資格：名下沒(méi)有持有有效的中小客車(chē)指標(biāo)或不具有更新指標(biāo)申領(lǐng)資格：□是2年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生逾期未使用以搖號(hào)方式取得的增量指標(biāo)的行為：年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生逾期未使用以搖號(hào)方式取得的增量指標(biāo)的行為：□是中小客車(chē)是否為盜搶狀態(tài)：中小客車(chē)是否為盜搶狀態(tài)：□是被盜搶狀態(tài)車(chē)輛牌號(hào)：申請(qǐng)人類(lèi)型：申請(qǐng)人類(lèi)型：（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇一種身份勾選）□高層次人才高層次人才是否已取得市高層次人才工作管理部門(mén)有效證明：是

4、否已取得市高層次人才工作管理部門(mén)有效證明：□是□市人才綠卡持有人市人才綠卡持有人是否持有廣州市人才綠卡：是否持有廣州市人才綠卡：□是□享受本市公醫(yī)居民享受本市公醫(yī)居民是否取得單位出具的工作及享受公醫(yī)情況證明：是否取得單位出具的工作及享受公醫(yī)情況證明：□是□已繳醫(yī)保離退休居民已繳醫(yī)保離退休居民是否取得本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限或繳費(fèi)情況證明：是否取得本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限或繳費(fèi)情況證明：□是聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：工作單位：?jiǎn)挝坏刂罚?/p>

5、手機(jī)號(hào)碼：固定電話(huà)：電子郵箱：聯(lián)系地址：郵編：（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，從（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，從14選項(xiàng)中勾選）：選項(xiàng)中勾選）：1.□持有效《廣東省居住證》的非本市籍人員□持有效《廣東省居住證》的非本市籍人員身份證號(hào)碼：身份證號(hào)碼：2.□港澳居民：□港澳居民：地區(qū)：□香港□澳門(mén)港澳居民身份證號(hào)碼：港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證號(hào)碼：證件簽發(fā)日期：年月日證件有效日期：年月日英文姓：（選填）英文名：（選填）3.□臺(tái)灣居民：□臺(tái)灣居民：臺(tái)灣居民身份證號(hào)碼：臺(tái)灣

6、居民來(lái)往大陸通行證號(hào)碼：證件簽發(fā)日期：年月日證件有效日期：年月日4.□華僑及外國(guó)人員：護(hù)照號(hào)碼：□華僑及外國(guó)人員：護(hù)照號(hào)碼：簽證類(lèi)型：簽證類(lèi)型：□訪(fǎng)問(wèn)簽證□居留許可□外國(guó)人永久居留證□一次有效來(lái)往大陸簽證□多次有效來(lái)往大陸簽證證件簽發(fā)日期：證件簽發(fā)日期：年月日證件有效日期：證件有效日期：年月日申請(qǐng)方式：申請(qǐng)方式：□本人申請(qǐng)□代理人申請(qǐng)代理人證件類(lèi)型：代理人證件類(lèi)型：代理人證件號(hào)：代理人證件號(hào)：申請(qǐng)人簽字：申請(qǐng)人簽字：年月日申請(qǐng)人承諾，所