化學化工學院接受聯(lián)合培養(yǎng)短期交流情況備案表

1、化學化工學院接受聯(lián)合培養(yǎng)化學化工學院接受聯(lián)合培養(yǎng)短期交流情況備案表短期交流情況備案表（本備案表僅用于開通化學樓門禁，請辦好臨時校園卡后填報此（本備案表僅用于開通化學樓門禁，請辦好臨時校園卡后填報此表）表）姓名性別聯(lián)系電話（手機）電子郵箱身份證號家庭住址及電話臨時校園卡號學籍所在單位單位聯(lián)系人聯(lián)系電話所在單位導師職稱聯(lián)系電話我院導師職稱聯(lián)系電話來我院聯(lián)合培養(yǎng)短期交流內容及原因內容原因：交流時間：_________年____月至______

2、___年____月本人承諾：在南京大學期間，遵守南京大學各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行化學化工學院各項安全規(guī)范，服從化學化工學院指導教師的實驗安排，如因違反以上承諾而引起的事故，責任自負。學生簽名：所在單位意見同意該生前往南京大學化學化工學院進行聯(lián)合培養(yǎng)短期交流，并要求該同學遵守南京大學的各項規(guī)章制度。導師簽名（單位公章）：_________年______月_____日我院導師意見同意接收該生在本課題組進行科研工作，并負責進行安全教育和管理。簽