內(nèi)科住院醫(yī)師一階段考試試題整理

1、山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段（名解山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段（名解簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)答）名詞解釋高血壓急癥：是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)為腦病的癥狀和體征，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)

2、障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。閉鎖綜合征：主要見于腦干的血管病變，多為基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗塞所致?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識(shí)保持清醒，對(duì)語言的理解無障礙，由于其動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，外展神經(jīng)核以下運(yùn)動(dòng)性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)面癱，舌、

3、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動(dòng)均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。因此雖然意識(shí)清楚，但因身體不能動(dòng)，不能言語，常被誤認(rèn)為昏迷。TIA：短暫性腦缺血發(fā)作是指由于某種因素造成的腦動(dòng)脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀及體征。肺性腦?。憾趸间罅艨梢痤^痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏

4、迷、抽搐和呼吸抑制，這種有缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的神經(jīng)障礙癥候群稱為肺性腦病。ARDS：急性呼吸窘迫綜合癥，是由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭，主要的病理特征為肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，病理生理改變以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣血流比例失調(diào)為主，臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥。（143）MODS：多臟器功能衰竭是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜

5、合征進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段，指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以致在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。肺為這一病理生理過程中最容易受累的器官，表現(xiàn)為急性肺損傷或發(fā)展至急性呼吸窘迫綜合癥。MODS不包含慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙或衰竭。SIRS：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：1.

6、體溫＞38℃或＜36℃；2.心率＞90次分；3.呼吸急促、頻率＞20次分，或過度通氣、PaCO2＜32mmHg，4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12109L或＜4109L，或未成熟（桿狀核）中性粒細(xì)胞比例＞10%。COPD：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開

7、始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。伴癌綜合征：癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)、血管的異常改變。（類癌綜合癥：在燕麥細(xì)胞癌和腺癌中還可見到因5羥色胺分泌過多所造成的類癌綜合癥，表現(xiàn)為：喘鳴、或類似喘鳴的呼吸困難、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。）心力衰竭：是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體

8、代謝的需要，器官、組織血供不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。缺血性心肌?。簽樾募⊙╅L(zhǎng)時(shí)間不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗30gL）；3、淋巴液生成過多；4、繼發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致腎鈉重吸收增加；5、抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；6、有效循環(huán)血容量不足：使腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致腎血流量、排鈉、排尿量減少。五、肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。肝功能減退的臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、肝病面容、浮

9、腫等；2.消化道癥狀：食欲不振，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，可出現(xiàn)黃疸；3.出血傾向和貧血4.內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少門靜脈高壓癥：1.脾大2.側(cè)支循環(huán)的建立和開放（食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張）；3.腹水肝觸診：質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，早期表面尚平滑，晚期可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀，通常無壓痛。五、肝性腦病臨床表現(xiàn)。一期（前驅(qū)期）：輕度的性格改變和行為異常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多正常。二期（昏迷

10、前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。有撲翼樣震顫，腦電圖特征性異常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，撲翼樣震顫可以引出，錐體束征呈陽性，腦電圖有異常波形。四起（昏迷期）：甚至完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。五、肝性腦病時(shí)血氨增高的原因有哪些？主要由于生成過多和代謝清除過少。肝功能衰竭時(shí)，肝將氨合成為尿素的能力減弱，門體分流存在時(shí)，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨升高。1.攝入過多的含氮食物

11、或藥物，或上消化道出血；2.低鉀性堿中毒；3.低血容量與缺氧；4.便秘；5.感染；6.低血糖。4.肝腎綜合征的特點(diǎn)自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉和低尿鈉，但腎卻無重要的病理改變。5.上消化道出血的病因1.上消化道疾?。菏彻芗膊。ㄊ彻苎?、食管癌等），胃十二指腸疾病（消化性潰瘍、急性糜爛性出血性胃炎、胃癌、胃血管異常等）；2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈破裂或門脈高壓性胃?。?.上消化道鄰近器官或組織的疾?。耗懙莱鲅认偌膊±奂?/p>

12、十二指腸，主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管；4.全身性疾?。貉苄约膊。ㄟ^敏性紫癜等）、血液病（血友病、血小板減少性紫癜等）、尿毒癥、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、急性感染、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷。二、肺心病的并發(fā)癥？a、肺性腦病b、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂c、心律失常d、休克e、消化道出血f、彌漫性血管內(nèi)凝血。七、肺心病患者強(qiáng)心藥的應(yīng)用指征。1.感染已被控制、呼吸功能以改善、利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患

13、者；2.右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；3.發(fā)生急性左心衰竭者。二、何謂急性呼吸窘迫綜合癥？如何治療？急性呼吸窘迫綜合癥，是由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭，主要的病理特征為肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，病理生理改變以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣血流比例失調(diào)為主，臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥。治療：1、糾正缺氧，高濃度給氧，