第四章骨關(guān)節(jié)痹病-成都中醫(yī)藥大學(xué)

1、《中醫(yī)傷科學(xué)》,骨科教研室 2005年5月,第三章 臨床診查,1.損傷癥狀體征2.骨病癥狀體征3.四診4.骨關(guān)節(jié)檢查法5.影像學(xué)檢查6.神經(jīng)電生理檢查,損傷的癥狀體征,癥狀:患者自覺(jué)不適或能發(fā)現(xiàn)的異常體征:醫(yī)生體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常骨科疾病的分類(lèi):創(chuàng)傷,筋傷,骨病,損傷全身表現(xiàn),急性損傷：嚴(yán)重?fù)p傷一般才會(huì)出現(xiàn)全身表現(xiàn),輕微損傷不會(huì)出現(xiàn),主要是對(duì)代謝的影響慢性損傷：基于內(nèi)科疾病的因素,引發(fā)或誘發(fā)的骨科疾患,

2、損傷局部表現(xiàn),一般癥狀：腫脹(青紫)、疼痛、功能障礙特殊體征： 骨折-畸形、環(huán)形壓痛、縱向叩擊痛、骨擦音、骨擦感、異?；顒?dòng)、骨傳導(dǎo)音改變 脫位-關(guān)節(jié)盂空虛、異位關(guān)節(jié)頭、彈性固定、畸形 顱腦傷-瞳孔改變、光反射 胸部傷-呼吸困難 腹部傷-不能改變體位,腫脹,損傷導(dǎo)致腫脹：骨梗塞性水腫,骨折導(dǎo)致畸形,關(guān)節(jié)盂空虛,脫位后關(guān)節(jié)頭處于異常位置，原關(guān)節(jié)盂空虛,思考題,骨科最基本癥狀-腫脹、疼痛、功能障礙骨

3、科最基本體征-腫脹、畸形、功能障礙癥狀和體征的差異-主觀、客觀,骨病癥狀體征,一般癥狀-腫脹、疼痛、功能障礙(與損傷相同)特殊體征： 畸形-感染與腫瘤均可導(dǎo)致 肌萎縮-肌肉與神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致 肌肉攣縮-肌肉與神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致 腫塊-感染與腫瘤 瘡口與竇道-感染與腫瘤,畸形,骨結(jié)核導(dǎo)致脊柱角狀后突形成的畸形,瘡口,與慢性骨感染表現(xiàn)類(lèi)似的局部潰瘍,腫瘤,,思考題,骨科基本分類(lèi)-骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、軟組織損傷與疾病

4、、骨關(guān)節(jié)感染與腫瘤骨科診斷基本特征-傳統(tǒng)、現(xiàn)代骨科診斷與治療的關(guān)系-傳統(tǒng)、現(xiàn)代骨科診斷發(fā)展方向-與時(shí)俱進(jìn)骨科治療的發(fā)展方向-與時(shí)俱進(jìn),第三節(jié) 四診,1.骨科四診與內(nèi)科四診的異同-望聞切量、 重點(diǎn)與難點(diǎn)2.問(wèn)診-不同類(lèi)疾病的重點(diǎn)3.望診-以常衡變與逐步積累4.聞診-特殊性氣味5.切診-需要長(zhǎng)期培養(yǎng)的技能、必須掌握的 技巧,問(wèn)診,1.問(wèn)診的內(nèi)容2.十問(wèn)歌3.骨科與內(nèi)科問(wèn)

5、診的異同4.不同類(lèi)疾病的問(wèn)診方法5.參考書(shū)籍-,問(wèn)診,一、明確主訴 二、肯定現(xiàn)病史三、追問(wèn)既往史 四、了解個(gè)人史和家族史原則-危急重癥（邊搶救邊檢查）、復(fù)雜疾?。ㄔ敱M訊問(wèn)和檢查）、普通疾?。鞔_診斷再治療）,問(wèn)診,主訴：就診目的或最痛苦的事情以及此事持續(xù)的時(shí)間。 骨科常見(jiàn)主訴-疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常和開(kāi)放性損傷。骨或軟組織的急慢性損傷、外部組織或深部組織的急慢性感染以及骨關(guān)節(jié)腫瘤三大類(lèi)。主訴通常應(yīng)包括病變部位和癥狀

6、持續(xù)時(shí)間。,急性創(chuàng)傷問(wèn)診,骨或軟組織的急性損傷，從受傷到就診時(shí)間，一般不超過(guò)２～３周。受傷時(shí)間 致傷原因及直接作用部位 伴隨癥狀 就診前的處理情況,急性創(chuàng)傷問(wèn)診,致傷因素 物理因素-撞擊傷、墜落傷、車(chē)禍傷 化學(xué)因素 生物學(xué)因素撞擊傷是人體在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)下被運(yùn)動(dòng)速度超過(guò)自己的物體所傷墜落傷是人體從高處跌下造成的損傷車(chē)禍傷車(chē)輛事故所傷,慢性復(fù)雜性疾病問(wèn)診,初發(fā)癥狀疼痛？麻木？功能障礙？還是感覺(jué)異常？癥

7、狀是周期性出現(xiàn)還是持續(xù)存在？病情有無(wú)變化？是加重？改善？緩解？還是停滯？癥狀出現(xiàn)時(shí)有無(wú)特別原因？有無(wú)全身癥狀？是否進(jìn)行過(guò)治療？以及對(duì)治療的反應(yīng),望診,１.動(dòng)態(tài)與靜態(tài)的分類(lèi)方法 靜態(tài)的正常與動(dòng)態(tài)的異常 靜態(tài)的異常２.全身與局部的分類(lèi)方法 全身?yè)p傷的局部反應(yīng) 局部損傷的局部反應(yīng)及全身性反應(yīng)３.舌象的觀察,望診,1.全身觀察內(nèi)容-神色形態(tài)2.局部觀察內(nèi)容-畸形,腫脹.瘀斑,創(chuàng)口,肢體功能原則：對(duì)比和全面

8、注意:危急重癥和慢性疾患的不同；注意表面現(xiàn)象與事實(shí)的差距；傳統(tǒng)與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)的差異,對(duì)比原則,對(duì)比包括自身對(duì)比和與健康人對(duì)比兩種注意左右手魚(yú)際和掌凹的不同,急與不急原則,危急重癥根據(jù)病史推測(cè)，先看患部，再簡(jiǎn)單檢查相關(guān)區(qū)域，即做急診處理；慢性疾病系統(tǒng)檢查后再做處理危急重癥：腦外傷、胸腹外傷、骨盆外傷、休克,形態(tài)觀察,全身的形態(tài)觀察主要是步態(tài).肢體局部形態(tài)的異常屬于局部的內(nèi)容步態(tài)運(yùn)動(dòng)的隨意性和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙力線,注意事項(xiàng),共性與個(gè)