第四章骨關(guān)節(jié)痹病-成都中醫(yī)藥大學(xué)

1、《中醫(yī)傷科學(xué)》,骨科教研室 2005年5月,第三章 臨床診查,1.損傷癥狀體征2.骨病癥狀體征3.四診4.骨關(guān)節(jié)檢查法5.影像學(xué)檢查6.神經(jīng)電生理檢查,損傷的癥狀體征,癥狀:患者自覺不適或能發(fā)現(xiàn)的異常體征:醫(yī)生體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常骨科疾病的分類:創(chuàng)傷,筋傷,骨病,損傷全身表現(xiàn),急性損傷：嚴重損傷一般才會出現(xiàn)全身表現(xiàn),輕微損傷不會出現(xiàn),主要是對代謝的影響慢性損傷：基于內(nèi)科疾病的因素,引發(fā)或誘發(fā)的骨科疾患,

2、損傷局部表現(xiàn),一般癥狀：腫脹(青紫)、疼痛、功能障礙特殊體征： 骨折-畸形、環(huán)形壓痛、縱向叩擊痛、骨擦音、骨擦感、異?；顒?、骨傳導(dǎo)音改變 脫位-關(guān)節(jié)盂空虛、異位關(guān)節(jié)頭、彈性固定、畸形 顱腦傷-瞳孔改變、光反射 胸部傷-呼吸困難 腹部傷-不能改變體位,腫脹,損傷導(dǎo)致腫脹：骨梗塞性水腫,骨折導(dǎo)致畸形,關(guān)節(jié)盂空虛,脫位后關(guān)節(jié)頭處于異常位置，原關(guān)節(jié)盂空虛,思考題,骨科最基本癥狀-腫脹、疼痛、功能障礙骨

3、科最基本體征-腫脹、畸形、功能障礙癥狀和體征的差異-主觀、客觀,骨病癥狀體征,一般癥狀-腫脹、疼痛、功能障礙(與損傷相同)特殊體征： 畸形-感染與腫瘤均可導(dǎo)致 肌萎縮-肌肉與神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致 肌肉攣縮-肌肉與神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致 腫塊-感染與腫瘤 瘡口與竇道-感染與腫瘤,畸形,骨結(jié)核導(dǎo)致脊柱角狀后突形成的畸形,瘡口,與慢性骨感染表現(xiàn)類似的局部潰瘍,腫瘤,,思考題,骨科基本分類-骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、軟組織損傷與疾病

4、、骨關(guān)節(jié)感染與腫瘤骨科診斷基本特征-傳統(tǒng)、現(xiàn)代骨科診斷與治療的關(guān)系-傳統(tǒng)、現(xiàn)代骨科診斷發(fā)展方向-與時俱進骨科治療的發(fā)展方向-與時俱進,第三節(jié) 四診,1.骨科四診與內(nèi)科四診的異同-望聞切量、 重點與難點2.問診-不同類疾病的重點3.望診-以常衡變與逐步積累4.聞診-特殊性氣味5.切診-需要長期培養(yǎng)的技能、必須掌握的 技巧,問診,1.問診的內(nèi)容2.十問歌3.骨科與內(nèi)科問

5、診的異同4.不同類疾病的問診方法5.參考書籍-,問診,一、明確主訴 二、肯定現(xiàn)病史三、追問既往史 四、了解個人史和家族史原則-危急重癥（邊搶救邊檢查）、復(fù)雜疾病（詳盡訊問和檢查）、普通疾病（明確診斷再治療）,問診,主訴：就診目的或最痛苦的事情以及此事持續(xù)的時間。 骨科常見主訴-疼痛、運動障礙、感覺異常和開放性損傷。骨或軟組織的急慢性損傷、外部組織或深部組織的急慢性感染以及骨關(guān)節(jié)腫瘤三大類。主訴通常應(yīng)包括病變部位和癥狀

6、持續(xù)時間。,急性創(chuàng)傷問診,骨或軟組織的急性損傷，從受傷到就診時間，一般不超過２～３周。受傷時間 致傷原因及直接作用部位 伴隨癥狀 就診前的處理情況,急性創(chuàng)傷問診,致傷因素 物理因素-撞擊傷、墜落傷、車禍傷 化學(xué)因素 生物學(xué)因素撞擊傷是人體在相對靜止狀態(tài)下被運動速度超過自己的物體所傷墜落傷是人體從高處跌下造成的損傷車禍傷車輛事故所傷,慢性復(fù)雜性疾病問診,初發(fā)癥狀疼痛？麻木？功能障礙？還是感覺異常？癥

7、狀是周期性出現(xiàn)還是持續(xù)存在？病情有無變化？是加重？改善？緩解？還是停滯？癥狀出現(xiàn)時有無特別原因？有無全身癥狀？是否進行過治療？以及對治療的反應(yīng),望診,１.動態(tài)與靜態(tài)的分類方法 靜態(tài)的正常與動態(tài)的異常 靜態(tài)的異常２.全身與局部的分類方法 全身損傷的局部反應(yīng) 局部損傷的局部反應(yīng)及全身性反應(yīng)３.舌象的觀察,望診,1.全身觀察內(nèi)容-神色形態(tài)2.局部觀察內(nèi)容-畸形,腫脹.瘀斑,創(chuàng)口,肢體功能原則：對比和全面

8、注意:危急重癥和慢性疾患的不同；注意表面現(xiàn)象與事實的差距；傳統(tǒng)與現(xiàn)代認識的差異,對比原則,對比包括自身對比和與健康人對比兩種注意左右手魚際和掌凹的不同,急與不急原則,危急重癥根據(jù)病史推測，先看患部，再簡單檢查相關(guān)區(qū)域，即做急診處理；慢性疾病系統(tǒng)檢查后再做處理危急重癥：腦外傷、胸腹外傷、骨盆外傷、休克,形態(tài)觀察,全身的形態(tài)觀察主要是步態(tài).肢體局部形態(tài)的異常屬于局部的內(nèi)容步態(tài)運動的隨意性和協(xié)調(diào)性運動障礙力線,注意事項,共性與個