基層法律服務(wù)工作者年度考評(píng)表

1、基層法律服務(wù)工作者年度考核表基層法律服務(wù)工作者年度考核表申請(qǐng)人姓名執(zhí)業(yè)證號(hào)性別年齡民族政治面貌文化程度專業(yè)健康狀況身份證號(hào)居所地址執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)電話郵編何時(shí)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)方式參加培訓(xùn)情況申請(qǐng)人情況在本所年度考核結(jié)果上年度考評(píng)結(jié)果擔(dān)任常年法律顧問家見證件民事訴訟代理件解答法律咨詢?nèi)舜谓?jīng)濟(jì)訴訟代理件代寫法律事務(wù)文書份訴訟代理行政訴訟代理件提供法律援助件非訴訟法律事務(wù)代理件其他業(yè)務(wù)件主持調(diào)解糾紛件協(xié)助開展基層司法行政工作工作日申請(qǐng)人年度執(zhí)業(yè)情況協(xié)助辦理公

2、證件年度業(yè)務(wù)收費(fèi)總額萬元受過何種獎(jiǎng)勵(lì)事由受過何種行政處罰事由獎(jiǎng)懲情況申請(qǐng)人年度受過何種所內(nèi)處分事由1.違反執(zhí)業(yè)紀(jì)律或有關(guān)管理規(guī)定正在接受司法機(jī)關(guān)或本所查處（事由）2.有犯罪嫌疑正被公安機(jī)關(guān)或司法機(jī)構(gòu)立案查處（事由）3.采用弄虛作假手段企圖騙取通過年度執(zhí)業(yè)考評(píng)4.因患病或其他原因已連續(xù)停止執(zhí)業(yè)6個(gè)月（事由）申請(qǐng)人有無右列情形5.其他需說明的情況湖北省司法廳制湖北省司法廳制基層法律服務(wù)所對(duì)申請(qǐng)人年度鑒定意見主任（簽名）：鑒定機(jī)構(gòu)（章）年月日