永興困難群眾基本殯葬服務(wù)補(bǔ)助申請(qǐng)表

1、1永興縣困難群眾基本殯葬服務(wù)補(bǔ)助申請(qǐng)表編號(hào)：遺體火化殯儀館：姓名性別年齡民族身份證號(hào)碼死亡時(shí)間戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)村（居）委會(huì)現(xiàn)住址死亡證明1、□《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》□其它法律規(guī)定的有效證件2、非正常死亡的，須出具：□《尸體處理通知書(shū)》□《企業(yè)職工傷亡事故死亡證明確認(rèn)證明書(shū)》□其它法律規(guī)定的有效證件補(bǔ)助對(duì)象情況補(bǔ)助類(lèi)別□城鄉(xiāng)百歲老人□城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員□農(nóng)村五保對(duì)象□城鄉(xiāng)低保對(duì)象□其他姓名性別年齡身份證號(hào)碼銀行帳號(hào)與補(bǔ)助對(duì)象關(guān)系戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)村（

2、居）委會(huì)開(kāi)戶銀行聯(lián)系電話基本情況申請(qǐng)人情況本人承諾，上述資料及情況屬實(shí)。申請(qǐng)人簽名：申請(qǐng)日期：年月日遺體接運(yùn)費(fèi)遺體火化費(fèi)普通衛(wèi)生紙棺普通骨灰壇合計(jì)申請(qǐng)補(bǔ)助的內(nèi)容及金額（元）村委會(huì)（社區(qū)）意見(jiàn)蓋章年月日經(jīng)辦人：電話：鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦意見(jiàn)蓋章年月日經(jīng)辦人：電話：縣民政部門(mén)審批意見(jiàn)（蓋章）年月日經(jīng)辦人：電話：申請(qǐng)人簽字：年月日附件1：3永興縣困難群眾基本殯葬服務(wù)補(bǔ)助登記表（存根）永興縣困難群眾基本殯葬服務(wù)補(bǔ)助登記表（存根）死者姓名性別年齡曾用名身份

3、證號(hào)參加工作時(shí)間戶口所在地地址城鄉(xiāng)百歲老人城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員農(nóng)村“五?！睂?duì)象城鄉(xiāng)低保對(duì)象人員類(lèi)別其他備注編號(hào)：登記日期：年月日登記人簽名：永興縣困難群眾基本殯葬服務(wù)補(bǔ)助登記表（存根）永興縣困難群眾基本殯葬服務(wù)補(bǔ)助登記表（存根）死者姓名性別年齡曾用名身份證號(hào)參加工作時(shí)間戶口所在地地址城鄉(xiāng)百歲老人城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員農(nóng)村“五保”對(duì)象城鄉(xiāng)低保對(duì)象人員類(lèi)別其他備注編號(hào)：登記日期：年月日登記人簽名：注：1、登記機(jī)關(guān)應(yīng)在登記表日期處加蓋登記機(jī)關(guān)印章，存根