察顏觀色話望診__作者唐云

1、1察顏觀色話望診作者：唐云在《史記。扁鵲倉公列傳》記載著關(guān)于戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲的故事：扁鵲過齊，齊桓候客之。入朝見，曰：「君有疾在腠理，不治將深?！够负钤唬骸腹讶藷o疾?！贡怡o出，桓侯謂左右曰：「醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功。」后五日，扁鵲復(fù)見，曰：「君有疾在血脈，不治恐深?！够负钤唬骸腹讶藷o疾。」扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，曰：「君有疾在腸胃間，不治將深?！够负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，望見桓侯而退走?；负钍谷藛柶涔?/p>

2、。扁鵲曰：「疾之居在腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何。今在骨髓，臣是以無請也。」后五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去。桓侯遂死。這個故事一方面體現(xiàn)了扁鵲的醫(yī)術(shù)高超，另一方面也展示了中醫(yī)上一種重要的疾病診斷方法望診。所謂「望」就是看的意思，望診也就是通過觀察病人來獲取與疾病相關(guān)信息的一種手段。扁鵲對齊桓侯疾病的判斷，就是依靠望診獲得的。大家不免要說了，扁鵲看上齊桓侯一眼就能知

3、道疾病的深淺輕重，這也太神奇了吧。事實上，這個故事雖然可能有夸大的地方，但通過對人體外在生命活動的觀察，確實是可以判斷體內(nèi)的病理變化的某些特征的。這在西醫(yī)學(xué)上也有明確的例子可以證明：比如心臟瓣膜疾病(如二尖瓣、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全)，會在兩顴部出現(xiàn)潮紅；腎病晚期會出現(xiàn)臉色黑黯無光澤；黃疸性肝炎會出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染；貧血或是大出血的病人往往面色蒼白；小孩有蛔蟲會在眼白或指甲上出現(xiàn)黃白色斑點；等等。這些實例明確地告訴我們，人體特定部位的顏色

4、變化和相應(yīng)的疾病之間是有密切關(guān)系的。通過望診，醫(yī)生可獲得對病人的第一印象，而各種疾病在理論上都應(yīng)該有體表的特征性改變。所以中醫(yī)的經(jīng)典著作《難經(jīng)》認為，一個中醫(yī)醫(yī)生所能達到的最高境界，是通過望診就能正確判斷疾病的部位和性質(zhì)，并據(jù)此而采取相應(yīng)的治療方法?！峨y經(jīng)》上稱這種境界為「望而知之謂之神」。在前面的章節(jié)中我們已經(jīng)了解到，中醫(yī)在探索生命奧秘和疾病本質(zhì)的過程中，始終堅持的一種方法就是通過人體的外在征象來推斷臟腑的內(nèi)在變化。中醫(yī)用這種方法來研

5、究人體和疾病，其依據(jù)就是：人體外在的生命活動實質(zhì)上是內(nèi)部臟腑活動的結(jié)果，所以當(dāng)臟腑功能發(fā)生障礙或變化時，也必然會在機體外部表現(xiàn)出各種征兆。。我們可以對這些癥兆進行研究，使它們和機體內(nèi)部臟腑功能的變化一一對應(yīng)起來，這樣，只要運用各種手段來發(fā)現(xiàn)疾病在人體體表的征兆，就能推斷和分析出內(nèi)部臟腑的病變情況。望診正是發(fā)現(xiàn)疾病癥兆的手段之一。通過望診能觀察到什么呢？對生命活動來說，通過視覺能觀察到的，不外乎神、色、形、態(tài)四個方面。什么是神？我們在談臟

6、腑時曾提到過「心藏神」，當(dāng)時對神的解釋是，包含有人體所有物質(zhì)(元陰、元陽、氣、血、津液)信息的一種精氣，因此，神在人體外在的表現(xiàn)就是一切的生命活動。換句話說，我們看一個人，其高矮、胖瘦、強弱以及精神面貌，都會給你留上一個整體的印象，這就是神。神是人體所有生命活動的綜合，所以它反映的是人體內(nèi)部臟腑運行的整體情況，這種情況無非分為兩種類型。一種是各臟腑精氣充沛，功能完好，人體的生命活動能夠正常進行或基本正常進行。表現(xiàn)在外就是神志清3受到人體

7、內(nèi)元陰、元陽、氣、血、津液等基本物質(zhì)的充盈程度所控制，所以，通過對人的形體的觀察，可以了解身體內(nèi)各種基本物質(zhì)的充盈程度。如身形低矮或有佝僂病，可以判斷是體內(nèi)元陰、元陽不足，骨骼生長發(fā)育不良；如形體肥胖，可以判斷體內(nèi)脾所藏的氣不足，水濕運化障礙積聚而成為痰濁，從而引起肥胖；如形體瘦弱，則可以推斷體內(nèi)氣、血、津液等物質(zhì)過度消耗，不能充實形體，從而導(dǎo)致消瘦。體態(tài)則主要是人體活動時的各種姿勢和動態(tài)，它反映了人體神經(jīng)系統(tǒng)(如大腦、脊髓、外周神經(jīng)等

8、)對運動系統(tǒng)(肌肉、韌帶、骨骼等)的支配、控制情況。健康的人體應(yīng)該是體態(tài)自如，能隨自己的意愿做各種各樣的動作。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)對運動系統(tǒng)的支配、控制發(fā)生障礙時，就會導(dǎo)致各種體態(tài)的異常，出現(xiàn)某些活動障礙、活動喪失或者不自主的活動，這時，通過對這些體態(tài)的特性的觀察，就能夠判斷分析體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)功能的狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常主要有減弱(喪失)和亢進兩種類型。神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱(喪失)會導(dǎo)致其支配的肌肉興奮性降低，出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體癱瘓、口角歪斜等體態(tài)；

9、神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，則會導(dǎo)致其支配的肌肉興奮性增高，出現(xiàn)肌肉跳動、手足震顫、關(guān)節(jié)拘攣、角弓反張、目睛上吊、四肢抽搐等體態(tài)。此外，有些特殊的疾病會導(dǎo)致一些有特征的體態(tài)，了解這些體態(tài)也能幫助診斷疾病。比如心絞痛患者常會以手護心，不敢行動；腰腿疾病患者常用手護腰、脊柱側(cè)彎以減輕疼痛；畏縮多衣往往是畏寒患者的表現(xiàn)；常欲揭衣被，則是熱證患者；等等。通過望診，對這些特殊的體態(tài)進行觀察，對了解疾病的部位和性質(zhì)都有很大的幫助。疾病除了會導(dǎo)致人體形態(tài)的改變

10、，還會導(dǎo)致人體體表色澤的變化。不同性質(zhì)的疾病以及不同臟腑的疾病，都會在人體體表產(chǎn)生不同的色澤變化，因此望色成為望診中最為重要的部分。在本章開頭講述的故事中，齊桓侯并沒有明顯的病態(tài)表現(xiàn)，扁鵲卻能夠判斷他的疾病情況，這個依據(jù)是什么？我想，除了神外，另外可以作為依據(jù)的恐怕就只有色澤了。為什么通過人體表現(xiàn)出來的色澤，可以判斷疾病的輕重和部位呢？色澤和疾病之間到底有什么樣的聯(lián)系呢？中醫(yī)學(xué)通過對體表色澤與內(nèi)在臟腑之間關(guān)系的探索，使人體體表的顏色變化

11、和臟腑、疾病緊密聯(lián)系，形成了自身獨特、有效的色澤診斷理論。色澤，其實應(yīng)該包括兩部分內(nèi)容，一是顏色，二是光澤。不同的顏色和光澤變化，可以反映出不同的疾病部位和性質(zhì)，下面?zhèn)兿葋碇v顏色和疾病的關(guān)系。人的五臟和五行有一一對應(yīng)的關(guān)系，具體來說，心屬火，肝屬木，脾屬土，肺屬金，腎屬水。而五行又各自有自己的顏色屬性，它們分別是：火是紅色，木是青色，土是黃色，金是白色，水是黑色?；稹⒛?、土分別和紅、青、黃對應(yīng)比比較好理解，金和白色對應(yīng)可理解為金屬往往在

12、光線照射下呈現(xiàn)出一種金屬特有的白色光澤，所以金和白色對應(yīng)也容易理解。那么水和黑色對應(yīng)是什么道理呢？水明明是無色透明的物體。為什么和黑色聯(lián)系在一起呢？這是一個很有意思的問題，水一般情況上是無色透明的，可是當(dāng)水被污染變質(zhì)之后呢？日常常生活的經(jīng)驗告訴我們，這時水會逐漸變黑發(fā)臭。正常狀態(tài)的水是無色透明的，它和任何物體在一起時往往只顯示出其他物體的顏色，但如果水受病，則會表現(xiàn)出它的病色黑色。因此，我們把黑色作為水的主色，黑色代表了水在病態(tài)下的一種