布魯氏菌病診療指南(衛(wèi)生部2012試行版)

1、布魯氏菌病診療指南(衛(wèi)生部2012試行版)布魯氏菌?。ㄓ址Q布魯菌病，簡稱布病）是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。布病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。一、臨床表現(xiàn)及分期潛伏期一般為l3周，平均為2周。部分病例潛伏期更長。（一）

2、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。2.多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。3.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。4.乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。5.肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。6.其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎

3、；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（二）臨床分期1.急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個月以內(nèi)。2.慢性期：病程超過6個月仍未痊愈。二、實驗室檢查（一）一般實驗室檢查3.確診病例疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學檢查第2、3、4項中的一項及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。4.隱性感染病例有流行病學史，符合確診病例免疫學和病原學檢查標準，但無臨床表現(xiàn)。（二）鑒別診斷1.傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰

4、疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實驗室檢查血清肥達反應陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。2.風濕熱布病與風濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風濕熱可見風濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實驗室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢查陰性。3.風濕性關(guān)節(jié)炎慢性布病和風濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴重，反復發(fā)作、陰天加劇。風濕性關(guān)節(jié)炎多有風濕熱的病史，病變多見于大