中山大學(xué)廣州校區(qū)學(xué)生 醫(yī)保待遇政策宣傳 中山大學(xué) …

1、參保須知,醫(yī)?？氈?普通門急診就醫(yī)醫(yī)院,學(xué)校指定各校園門診部為首診醫(yī)療機構(gòu)：南校園：孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南校園門診部 北校園：附屬第一醫(yī)院北校園門診部 東校園：附屬第一醫(yī)院東校園門診部 各校園轉(zhuǎn)診后的定點醫(yī)療機構(gòu)如下： 南校園：孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 北校園：附屬第一醫(yī)院 東校園：附屬第一醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院大學(xué)城院區(qū),普通門急診報銷,普通門急診就醫(yī)流程,指定慢性病門診報銷,指定慢性病,指定慢性病共2

2、0種：1.阿爾茨海默氏病2.癲癇3.肝硬化4.高血壓病5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7.慢性腎功能不全(非透析)8.慢性腎小球腎炎9.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)10.慢性阻塞性肺疾病11.腦血管病后遺癥12.帕金森病13.強直性脊柱炎,14.糖尿病15.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡17.心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療18.炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎.克羅恩病)19.支氣管哮喘2

3、0.重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯),門診特定疾病報銷,門特、門慢申請、就醫(yī)流程,返回目錄,產(chǎn)前門診報銷,住院報銷,精神病床日限額結(jié)算定點醫(yī)院,住院費用,每次住院納入基本醫(yī)療費用計算的檢驗檢查費用，統(tǒng)籌基金按醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)置最高支付標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級醫(yī)療機構(gòu)1500元。,,,基金支付的費用,住院費用——舉例說明,參保繳費的某大中專

4、學(xué)生在三級醫(yī)院住院,個人支付的總費用＝自費費用＋部分自付項目費用＋起付線＋（醫(yī)療總費用－自費費用－部分自付項目費用－起付線）× 共付段個人支付比例=500+500+1000+(10000-500-500-1000)*35%=4800（占總費用的48％）基金支付費用=10000-4800=5200（占總費用的52%）,住院流程,返回目錄,大病醫(yī)保,零星報銷情況,以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)定到區(qū)醫(yī)保局辦理追溯報銷：1.異地急診

5、住院或急診留觀的；2.寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶籍所在地或外地實習(xí)期間公立醫(yī)療機構(gòu)進行住院、門特、指定慢性病治療的；3.經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機構(gòu)住院的。,零星報銷材料,到市醫(yī)保局直屬分局進行零星報銷申請，必須攜帶以下資料： 1.收據(jù)（發(fā)票）原件； 2.費用明細清單； 3.病案首頁復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章； 4.出院（觀）小結(jié)或診斷證明，屬于門診特定項目或指定慢性病的，需提供 “申請表”復(fù)印件；

6、 5.醫(yī)保卡正、反面復(fù)印件； 6.經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局根據(jù)各種情況要求參保人提供的其它資料（假期證明、實習(xí)證明）。,其 他,有以下情形之一的，其有關(guān)醫(yī)療費用，不得報銷： 1.自殺、自殘的（精神病除外）； 2.斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的； 3.明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險支付的醫(yī)療費用； 4.在國外或香港、澳門特別