中山大學(xué)廣州校區(qū)學(xué)生 醫(yī)保待遇政策宣傳 中山大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療

1、參保須知,醫(yī)?？氈?普通門急診就醫(yī)醫(yī)院,學(xué)校指定各校園門診部為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：南校園：孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南校園門診部 北校園：附屬第一醫(yī)院北校園門診部 東校園：附屬第一醫(yī)院東校園門診部 各校園轉(zhuǎn)診后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下： 南校園：孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 北校園：附屬第一醫(yī)院 東校園：附屬第一醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院大學(xué)城院區(qū),普通門急診報(bào)銷,普通門急診就醫(yī)流程,指定慢性病門診報(bào)銷,指定慢性病,指定慢性病共2

2、0種：1.阿爾茨海默氏病2.癲癇3.肝硬化4.高血壓病5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7.慢性腎功能不全(非透析)8.慢性腎小球腎炎9.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)10.慢性阻塞性肺疾病11.腦血管病后遺癥12.帕金森病13.強(qiáng)直性脊柱炎,14.糖尿病15.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡17.心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療18.炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎.克羅恩病)19.支氣管哮喘2

3、0.重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯),門診特定疾病報(bào)銷,門特、門慢申請、就醫(yī)流程,返回目錄,產(chǎn)前門診報(bào)銷,住院報(bào)銷,精神病床日限額結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院,住院費(fèi)用,每次住院納入基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算的檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置最高支付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。,,,基金支付的費(fèi)用,住院費(fèi)用——舉例說明,參保繳費(fèi)的某大中專

4、學(xué)生在三級(jí)醫(yī)院住院,個(gè)人支付的總費(fèi)用＝自費(fèi)費(fèi)用＋部分自付項(xiàng)目費(fèi)用＋起付線＋（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分自付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線）× 共付段個(gè)人支付比例=500+500+500+(10000-500-500-500)*30%=4050（占總費(fèi)用的40.5％）基金支付費(fèi)用=10000-4050=5950（占總費(fèi)用的59.5%）,住院流程,返回目錄,大病醫(yī)保,零星報(bào)銷情況,以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)定到區(qū)醫(yī)保局辦理追溯報(bào)銷：1.異地

5、急診住院或急診留觀的；2.寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶籍所在地或外地實(shí)習(xí)期間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門特、指定慢性病治療的；3.經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的。,零星報(bào)銷材料,到市醫(yī)保局直屬分局進(jìn)行零星報(bào)銷申請，必須攜帶以下資料： 1.收據(jù)（發(fā)票）原件； 2.費(fèi)用明細(xì)清單； 3.病案首頁復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章； 4.出院（觀）小結(jié)或診斷證明，屬于門診特定項(xiàng)目或指定慢性病的，需提供 “申請表”復(fù)印件

6、； 5.醫(yī)保卡正、反面復(fù)印件； 6.經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局根據(jù)各種情況要求參保人提供的其它資料（假期證明、實(shí)習(xí)證明）。,其 他,有以下情形之一的，其有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，不得報(bào)銷： 1.自殺、自殘的（精神病除外）； 2.斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的； 3.明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用； 4.在國外或香港、澳門