涎腺唾液腺疾病全

1、中山大學光華口腔醫(yī)學院,,第九章 唾液腺疾病,中山大學光華口腔醫(yī)學院,主要內容,唾液腺炎癥唾液腺損傷和涎瘺舍格倫綜合癥唾液腺瘤樣病變唾液腺腫瘤,目的與要求,掌握唾液腺炎癥的臨床特點、診斷及治療原則掌握唾液腺常見腫瘤的組織學特點、發(fā)病及生物學特點、臨床表現(xiàn)和治療原則了解唾液腺損傷及唾液腺瘺的臨床表現(xiàn)和治療原則,解 剖,唾液腺又名涎腺：有三對大的唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，許多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、頰腺

2、等腺實質和結締組織組成：腺實質即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮構成，分泌液由導管排入口腔，形成唾液。結締組織在腺實質外形成一層厚薄不一的被膜，并深入腺內，形成許多腺葉和腺小葉，腺小葉是腺的基本結構，含有腺泡和導管,解 剖,小唾液腺分布于唇、舌、頰和腭的口腔粘膜固有層和粘膜下層唾液腺根據(jù)腺泡結構及分泌物的性質分為：漿液性腺：腮腺、輪廓乳頭附近有味腺粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多為粘液性，混和性腺：頜下腺和舌下腺，

3、舌下腺以粘液性為主,解 剖,粘液性腺分泌粘液，較為粘稠，主要成分為粘蛋白漿液性腺分泌漿液，較為稀薄，主要成分為淀粉酶,第一節(jié) 唾液腺炎癥,唾液腺炎癥(Sialadenitis)，按其性質分為：化膿性、病毒性和特異性感染三類感染途徑：逆行性感染血源性感染淋巴源性感染損傷及其他,一、急性化膿性腮腺炎,病因病理1. 病源菌：主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌少數(shù)2. 發(fā)病因素：嚴重的全身疾病

4、 嚴重代謝紊亂（大手術后嚴重脫水） 口腔衛(wèi)生不良 腮腺區(qū)損傷和鄰近組織炎癥擴散 慢性腮腺炎急性發(fā)作,嚴重的全身疾病,正常時 腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用 膿毒血癥、急性傳染病，機體抵抗力及口腔生物學免疫

5、力降低高熱、脫水、進食減少、咀嚼功能降低，唾液分泌減少，機械性沖洗作用降低，口腔病菌逆行侵入導管。,嚴重的代謝紊亂,腹部大手術，禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌減少，導管中唾液流量減少，逆行性感染?？谇淮笫中g，不發(fā)生腮腺炎胃腸道手術，即使大劑量抗生素，仍出現(xiàn)腮腺炎唾液流量減少在發(fā)病中起重要作用頜下腺炎少見，粘蛋白含量高，具有較強的聚集殺菌能力,損傷鄰近組織炎癥擴散,淋巴結的急性化膿性炎癥破潰后波及腮腺實質,臨床表現(xiàn),

6、單側腮腺受累炎癥早期表現(xiàn)：癥狀輕微易被忽視，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛，導管口輕微紅腫、疼痛炎癥后期局部表現(xiàn)：以耳垂為中心的紅、腫、熱、痛，耳垂被上抬，腮腺導管口紅腫、溢膿，張口輕度受限全身表現(xiàn)：全身中毒癥狀明顯，體溫40℃并發(fā)癥：主要是炎癥向周圍擴散引起鄰近組織間隙感染，嚴重者導致敗血癥。,臨床表現(xiàn),纖維結締組織腮腺分隔為小葉，膿腫為散在的多發(fā)性的膿腫腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易捫及波動感，呈硬性浸潤塊膿液聚積，

7、壓力增大，疼痛劇烈膿液進入外耳道、翼腭窩、咽旁、咽后間隙、縱隔、顱底膿腫穿破皮膚，涎瘺面神經(jīng)抵抗力強，不易發(fā)生面癱,診斷和鑒別診斷,診斷：根據(jù)病史、臨床檢查，診斷并不困難鑒別診斷：1.流行性腮腺炎 2. 咬肌間隙感染 3. 腮腺區(qū)淋巴結炎,預 防,術后或重病病人，加強護理及加強營養(yǎng)保持體液平衡加強口腔衛(wèi)生抗感染,治 療,針對病因

8、治療選用有效的抗生素加強口腔護理及維持水電解質平衡切開引流,治 療,其他的保守治療：熱敷、理療酸性飲料、維生素C含片，增加唾液分泌，NaHCO3漱口水,注意：防止損傷面神經(jīng)一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織， 暴露腮腺。用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流 。,急性腮腺炎切開排膿,二、慢性復發(fā)性腮腺炎,分類：兒童復發(fā)性腮腺炎成人復發(fā)性腮腺炎病因病理先天性發(fā)育異常自身免疫功能異

9、常：兒童免疫力低下細菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶成人復發(fā)性腮腺炎為兒童復發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來,病 理,早期：導管系統(tǒng)病變，潤管、紋管、小葉間導管擴張，中期：導管周圍組織炎癥，結締組織纖維化，淋巴細胞、組織細胞、巨細胞浸潤晚期：腺小葉結構破壞，結締組織替代,臨床表現(xiàn),發(fā)病特點：5歲兒童好發(fā)，男性多于女性腺體：腮腺反復脹痛，不適感癥狀反復發(fā)作導管：導管口流膿或膠凍狀液體溢出癥狀反復發(fā)作，數(shù)周至數(shù)月發(fā)

10、作一次,診 斷,診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影臨床表現(xiàn)：腮腺反復腫脹導管有膿液或膠凍樣分泌物隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少腮腺造影：末梢導管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩，主導管及腺內導管無明顯異常,鑒別診斷,流行性腮腺炎（兒童）：雙側同時發(fā)生，伴發(fā)熱，腫脹更明顯導管口分泌正?；疾『蠼K身免疫，無反復腫脹 Sjogren綜合征（成人）多見于中年女性，無自幼發(fā)病史常有口干、眼干及自身免疫病腮腺造影主導管擴張不整，邊緣毛糙

11、，呈蔥皮樣、花邊樣改變,兒童復發(fā)性腮腺炎,末梢導管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩主導管及腺內導管無明顯異常,兒童復發(fā)性腮腺炎,末梢導管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩主導管及腺內導管無明顯異常,兒童復發(fā)性腮腺炎,成人復發(fā)性腮腺炎,治 療,復發(fā)性腮腺炎具有自愈性，因此，以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。保持口腔衛(wèi)生，多飲水，每天按摩腺體促進唾液排空，咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌。急性炎癥期，選用有效抗生素治療。腮腺造影對腮腺炎

12、也有一定的治療作用。,三、慢性阻塞性腮腺炎,又稱腮腺導管炎,病 因,導管外：局部瘢痕攣縮：主要為導管口周圍頰粘膜損傷所致局部腫瘤壓迫導管致導管狹窄。導管內：異物結石腮腺導管系統(tǒng)較長、較窄，易于唾液滯留 導管阻塞使遠端導管擴張，唾液滯留,主要病理特征,導管擴張導管上皮化生，導管周圍組織淋巴細胞浸潤腺胞萎縮纖維組織導管腔內分泌物潴留絮狀分泌物、微小結石,臨床表現(xiàn),男性多于女性，中年多見，多

13、為單側發(fā)病，也可為雙側。腮腺反復脹痛，不適感；口干、口咸。阻塞癥狀：約半數(shù)患者腫脹與進食有關。導管口流膿或膠凍（雪花）狀液體溢出。癥狀反復發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次。,臨床檢查,腺體：腮腺稍腫大，能捫及腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛導管：導管口稍紅腫，擠壓腺體可見雪花樣或粘稠的蛋清樣唾液,診 斷,診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影臨床表現(xiàn)：進食腫脹史，擠壓腺體導管有混濁液體溢出腮腺造影：主導管、葉間導管、小葉間導管

14、部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變－－導管炎、腺管炎部分伴有“點狀擴張”：先有主導管擴張、葉間導管、小葉間導管，最后才出現(xiàn)“點狀擴張”,鑒別診斷,成人復發(fā)性腮腺炎有幼兒發(fā)病史主導管、葉間導管、小葉導管無變化，末梢導管呈散在點狀、球狀擴張Sjogren綜合征繼發(fā)感染多為中年女性有口干、眼干及結締組織疾病造影末梢導管點狀、球狀擴張組織病理表現(xiàn)明顯不同,正常腮腺造影圖像,阻塞性腮腺炎,主導管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變,,臘

15、腸樣改變,導管炎,導管炎,管腺炎,左腮腺肥大,雙腮腺肥大,治 療,去除病因：涎石或異物：先去除導管口狹窄：導管擴張術，探針插入導管，有細至粗導管內藥物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等具有抑菌作用,治 療,由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出咀嚼口香糖、維生素C片，促使唾液分泌保持口腔衛(wèi)生，防止逆行性感染手術治療,手術治 療,導管結扎術：通過結扎導管使腮腺萎縮，控制炎癥術前抗生素反復沖洗，粘液、膿性分泌物明顯減少或停止術后口服

16、阿托品、腮腺區(qū)加壓包扎使腺體萎縮腮腺淺葉切除術：保留面神經(jīng)，盡可能摘除腺體、導管全長完全切除,導管結扎術,四、涎石病和下頜下腺炎,涎石病是在腺體或導管內發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺，偶見于小唾液腺，舌下腺很少見。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或慢性反復發(fā)作的炎癥。,病 因,鈣鹽沉積中心的存在；涎液滯留；機體新陳代謝；酶的功能紊亂與pH值的改變。,下頜下腺好發(fā)的原因,

17、混合性腺體，富含粘蛋白，較腮腺粘稠，鈣含量高出2倍，鈣鹽容易沉積導管自下向上行走，分泌物逆重力方向流動導管長，在口底部有一彎曲部,臨床表現(xiàn),主要是涎石堵塞導管系統(tǒng)后產(chǎn)生的排唾障礙和繼發(fā)感染的癥狀：排唾障礙：進食時腺體腫大、腫脹感、疼痛－－針刺樣的涎絞痛停止進食，腺體復原，疼痛消失導管口：周圍粘膜紅腫，膿性分泌物溢出涎石：可以觸及硬塊繼發(fā)感染：腺體繼發(fā)感染，頜下間隙感染,診 斷,病史：進食時頜下區(qū)腫脹疼痛臨床檢查：捫診

18、，雙頜診。下頜下腺腫大質硬；導管口紅腫溢膿；捫及結石X線檢查：陽性結石，陰性結石。造影檢查：導管系統(tǒng)增粗擴張、不整齊。,慢性下頜下腺炎,下頜下腺導管結石,下頜下腺導管結石,,,下頜下腺導管結石,鑒別診斷,舌下腺腫瘤；下頜下腺腫瘤；慢性硬化性下頜下腺炎(Kuttner瘤)；下頜下淋巴結炎；下頜下間隙感染,治 療,保守治療：適用于很小的涎石維生素C，酸性食物等，促使唾液分泌，排出涎石切開取石術：適用于能捫到、相當

19、于下頜第二磨牙以前部位的涎石；下頜下腺功能可，腺體尚未纖維化；,治 療,下頜下腺摘除術：涎石位于導管后部、涎門部頜下腺反復感染、腺體萎縮其他治療方法：碎石機，利用體外震波粉碎結石<2mm激光碎石,導管取石術,縫線在涎石后方、導管深面穿過,彎鑷子于涎石深面固位,3. 下頜下腺摘除術,適應證：下頜下腺腺體內或導管后部涎石；感染反復發(fā)作，腺體功能低下者；腺體萎縮纖維化或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎；曾行涎石摘除術，下頜下

20、腺功能測定，功能明顯低下者。解剖及比鄰關系：手術方法：容易出現(xiàn)的并發(fā)癥：,下頜下腺摘除術,慢性下頜下腺炎,五、流行性腮腺炎,1. 病因：病毒感染2. 臨床表現(xiàn)：?傳染途徑及潛伏期；?發(fā)病年齡及季節(jié)；?傳染期；?臨床癥狀及體征。3. 并發(fā)癥： ? 睪丸炎(卵巢炎）；? 腦膜腦炎；? 耳聾；?其他。,3. 診斷：根據(jù)病史，臨床檢查及 實驗室檢查。4. 治療：休息，對癥治療為主。,六、唾液腺特異性感染,結核：主要

21、是腮腺區(qū)淋巴結發(fā)生結核性感染，腫大破潰后累及腺實質放線菌?。菏且环N慢性化膿性肉芽腫性疾病，較少見；主要由以色列放線菌感染所致。結節(jié)?。菏窃虿幻鞯亩嘞到y(tǒng)肉芽腫病，可能是一種免疫功能異常性疾病。Heerfordt綜合征是結節(jié)病的一個特殊類型。表現(xiàn)為：發(fā)熱，眼色素層炎，腮腺腫大及面神經(jīng)麻痹。,下頜下腺TB,第二節(jié) 唾液腺損傷和涎瘺,涎瘺：唾液不經(jīng)導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面病因：損傷：頜面部裂傷手術創(chuàng)傷炎癥：化膿

22、性感染破壞腺體、導管其他常見部位：腮腺,臨床表現(xiàn),腺體瘺：腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個或多個腺小葉的分泌管。從瘺孔經(jīng)常有少量清亮唾液流出，常與進食有關。導管瘺：發(fā)生于腮腺導管段的涎瘺，根據(jù)導管斷裂的情況，分為：完全瘺：唾液全部經(jīng)瘺口流向面部，2000ml/d瘺口周圍皮膚潮紅、糜爛、濕疹不完全瘺：導管破裂，仍有部分唾液流入口腔,診 斷,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查等。臨床檢查：了解損傷的部位及

23、性質；了解腺體及導管的損傷情況：完全裂開：自導管口插入細塑料管不完全裂開：自導管口注入亞甲蘭腺體：腮腺導管造影；了解面神經(jīng)的損傷情況。,治 療,腺體：阿托品、避免酸性食物新鮮損傷創(chuàng)口的處理：直接加壓包扎陳舊創(chuàng)口：電凝固器燒灼瘺口，破壞上皮瘺道封閉術,治 療,導管：新鮮導管斷裂：導管端端吻合術新鮮斷裂口接近口腔：導管改道術陳舊性導管損傷接近口腔：導管改道術陳舊性導管損傷接近腺門：瘺道封閉術完全導管瘺：導管

24、再造術（口腔粘膜）完全瘺伴疤痕組織：導管結扎術，使腺體萎縮伴有腺體慢性炎癥：腮腺切除術,腮腺腺體瘺瘺道封閉術,腮腺導管瘺端端吻合術,腮腺導管改道術，將導管引入口腔,第三節(jié) 舍格倫綜合征,舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導致粘膜及結膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。原發(fā)性舍格倫綜合征：病變限于外分泌腺本身繼發(fā)性舍格倫綜合征：同時伴有其他自身免疫性疾病,病因病理,病因：屬自身免疫性疾病。病理三

25、個特點：腺實質萎縮淋巴細胞浸潤肌上皮島形成,病變分三期,早期：腺胞萎縮導管周圍淋巴細胞浸潤中期：腺小葉淋巴細胞浸潤，小葉輪廓仍保留導管出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細胞增殖晚期：肌上皮島形成 導管上皮增生形成上皮島,病 理,小涎腺：導管擴張、淋巴細胞浸潤腺泡萎縮、腺小葉破壞、腺體硬化。,臨床表現(xiàn),眼部表現(xiàn)：干燥性結膜炎、角膜炎口腔表現(xiàn)：口干，語言、咀嚼、吞咽困難，假牙固位不良唾液腺腫大：腮腺最常見，多為雙側

26、其他外分泌腺受累的表現(xiàn)：上下呼吸道分泌腺、皮膚外分泌腺、鼻腔粘膜干燥、結痂、喉及支氣管干燥，聲音嘶啞、慢性干咳,臨床表現(xiàn),結締組織疾?。侯愶L濕性關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病非外分泌腺器官病變表現(xiàn)：腎濃縮能力降低、腎小管酸中毒，但極少出現(xiàn)腎功能衰竭鼻咽管阻塞引起中耳炎感覺神經(jīng)末梢神經(jīng)炎多發(fā)性肌炎,概括為：,臨床、形態(tài)學的改變與外分泌腺病變有關某些器官和系統(tǒng)發(fā)生病變，特別是結締組織疾病,診 斷,常規(guī)的臨床檢查：施墨(S

27、chirmer)試驗：用于檢查淚腺分泌功能玫瑰紅(rose bengal)試驗：檢查角膜上皮干燥狀態(tài)唾液流量測定：咀嚼5g白蠟3min，正常大于3ml唾液腺造影：主要診斷方法之一末梢導管擴張，排空功能減退。,診 斷,核素功能測定：攝取分泌功能低下實驗室檢查：血沉加快，γ球蛋白增高，自身抗體陽性唇腺活檢：腺小葉內淋巴細胞浸潤腺實質萎縮導管擴張、導管細胞化生,治 療,對癥治療：口干治療，眼干治療；免疫抑制

28、劑治療：氯喹、雷公藤、中醫(yī)中藥辯證施治：養(yǎng)陰生津、清熱潤燥手術治療：切除受累腺體，防止惡變,預 后,該病病程長，呈良性進行性發(fā)展過程；惡變問題：極少數(shù)可發(fā)生惡變淋巴樣成分→非霍奇金淋巴瘤上皮成分→原位癌,第四節(jié) 唾液腺瘤樣病變,唾液腺粘液囊腫腮腺囊腫唾液腺良性肥大,一、唾液腺粘液囊腫,外滲性粘液囊腫：占粘液囊腫的80%組織學表現(xiàn)為粘液性肉芽腫或充滿粘液的假囊，無上皮襯里。其發(fā)生系由創(chuàng)傷引起導管破裂、粘液外漏

29、入組織間隙所致。潴留性粘液囊腫：少見組織學有三個特點：有上皮襯里，潴留的粘液團塊及結締組織被膜。其發(fā)生系導管系統(tǒng)阻塞等所致。,粘液囊腫,最常見的小唾液腺囊腫好發(fā)生于下唇及舌尖腹側囊腫位于粘膜下，表面僅覆蓋一薄層粘膜，呈半透明、淺藍色的小泡，狀似水泡。反復損傷后表現(xiàn)為較厚的白色斑痕狀突起，囊腫透明度減低,舌下腺囊腫,最常見于青少年，可分為三種類型單純型（口內型）：口底區(qū)：下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)，淺紫色，捫之柔軟，口底的一

30、側，將舌抬起，“重舌”，穿刺蛋清樣粘稠液體口外型（潛突型）：頜下區(qū)：口底表現(xiàn)不明顯，觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭稍增大，穿刺蛋清樣粘稠液體啞鈴性：在口內口底區(qū)和口外頜下區(qū)均可見囊性腫物。,舌下腺囊腫,診 斷,診斷：較容易，穿刺抽出蛋清樣液體為其特征。,鑒別診斷,口底皮樣囊腫：位于口底正中圓形、卵圓形，邊界不清，囊壁厚囊腔含半固體皮脂性分泌物，有面團樣柔韌感，無波動感，可有壓迫性凹陷下頜下區(qū)囊性水瘤：多見于嬰

31、幼兒穿刺見稀薄液體，無粘液，淡黃清亮涂片可見淋巴細胞,頜下區(qū)囊性水瘤,治療,小的唾液腺囊腫： 1. 注射治療：2%碘酊，破壞上皮細胞，使其失去分泌功能20%氯化鈉 2. 手術切除。舌下腺囊腫：需行手術治療 1. 舌下腺摘除術； 2. 袋形縫合術：切除部分粘膜和囊壁，,舌下腺摘除術,舌下腺摘除術,解剖及比鄰關系； 下頜下腺導管；舌神經(jīng)；舌深動靜脈。并發(fā)癥： 1. 急性下頜下區(qū)腫脹； 2

32、. 血腫； 3. 舌神經(jīng)損傷。,二、腮腺囊腫,潴留性囊腫：很少見導管阻塞，分泌物潴留腫塊柔軟，邊界不清穿刺無色透明液體，可檢測淀粉酶先天性囊腫：皮樣囊腫：捫診有柔韌性鰓裂囊腫：易繼發(fā)感染，破潰形成瘺，位于耳垂至下頜角之間，流出黃白色豆渣樣物，,二、腮腺囊腫,治療：手術治療：腮腺部分切除保護面神經(jīng),鰓裂囊腫,,,,三、唾液腺良性肥大,是一種唾液腺疾病非腫瘤非炎癥慢性復發(fā)性無疼痛性腫大,三、唾液腺良性

33、肥大,可能的病因有： 1. 內分泌紊亂：糖尿病、肥胖癥 2. 營養(yǎng)不良：維生素及蛋白質缺乏，肝硬化等 3. 植物神經(jīng)功能失調：心理因素、精神病藥物 4. 藥物：如抗高血壓藥，硫脲嘧啶等；,三、唾液腺良性肥大,病理：腺泡增大胞漿含PAS陽性顆粒分三型：顆粒型，蜂窩型，混合型,臨床表現(xiàn),絕大多數(shù)發(fā)生于腮腺，少數(shù)發(fā)生于下頜下腺多為雙側腫大，中老年人多見，男女性無差別腮腺腫大，可持續(xù)多年，反復無疼痛檢查：腮腺

34、腺體彌漫腫大，質地柔軟，均勻一致，導管口無紅腫。,診 斷,唾液腺造影：形態(tài)正常，但體積增大，排空功能稍遲緩B超檢查：腺體彌漫性增大，無局限性回聲異常,治 療,尚無特殊治療，以消除病因及對癥治療為主。,第五節(jié) 唾液腺腫瘤,,一、診治原則,腫瘤是唾液腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)系上皮性腫瘤，間葉組織來源的腫瘤較少見。唾液腺上皮性腫瘤的病理類型十分復雜，不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療和預后等方面均不相同。,發(fā)病情況,Fra

35、zell報道：大唾液腺腫瘤占除皮膚以外全身良惡性腫瘤的5%國內六大口腔醫(yī)學院統(tǒng)計：唾液腺腫瘤占口腔頜面部腫瘤的20.6%,發(fā)病情況,發(fā)病部位：腮腺 80%頜下腺 10%舌下腺 1%小唾液腺 9%,發(fā)生部位與良惡性腫瘤的關系,腮腺：良性：75%惡性：25%下頜下腺：良性：55%惡性：45%,舌下腺：良性：10%惡性：90%小唾液腺：良性：60%惡性：40%,發(fā)病部位與

36、組織類型的特點,Warthin瘤、嗜酸細胞腺瘤幾乎發(fā)生于腮腺；腺泡細胞癌、導管癌、上皮-肌上皮癌多于腮腺；多形性低度惡性腺瘤多見于腭部小唾液腺；管狀腺瘤90%發(fā)生于唇腺；磨牙后墊區(qū)腺源性腫瘤以粘液表皮樣癌最為常見；舌下腺腫瘤多為腺樣囊性癌。,年 齡,可發(fā)生于任何年齡年輕人多為良性老年人惡性增多兒童唾液腺腫瘤惡性多于良性。,性 別,多形性腺瘤和粘液表皮樣癌女性多于男性；Warthin瘤男性明顯多于女性。,共同的臨床特

37、點,良性：生長緩慢的無痛性腫塊活動、無粘連、無功能障礙，表面光滑或呈結節(jié)狀,惡性：有疼痛癥狀、生長較快、呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，出現(xiàn)功能障礙（面癱，舌麻木等）可有皮膚粘膜糜爛,不同部位腫瘤的各具臨床特點,,腮腺腫瘤,80%發(fā)生于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊；良性一般無功能障礙，惡性可能出現(xiàn)面癱、皮膚潰爛、張口受限等功能障礙。深葉來源的腫瘤突向咽旁間隙，表現(xiàn)為咽側膨隆或軟腭腫脹；部分腫瘤位于下頜

38、支后緣與乳突之間，腫瘤固定，有些呈啞鈴狀；起源于副腮腺葉者，表現(xiàn)為頰部（顴弓下)腫塊。,唾液腺腫瘤“80%”規(guī)律：,80%來源于上皮組織80%發(fā)生于腮腺80%發(fā)生于腮腺淺葉80%為良性腫瘤80%為混合瘤,下頜下腺,表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫塊良性一般無自覺癥狀，惡性腫瘤侵犯神經(jīng)可出現(xiàn)相應的癥狀，如舌神經(jīng)致舌麻木，舌下神經(jīng)致舌運動障礙等，侵犯骨膜與頜骨融合，部分出現(xiàn)頸淋巴結腫大。下頜下腺惡性腫瘤最容易發(fā)生轉移。,舌下腺,舌下腺腫瘤

39、由于位置關系，不易為患者所察覺，部分病例無任何癥狀；部分病例出現(xiàn)舌功能障礙；觸診發(fā)現(xiàn)舌下腺硬性腫塊，有時與下頜舌側骨膜粘連。,小唾液腺,小唾液腺腫瘤以腭部最常見，多發(fā)生于一側腭后部及軟硬腭交界區(qū)腭部腫瘤固定不活動惡性腫瘤常累及腭大N及眶下N磨牙后墊區(qū)以粘表多見，易誤診為粘液囊腫；,小唾液腺,舌腺腫瘤多位于舌根部，惡性居多；主要為疼痛、異物感、吞咽困難，舌根腫瘤的特點：病變位于粘膜下，不易發(fā)現(xiàn)易發(fā)生淋巴結和遠處轉移唇腺來源的

40、腫瘤較少見，多為良性上唇多于下唇以基底細胞腺瘤及管狀腺瘤居多,診 斷,臨床診斷：影像學診斷：B超、CT、MRI細針吸取活檢：組織病理診斷及分類：,唾液腺惡性腫瘤分三類,高度惡性腫瘤：頸淋巴結或遠處轉移高，術后易復發(fā)，預后較差低度惡性腫瘤：頸淋巴結或遠處轉移底，術后復發(fā)少，預后較佳中度惡性腫瘤：生物 學行為及預后介于兩者之間,治 療,手術治療：手術原則：從包膜外正常組織進行，同時切除部分或整個腺體面神經(jīng)的處理

41、：腫瘤與面神經(jīng)無粘連，或輕度粘連，盡量保留面N，減少機械損傷術前已有面癱、面N穿過腫瘤、高度惡性腫瘤，切除面N,治 療,頸淋巴清掃：淋巴結不腫大，不懷疑轉移，原則上不作選擇性頸清低度惡性腫瘤有腫大淋巴結，懷疑轉移，選擇性頸清高度惡性腫瘤，應考慮選擇性頸清,治 療,放射治療：單純放療難以根治腺樣囊性癌、手術不徹底、腫瘤與面N緊貼，放療可降低復發(fā)化學治療：單純化療難以根治腺樣囊性癌和唾液腺導管癌，40％遠處轉移，化療

42、加以預防,預 后,唾液腺癌患者的近期生存率較高但遠期生存率持續(xù)下降預后觀察宜在10年以上。,二、多形性腺瘤,多形性腺瘤又名混合瘤，由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質所組成；根據(jù)其成分比例分為： 細胞豐富型：相對較易惡變； 間質豐富型：相對較易復發(fā)。,多形性腺瘤,多形性腺瘤易復發(fā)的原因與腫瘤的病理性質有關：包膜常不完整；在包膜中有瘤細胞包膜與瘤體容易分離；包膜易殘留術中腫瘤破裂，造成種植性復發(fā),臨床表現(xiàn),發(fā)

43、病情況：是唾液腺腫瘤中最常見者，占唾液腺上皮性腫瘤的53.9%(2463/4569)發(fā)病年齡：任何年齡均可發(fā)病，30—50歲好發(fā)（占52%），女性稍多于男性,臨床表現(xiàn),發(fā)病部位：腮腺最常見（84%）頜下腺次之（8%）舌下腺極少見（0.5%）小唾液腺（7%），以腭部最常見,腮腺混合瘤,部位：淺葉80%以上深葉10%左右副葉較少生長方式：以膨脹性生長為主，生長緩慢，一般無癥狀小的僅蠶豆大小，大的達20—30cm,腮

44、腺混合瘤,形狀：圓形或結節(jié)狀分葉狀或不規(guī)則啞鈴狀與周圍組織的關系：界限不清，可以活動質地：中等，捫診呈節(jié)結狀，，高起處較軟低凹處較硬對功能的影響：畸形，不引起功能障礙,右腮腺混合瘤,右腮腺混合瘤,右腮腺巨大混合瘤,,,,腭部混合瘤,好發(fā)部位：軟硬腭交界區(qū)形狀：圓形或扁圓形，表面光滑，不活動，與骨膜粘連，可壓迫腭部骨質吸收,,,腭部混合瘤,腭部混合瘤,上唇混合瘤,生物學特性,生長緩慢，絕大多數(shù)維持多年不發(fā)生變化

45、，少數(shù)可發(fā)生惡變；屬臨界瘤易復發(fā)惡性變：約5%左右,診斷與鑒別診斷,診斷：病史、臨床檢查、腮腺造影、CT、MRI鑒別診斷：腮腺淋巴結炎或結核第一頸椎橫突肥大腮腺囊腫腮腺其他腫瘤神經(jīng)鞘瘤等。,治 療,采用手術切除原則：應從包膜外的正常組織處切除,手術治療原則,腮腺：淺葉：腫瘤+淺葉切除(保留面N)深葉：腫瘤+腮腺全切除(保留面N)下頜下腺：腫瘤+下頜下腺摘除；小唾液腺：應距腫瘤0.5cm周圍正常組織內將

46、腫瘤完整切除。,術后常見病發(fā)癥,Frey syndrome面癱耳大神經(jīng)損傷涎液潴留或涎瘺,三、沃辛瘤,沃辛瘤(Warthin’s tumour),腺淋巴瘤(adnolymphoma)，乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum),沃辛瘤,組織來源：胚胎發(fā)育時期，腮腺與淋巴組織同時發(fā)育，淋巴組織未形成淋巴結，腺體組織迷走到淋巴組織，淋巴結包膜形成后，淋巴結內包裹腺體組織。其中的腺體

47、組織發(fā)生瘤變，即為沃辛瘤。,臨床表現(xiàn),性別：男性明顯多于女性，約6：1年齡：多見于40—70歲，平均60歲常有吸煙史可以有消長史，幾乎都發(fā)生于腮腺后下極，占腮腺腫瘤的5—10%，占唾液腺腫瘤的1—6%,臨床表現(xiàn),圓形或橢圓形，界清具有多灶性特點：雙側腮腺同時發(fā)病約12%，同一腮腺內有2個腫塊者約12.3%。 大多為無痛性腫塊，呈，質中偏軟腫瘤呈紫褐色，有囊腔形成，含粘稠液體核素 呈 “熱”節(jié)結,生物學行為,1.良性行為：緩

48、慢生長，極少超過6cm；2. 復發(fā)率：6—12%；3. 惡變：非常少；,診斷及鑒別診斷,診斷：病史，臨床檢查，腮腺造影，核素顯像，MRI等。鑒別診斷：腮腺淋巴結炎（結核）； 腮腺其他腫瘤。,治 療,一般采用連同腫瘤以及周圍0.5cm以上正常腮腺切除的區(qū)域性切除術；多灶性腫瘤，則行腮腺淺葉切除。術中應切除腮腺后下部及其周圍淋巴結，以免出現(xiàn)新的腫瘤。,雙側腮腺沃辛瘤,腮腺腺淋巴瘤,四

49、、粘液表皮樣癌Mucoepidermoid carcinoma,,粘液表皮樣癌,粘液表皮樣癌分為高分化或低分化兩類粘液細胞的比例細胞的分化有絲分裂像的多少腫瘤的生長方式分化程度不同，腫瘤的生物學行為及預后大不一樣。,臨床表現(xiàn),發(fā)病情況：該腫瘤占唾液腺腫瘤的5—10%（國內報道占10%）發(fā)病部位：大唾液腺：腮腺最多，占31—70%下頜下腺及舌下腺較少小唾液腺：腭部最多，占7—35%；其次為磨牙后腺頰，舌腺等較

50、少見,臨床表現(xiàn),年齡：可發(fā)生于任何年齡，31—50歲居多，也是兒童常見的惡性腫瘤；性別：女性多于男性。,臨床特點,低度惡性：常見與混合瘤相似，呈無痛性腫塊，生長緩慢；可分為實質性和囊性，低度惡性者多為囊性無功能障礙很少發(fā)生頸淋巴轉移預后較好,臨床特點,高度惡性：少見生長較快，可有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連早期出現(xiàn)癥狀及功能障礙淋巴結轉移率高預后較差,臨床特點,發(fā)生于小唾液腺者，主要表現(xiàn)為粘膜潰爛，侵犯周圍骨

51、質（腭骨，下頜骨）頜骨中央性粘液表皮樣癌：,診 斷,診斷：病史，臨床檢查，影響學檢查，術中冰凍活檢,腭部粘表,治療,粘液表皮樣癌局部復發(fā)率高，復發(fā)與細胞分化程度以及在手術切口附近有無腫瘤細胞的存在有關低度惡性較高度惡性的粘表復發(fā)率低，切口處未見腫瘤細胞的病例，復發(fā)率較少；因此，局部徹底切除腫瘤是治愈粘液表皮樣癌的關鍵。手術應在距腫塊1cm以外正常組織內進行腫瘤切除。,不同部位腫瘤的手術方法,腮腺腫瘤：一般行保留面神經(jīng)的全腮腺切

52、除術，如懷疑面神經(jīng)受累，行面神經(jīng)冷凍術，如已侵犯面神經(jīng)，應將神經(jīng)一并切除頜下腺腫瘤：行舌骨上清掃術清除頜下腺、腫瘤、淋巴結及周圍脂肪結締組織,不同部位腫瘤的手術方法,腭部：行上頜骨部分切除術有關頸淋巴清掃問題：低度惡性者一般不做選擇性頸清掃高度惡性者則考慮行選擇性頸清掃術,治療,放射治療與化學治療：粘表對放療及化療不敏感低度惡性者，一般不做放療或化療高度惡性者，術后加放療和/或化療，以提高療效，減少復發(fā)預后：復發(fā)率

53、：10—30%5年生存率達85%以上,粘表手術,,粘表，雙上頜骨次全切除,五、腺樣囊性癌,腺樣囊性癌，又稱圓柱瘤(cylindroma)，也是唾液腺常見的腫瘤之一；腺樣囊性癌根據(jù)其組織學形態(tài)可以分為腺樣/管狀型：分化較好實性型：分化較差,臨床表現(xiàn),發(fā)病情況：占唾液腺腫瘤的10%，唾液腺惡性腫瘤的24%；發(fā)病年齡：中年人居多（30—50歲），男女性無明顯區(qū)別發(fā)病部位：好發(fā)于腭部小唾液腺及大唾液腺中的小腺體（腮腺）,臨床病

54、理特點,易沿神經(jīng)擴散：早期可出現(xiàn)疼痛、面癱、舌麻等功能障礙浸潤性極強：與周圍組織無界限，邊界不清，不活動，與周圍組織粘連易侵入血管：血源性轉移高，達40%，轉移部位以肺多見（占70%）,臨床病理特點,頸淋巴轉移率低：不必作選擇性頸清腫瘤細胞沿著骨髓腔浸潤：常為散在的瘤細胞單純放療不能達到根治腫瘤生長緩慢，呈結節(jié)形或圓形，質硬，腭部腫瘤易發(fā)生潰爛；實性型生長較快,生物學特性,侵犯骨質：沿神經(jīng)擴散：沿管道，腔隙，肌肉，筋膜間隙

55、擴展；血源轉移率高，而淋巴轉移率低；屬高惡性腫瘤，但其發(fā)展緩慢，病程長，治療后復發(fā)亦可帶瘤生存多年；,診 斷,診斷：病史，臨床檢查，影像學檢查，術中冰凍活檢等；,治 療,手術治療是目前采用的主要手段，由于腫瘤的侵犯性強，切除范圍難以明確，因而應作廣泛切除；為了徹底切除腫瘤，必須在術中配合冰凍活檢，以求獲得正常邊界。,手術原則,頜下腺腫瘤：至少應行舌骨上清掃；腮腺腫瘤：行腮腺全切除術，由于該腫瘤神經(jīng)侵犯性強，面N的保留不做